產前超聲診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形的臨床分析

莫遵玉

【摘要】 目的：分析產前超聲診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形（CCAM）的價值。方法：回顧性分析2015年9月-2017年1月34例孕婦臨床資料，所有孕婦產前均接受超聲診斷CCAM，分析CCAM聲像圖。結果：34胎中32例確診為CCAM，超聲診斷符合率為94.1%（32/34），3胎（9.4%）Ⅰ型，17胎（53.1%）Ⅱ型，12胎（37.5%）Ⅲ型。并發癥主要表現為縱隔移位（78.1%），其次為羊水偏多（31.3%）、腹水（18.8%）。32胎CCAM，17胎（53.1%）活產，15例（46.9%）引產。結論：產前超聲診斷CCAM，對評估胎兒預后，具有重要意義。

【關鍵詞】 超聲診斷； 先天性肺囊性腺瘤樣畸形； 縱隔移位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0099-02

Clinical Analysis of Prenatal Ultrasound Diagnosis of Fetal Congenital Cystic Adenomatoid Malformation/MO Zunyu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：99-100

【Abstract】 Objective：To analyze the value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal congenital cystic adenomatoid malformation（CCAM）.Method：The clinical data of 34 cases of pregnant women from September 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed，all cases were diagnosed with CCAM by ultrasound，and the CCAM sonogram was analyzed.Result：32 cases were diagnosed as CCAM in 34 fetuses，the ultrasound diagnosis coincidence rate was 94.1%（32/34），3 fetuses（9.4%） were typeⅠ，17 fetuses（53.1%） were type Ⅱ，12 fetuses（37.5%） were type Ⅲ.The main complications were fetal mediastinal displacement（78.1%），followed by amniotic fluid（31.3%），ascites（18.8%）.32 fetuses CCAM，17 cases（53.1%） live births，and 15 cases（46.9%） induced labor.Conclusion：Prenatal ultrasound diagnosis of CCAM is important for evaluating the prognosis of fetus.

【Key words】 Ultrasound diagnosis； Congenital pulmonary cystic adenomatoid malformation； Mediastinal displacement

First-authors address：Longyan Women and Children Health Care Hospital，Longyan 364000，China

近年來，在科學技術發展的推動下，醫療水平有所提升，諸多先進技術與設備引入臨床，大大提高了疾病診斷效率。其中，超聲診斷在臨床上應用較為廣泛，具有安全、直觀、方便等特點，深受患者青睞[1]。在此，本文回顧性分析了34例產婦的臨床資料，探討產前超聲診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形（congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM）的臨床價值，現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年9月-2017年1月34例孕婦的完整臨床資料，孕婦年齡為21～35歲，平均（27.40±2.93）歲，均為單胎；孕周23～27周，平均（25.30±1.05）周。其中，經引產標本病理結果或者分娩后CT檢查，32例確診為CCAM，2胎確診為胸腔內隔離肺。

1.2 方法

34例孕婦產前均接受超聲檢查。采用ALOKA Frosounda7與Philips iU 22型彩色多普勒超聲診斷儀，選用腹部凸陣探頭，設置頻率為3.5～6.0 MHz。選擇產科檢查條件，二維超聲掃查胎兒主要臟器與附屬物，胎兒肺內出現異?；芈暡∽儠r，對病變部位、范圍、形態以及回聲、血供情況進行詳細觀察，檢查有無合并腹水、水腫、胸腔積液、羊水量偏多、縱隔移位等現象，定期超聲復查。通過隨訪，記錄引產后病理結果，了解分娩后CT檢查結果與妊娠結局。

1.3 分型標準

按照文獻[2]Sanders病理分型標準，將CCAM分為3種類型：（1）Ⅰ型：稱大囊型，肺實質內可見1個或多個偏大的囊樣回聲，2～10 cm為囊腔直徑。（2）Ⅱ型：稱中囊型，病灶內可見數個小囊泡，0.5～2.0 cm為囊泡直徑。（3）Ⅲ型：稱微囊型，肺實質內伴有強回聲團塊，且回聲均勻，存在小囊回聲，且囊腔直徑小于0.5 cm[3]。

2 結果

2.1 產前超聲診斷結果endprint

產前超聲診斷34胎CCAM，引產后或分娩后，32例確診為CCAM，超聲診斷正確率為94.1%（32/34）。CCAM分型：3胎（9.4%）Ⅰ型，肺實質內，可見單個或數個囊樣回聲，囊泡直徑為2.1～3.2 cm。17胎（53.1%）Ⅱ型，病變肺組織的回聲呈增強趨勢，伴有多個小囊泡，囊泡直徑為0.7～1.4 cm。12胎（37.5%）Ⅲ型，病變肺組織強回聲均勻，存在細小囊腫，囊泡直徑為0.1～0.3 cm。

2.2 32胎CCAM并發癥分析

32胎CCAM，并發癥主要表現為縱隔移位，其次是羊水偏多、腹水，具體見表1。

表1 32胎CCAM并發癥分析

并發癥 例數（例） 所占比例（%）

縱隔移位 25 78.1

羊水偏多 10 31.3

腹水 6 18.8

胸腔積液 3 9.4

皮膚水腫 1 3.1

左側膈疝 1 3.1

2.3 妊娠結局

32胎CCAM，17胎活產，占53.1%（17/32），15例引產，占46.9%（15/32），且引產后，經病理檢查，均確診為CCAM。

3 討論

CCAM屬于罕見病，是一種肺錯構瘤，以細支氣管組織過度增生為顯著特征，發病率并不高，男多于女[4]。CCAM臨床上，可表現為急性或反復性肺感染、進行性呼吸困難、窒息等，易誤診為先天性肺囊腫或支氣管擴張等[5]。CCAM多為單側肺病變，雙側肺病變較少見[6]。本次研究中，32胎CCAM的病變部位，17胎在右肺，15胎在左肺，無雙側肺病變現象。雖然，CCAM發病率不高，但是，早期篩查診斷，對盡早防控CCAM，具有重要意義。

一般情況下，孕18周后，通過產前超聲診斷，便可發現CCAM[7]。超聲診斷，是一種將超聲檢測技術用于人體，通過測量了解生理或組織結構的數據及形態，發現疾病，并作出相應提示的診斷方法[8]。超聲診斷，具有無創、方便、直觀、無痛的特點，在疾病診斷中得到廣泛應用，與X射線、磁共振成像、CT，并稱為四大醫學影像技術?，F目前，臨床上，超聲診斷中，脈沖反射技術應用較廣泛，包括A型、B型、D型、M型、V型等[9]。近年來，超聲已經朝著彩色顯示及三維立體顯示方向發展。超聲診斷，不僅適用于頭頸部（如顱腦、頜面部、甲狀腺、甲狀旁腺以及眼內等）、胸部（如肺、心臟、胸腔、乳腺等），而且適用于血管（全身各部位內臟及外周血管）、腹部（如膀胱、腹腔、前列腺、肝、腎等）、關節及軟組織等。另外，超聲檢查，不僅可用于診斷急性炎癥、結石、腫瘤、囊腫等，而且可用于診斷血管疾?。ㄈ鐒用}瘤、動靜脈瘺等）、心臟疾病（如冠心病、心內膜炎等）、妊娠（如胎兒、胎動等）[10]。

產前超聲診斷CCAM，觀察胎兒肺組織時，重點在于四腔心切面，Ⅰ型與Ⅱ型主要表現為肺部大小不一的囊泡樣無回聲區，Ⅲ型主要表現為高回聲團塊，且Ⅰ型與Ⅱ型囊泡后方，回聲增強，但是，內無血流信號[11]。本次研究中，3胎Ⅰ型，17胎Ⅱ型，12胎Ⅲ型。值得注意的是，臨床診斷CCAM時，需鑒別診斷相似疾病，如先天性膈疝、支氣管囊腫等。

CCAM病變體積大，易造成縱隔移位，對正常肺組織產生擠壓作用，引起肺發育不全；擠壓血管及心臟，導致血液循環障礙，引起胸腔積液、水腫等癥狀。此前提下，易發生胎兒宮內死亡。病變肺組織范圍逐漸縮小，且水腫不明顯時，預后效果良好，可降低死亡率[12]。本次研究中，出現的并發癥為25胎縱隔移位，10胎羊水偏多，6胎腹水，3胎胸腔積液，1胎皮膚水腫，1胎左側膈疝。

CCAM預后受分型及病變范圍影響，單純Ⅰ型與Ⅱ型，預后效果較佳，特別是Ⅰ型。Ⅲ型易出現并發癥，較多時候，整個肺葉遭到累及，發生胎兒水腫的概率高，預后效果不理想。因此，產前超聲診斷CCAM，觀察胎兒分型狀況，分析病變范圍，針對尚未出現其他異常的胎兒，定期復查，動態掌握病變狀況，切勿盲目終止妊娠。本次研究中，32胎CCAM，17胎活產，15例引產。

綜上所述，產前超聲診斷胎兒CCAM，可準確分析病變類型，掌握病變范圍及相關并發癥，綜合分析胎兒情況，對妊娠結局預測，具有指導意義。

參考文獻

[1]盧洪濤，李清.產前超聲診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形[J].中國醫學影像學雜志，2016，24（2）：144-147.

[2]俞鋼，洪淳，馬小燕，等.先天性肺囊性腺瘤樣畸形胎兒的圍產結局分析[J].中華婦產科雜志，2013，48（9）：683-685.

[3]鄭錦濤，唐華建，劉國慶，等.產時子宮外處理技術治療胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形的初步探討[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（1）：51-54.

[4]陳建春，韓鵬慧，邱永友，等.胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形的MRI診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志，2017，15（3）：283-285.

[5]吳美云.產前超聲檢查診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形的臨床價值[J].浙江醫學，2016，38（22）：1839-1841.

[6]張小花.胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形超聲表現1例[J].臨床超聲醫學雜志，2010，12（8）：571-572.

[7]郭曉玲，王茜，劉正平，等.2007～2012年佛山市胎兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形發病情況及妊娠結局臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（30）：4927-4931.

[8]洪淳，俞鋼，張佳立，等.先天性肺囊性腺瘤樣畸形的超微結構與組織分型對照分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（10）：769-772.

[9]王錚.胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的產前超聲診斷[C]//全國第十三次中西醫結合影像學術研討會暨福建省第八次中西醫結合影像學術研討會論文集，2014：687-689.

[10]沈敏，江魁明，譚昱，等.胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形的MRI診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2016，27（7）：502-505.

[11]王錚.胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的產前超聲診斷[C]//中國超聲醫學工程學會第十屆全國腹部超聲學術會議論文集，2014：563.

[12]葉志球，鄧志真，陳文俊，等.MRI與超聲對胎兒肺囊性疾病的診斷價值對照[J].實用放射學雜志，2015，31（7）：1171-1174.

（收稿日期：2017-08-07）endprint