心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值及漏診的原因分析

鐘桂秀　饒友鵬

【摘要】 目的：分析心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值及漏診的原因。方法：隨機選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的陳舊性心肌梗死患者70例作為研究對象，對所有患者的一般資料及心電圖檢測結(jié)果進行研究，分析陳舊性心肌梗死患者漏診原因，判斷心電圖的診斷價值。結(jié)果：對70例陳舊性心肌梗死患者進行心電圖檢測，確診34例，漏診36例，漏診率為51.43%，漏診患者與確診患者在年齡與性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；冠狀動脈病變支數(shù)為1～2支的患者漏診率為47.06%，合并心腦血管危險因素1～2個的患者漏診率為38.89%，明顯低于合并3個以上的55.56%、64.71%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷準確率較低，冠狀動脈病變支數(shù)和合并心腦血管危險因素會影響心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷，易漏診。

【關(guān)鍵詞】 心電圖； 陳舊性心肌梗死； 診斷價值； 漏診原因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0103-02

Analysis of Diagnostic Value of Electrocardiogram in Old Myocardial Infarction and the Causes of Missed Diagnosis/ZHONG Guixiu，RAO Youpeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：103-104

【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic value of electrocardiogram in diagnosis of old myocardial infarction and the causes of missed diagnosis.Method：From January 2015 to December 2016，70 cases of old myocardial infarction admitted in our hospital were randomly selected，the general data and ECG test results of all patients were studyed to analyze the causes of missed diagnosis in patients with old myocardial infarction and to determine the diagnostic value of ECG.Result：The electrocardiogram（ECG） in 70 patients with chronic myocardial infarction，34 cases diagnosed，36 cases of misdiagnosis and missed diagnosis rate was 51.43%，the misdiagnosis and patients with age and gender in patients with confirmed there was no statistically significant difference comparing.The number of patients with coronary artery disease 1-2 was 47.06%，and the number of patients with cerebral vascular risk 1-2 was 38.89%，significantly lower than 55.56%，64.71% of 3+.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Electrocardiogram （ECG） has low diagnostic accuracy in the diagnosis of old myocardial infarction，the number of affected blood vessels of coronary artery and the risk factors of cardiovascular and cerebrovascular disease can affect the diagnosis of old myocardial infarction，easy to misdiagnosis.

【Key words】 ECG； Old myocardial infarction； Diagnostic value； Misdiagnosis reason

First-authors address：The Second Hospital of Longyan，Longyan 364300，China

導(dǎo)致心肌梗死的主要原因是冠狀動脈出現(xiàn)了缺血性缺氧，從而引發(fā)心肌壞死[1]。陳舊性心肌梗死患者會長期感到疼痛，并發(fā)心律失常的可能性也非常高，病情嚴重時會出現(xiàn)心理衰竭等嚴重的癥狀，導(dǎo)致患者死亡[2]。加強早期診斷是心肌梗死臨床治療的基礎(chǔ)。臨床研究表明，在心肌梗死的臨床治療中，心電圖診斷是最常用的診斷方法[3]。據(jù)報道稱，急性心肌梗死半年之后非?？赡軙霈F(xiàn)陳舊性心肌梗死[4]。臨床研究表明，陳舊性心肌梗死患者的缺血狀況在一定程度上得到了改善，而且患者的壞死心肌已經(jīng)形成了瘢痕組織，這就樣就會導(dǎo)致心電圖檢測漏診率比較高[5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計可知，心電圖對陳舊性心肌梗死的假陰性率非常高，在80%左右[6]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活方式與生活習(xí)慣也發(fā)生了一定的改變，這就在一定程度上影響了心肌梗死的范圍與程度，無Q波心肌梗死患者呈上升趨勢，心電圖的假陽性率不斷上升，對陳舊性心肌梗死臨床診斷的準確性產(chǎn)生了非常嚴重的影響，從而影響了患者的臨床治療[7]。本文分析了心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值及漏診的原因，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的陳舊性心肌梗死患者70例，其中男38例，女32例，年齡32～78歲，平均（58.9±10.2）歲。所有患者對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

采用美林12導(dǎo)聯(lián)自動分析心電圖機對70例陳舊性心肌梗死患者進行檢查。心電室統(tǒng)一采集所有患者的心電圖，采集完畢之后，心電室將所有的心電圖交給心電圖室，心電圖室醫(yī)生將所有的心電圖生成報告。統(tǒng)計分析這70例陳舊性心肌梗死患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。對患者的年齡與性別等一般資料進行分析，統(tǒng)計患者的冠狀動脈病變支數(shù)與合并心腦血管危險因素個數(shù)，判斷冠狀動脈病變支數(shù)與合并心腦血管危險因素個數(shù)與心電圖漏診率之間的聯(lián)系，找出影響心電圖漏診的因素。

1.3 評價指標

對心電圖診斷陳舊性心肌梗死的診斷結(jié)果進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計確診率與漏診率、陳舊性心肌梗死冠狀動脈病變支數(shù)與合并心腦血管危險因素個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢測漏診率及漏診患者與確診患者一般資料比較

對70例陳舊性心肌梗死患者進行心電圖檢測，確診34例，漏診36例，漏診率為51.43%。漏診的36例患者中男19例，女15例，年齡31～76歲，平均（50.36±6.78）歲。確診的36例患者中男19例，女17例，年齡32～78歲，平均（51.47±8.81）歲。漏診患者與確診患者年齡與性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同影響因素下心電圖檢測陳舊性心肌梗死漏診率比較

冠狀動脈病變支數(shù)為1～2支的患者漏診率為47.06%，明顯低于病變支數(shù)3支以上的55.56%；合并心腦血管危險因素1～2個的患者漏診率為38.89%，明顯低于合并3個以上的64.71%；比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心肌梗死是一種常發(fā)的心血管疾病，主要發(fā)病人群為老年人[8]。臨床研究表明，大部分心肌梗死患者都是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)發(fā)病的，這主要是因為冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂時會引起血栓，血栓會導(dǎo)致冠狀動脈管腔阻塞，最終導(dǎo)致心肌梗死[9]。

在心肌梗死的臨床診斷中，通常都會采用心電圖進行檢測，診斷效果理想[10]。心電圖廣泛應(yīng)用于臨床診斷，特別是在心臟疾病的臨床診斷中占據(jù)了非常重要的位置[11]。但，據(jù)報道稱，在陳舊性心肌梗死的診斷中心電圖診斷假陰性非常高，高達80%左右，這就嚴重影響了陳舊性心肌梗死的診斷和治療[12]。所以，明確心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值和影響心電圖對陳舊性心肌梗漏診的因素非常重要。

本次研究結(jié)果表明，70例陳舊性心肌梗死患者進行心電圖檢測，其中檢測正確的有34例，漏診36例，漏診率為51.43%，漏診患者與診斷正確的患者年齡與性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。冠狀動脈病變支數(shù)為1～2支的患者漏診率為47.06%，明顯低于病變支數(shù)3支以上的55.56%；合并心腦血管危險因素1～2個的患者漏診率為38.89%，明顯低于合并3個以上的64.71%；比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)研究結(jié)果可知，心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷準確率較低。

綜上所述，心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷的漏診率較高，冠狀動脈病變支數(shù)和合并心腦血管危險因素會影響心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷，易漏診。

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（收稿日期：2017-07-28）endprint