實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練提高護(hù)士急救技能和綜合能力的效果

張賢文

【摘要】 目的：探討醫(yī)院實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練對(duì)提高護(hù)士急救技能和綜合能力的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月急診科護(hù)士24名，成立應(yīng)急演練小組，制定應(yīng)急演練方案，模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理流程，分別于訓(xùn)練前、后，對(duì)護(hù)士的急救技能和綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：與訓(xùn)練前比較，護(hù)士訓(xùn)練后靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、除顫、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等急救基本操作技能得分均有所提高（P<0.05），且操作準(zhǔn)確、站位合理、動(dòng)作迅速、條理清楚、分工明確、應(yīng)急調(diào)度等綜合能力得分亦均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案演練，可提高護(hù)士的搶救技能及綜合素質(zhì)，使護(hù)士更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)急預(yù)案； 急救技能； 綜合能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0161-02

由于醫(yī)院突發(fā)事件具有突發(fā)性、時(shí)間緊迫性的特點(diǎn)，護(hù)士必須具備一定的應(yīng)急處理能力。而所謂應(yīng)急預(yù)案演練，是指通過對(duì)急診案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，強(qiáng)化護(hù)士急救意識(shí)，提高護(hù)士急救綜合能力的方法[1]。急診科作為醫(yī)院的重要科室，具有工作量多、工作繁瑣、時(shí)間緊急的特點(diǎn)，為保證急診科醫(yī)療工作正常開展，提高護(hù)士急救技能和綜合素質(zhì)，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案演練的開展是非常重要的。筆者所在醫(yī)院急診科從2016年起開始，每季度組織護(hù)士進(jìn)行一次應(yīng)急預(yù)案演練，取得良好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月急診科護(hù)士24名，均為女性，年齡21～45歲，平均（26.4±1.3）歲；文化程度：本科8名，大專10名，中專6名。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師9名（其中護(hù)士長(zhǎng)1名），初級(jí)護(hù)士10名，初級(jí)護(hù)師4名。

1.2 方法

對(duì)急診科護(hù)士開展應(yīng)急預(yù)案演練模擬，首先，成立科室應(yīng)急小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案演練的組織及考核，組員為急診科護(hù)士，每組5～6名。其次，制定應(yīng)急預(yù)案演練方案，根據(jù)急診科室的特點(diǎn)、臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及操作程序等，并結(jié)合本科室實(shí)際情況，編寫應(yīng)急預(yù)案案例，如1名護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者突然面色蒼白，冒冷汗，意識(shí)模糊不清，呼之不應(yīng)，立即呼救，并連接心電監(jiān)護(hù)儀，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、除顫處理，遵醫(yī)囑給藥，同時(shí)，應(yīng)急演練中應(yīng)包括標(biāo)本采集、吸痰處理、氣管插管、使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊等；此外，演練中應(yīng)有意設(shè)置各種障礙，如停電停氧、儀器故障、管道脫落等。最后，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案演練方案，組織小組成員進(jìn)行理論知識(shí)及基本急救技能的學(xué)習(xí)，每月定期組織1～2次，由護(hù)士長(zhǎng)講解急救理論知識(shí)、突發(fā)事件定義、等級(jí)分類、報(bào)告程序及內(nèi)容、處理原則等；開展小組討論活動(dòng)，明確小組成員的任務(wù)，隨后由護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)小組成員進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，內(nèi)容包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、搬運(yùn)、止血、包扎處理等，同時(shí)講解除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、注射泵等使用方法等，每次演練結(jié)束后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本次演練結(jié)果進(jìn)行總結(jié)反饋，找出問題并進(jìn)行改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 考核指標(biāo)

由護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急預(yù)案演練過程的考核，考核內(nèi)容主要包括護(hù)士基本操作技能及綜合能力兩部分，其中基本操作技能包括心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液、吸氧、除顫、心肺復(fù)蘇等，按照百分制進(jìn)行評(píng)定，得分與操作能力表現(xiàn)為正比。綜合能力內(nèi)容包括操作準(zhǔn)確、站位合理、動(dòng)作迅速、條理清楚、分工明確、應(yīng)急調(diào)度等，每個(gè)項(xiàng)目5分，1分：不合格，2分：合格；3分：一般；4分：良好；5分：優(yōu)秀，總分為30分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士訓(xùn)練前后急救技能得分比較

護(hù)士訓(xùn)練后靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、除顫、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等急救基本操作技能較訓(xùn)練前均有所提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)士訓(xùn)練前后綜合能力得分比較

護(hù)士訓(xùn)練后操作準(zhǔn)確、站位合理、動(dòng)作迅速、條理清楚、分工明確、應(yīng)急調(diào)度等綜合能力得分較訓(xùn)練前均有所提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對(duì)急診科而言，大多患者病情危重，需及時(shí)進(jìn)行搶救處理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高。應(yīng)急預(yù)案演練是通過模擬真實(shí)急救情景，提高護(hù)士急救能力和綜合素質(zhì)的一種教學(xué)方式[2-3]。

面對(duì)急診科就診人數(shù)的不斷增多，為提高急診科護(hù)理質(zhì)量，必須加強(qiáng)護(hù)士急救技能及綜合素質(zhì)的提高。而應(yīng)預(yù)案演練具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)培訓(xùn)與實(shí)踐演練，一方面可強(qiáng)化護(hù)士對(duì)應(yīng)急處理工作的重視程度，另一方面可提高護(hù)士的操作水平。在急診搶救中，為幫助患者獲得搶救時(shí)機(jī)，護(hù)士必須具備一定的心肺復(fù)蘇、除顫、連接心電監(jiān)護(hù)儀、靜脈補(bǔ)液、吸氧等操作技能[4-6]。本研究顯示，經(jīng)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練后，護(hù)士靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、除顫、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等急救基本操作技能較訓(xùn)練前均有所提高（P<0.05）。由此說明，通過開展應(yīng)急預(yù)案演練，有利于提高護(hù)士急救基本操作技能。

對(duì)護(hù)士而言，除學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)外，還應(yīng)注重對(duì)所學(xué)知識(shí)的整合和應(yīng)用。而情景應(yīng)急演練方案的設(shè)計(jì)，通過逼真的情景模擬，使護(hù)士身臨其境地體會(huì)，有助于提高護(hù)士的決策能力、應(yīng)變能力、溝通能力及實(shí)踐操作能力[8-9]。在實(shí)際操作中，在爭(zhēng)分奪標(biāo)的搶救現(xiàn)場(chǎng)，急救護(hù)士的快速應(yīng)對(duì)處理，以及急救護(hù)士之間的相互配合是非常重要的。現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)士的操作技能、醫(yī)護(hù)之間的配合與協(xié)調(diào)能力直接關(guān)系到搶救成功率[9-10]。因此，加強(qiáng)護(hù)士綜合能力水平的提高，對(duì)確保醫(yī)療急救工作的開展有重要作用。本研究顯示，經(jīng)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練后，護(hù)士操作準(zhǔn)確、站位合理、動(dòng)作迅速、條理清楚、分工明確、應(yīng)急調(diào)度等綜合能力得分較訓(xùn)練前均有所提高（P<0.05）。由此說明，實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練，有利于提高護(hù)士綜合能力。情景模擬演練的主要特點(diǎn)是能使臨床醫(yī)療工作中復(fù)雜的病情得以再現(xiàn)，使護(hù)士在演練過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并尋找突發(fā)事件的處置預(yù)案。同時(shí)，在演練過程中，對(duì)病人病情變化進(jìn)行判斷、加強(qiáng)用藥觀察、遵醫(yī)囑實(shí)行、做好交接工作等，并每次演練結(jié)束后，要求護(hù)士進(jìn)行分析總結(jié)，明確自身所學(xué)知識(shí)的薄弱點(diǎn)，并不斷改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[11-12]。endprint

應(yīng)急預(yù)案是針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件而預(yù)先制定的方案，是一種科學(xué)、有效的管理方法。面對(duì)當(dāng)前急診科室就診人數(shù)的不斷增多，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)水平以及綜合能力的提高，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案演練的開展是非常重要的。當(dāng)護(hù)士遇到突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地處理。患者被送到醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生操作，快速、準(zhǔn)確地準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥品，以最快的速度做好各項(xiàng)護(hù)理措施，為病人搶救贏得寶貴時(shí)間，從而改善病人預(yù)后。

綜上所述，通過開展應(yīng)急預(yù)案演練，強(qiáng)化護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)，掌握基本理論知識(shí)和急救操作技巧，對(duì)提高護(hù)士綜合應(yīng)急水平有重要意義。

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（收稿日期：2017-07-07）endprint