脊柱創傷合并脊髓損傷手術治療及預后效果觀察

宋玉銘　馮文濤

【摘要】 目的：分析脊柱創傷合并脊髓損傷手術治療及預后效果。方法：隨機選擇2015年10月-2016年10月于筆者所在醫院接受手術治療的41例脊柱創傷合并脊髓損傷患者，手術治療后隨訪2～3個月，比較患者術前與術后Harris評分、椎體轉變效果評分及自主生活能力評分。結果：患者治療前與治療后椎體前緣、后緣壓縮高度及Cobbs角數據變化顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，患者治療后Harris評分與自主生活能力評分均相對較高，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：脊柱創傷合并脊髓損傷手術治療，應用適宜的手術治療方式，可恢復患者的活動能力，提升患者的生活質量，建議推廣應用。

【關鍵詞】 脊柱創傷合并脊髓損傷； 手術治療； 預后效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.089 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0173-02

脊柱創傷是骨科常見的疾病類型，多是由于交通事故、重物砸傷及施工事故等造成。脊柱創傷患者多伴有脊髓損傷等并發癥，對患者的脊髓神經功能會造成不同程度的影響，關系到患者的自主生活能力。本文隨機選擇2015年10月-2016年10月于筆者所在醫院接受手術治療的41例脊柱創傷合并脊髓損傷患者，評價手術治療效果對患者的積極影響，現總結內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年10月-2016年10月于筆者所在醫院接受手術治療的41例脊柱創傷合并脊髓損傷患者，男21例，女20例，年齡19～70歲，平均（42.43±6.51）歲。

1.2 方法

術前為所有患者實施常規抗生素治療，靜脈滴注地塞米松、甘露醇等。全身麻醉，取仰臥位，腹部保持懸空狀態，常規消毒鋪巾?；诨颊叩淖陨砬闆r選擇適宜的手術治療方式，比如患者為爆裂型骨折，則可以經側前方胸腹膜外入路，前路常規性左側入路，注意不經腹膜或者胸部中心的間隙進入。

所有患者均實施傷椎次全切除術治療，切除傷椎上下椎間盤，保留終板。（1）患者椎管前方減壓的過程中，適當撐開，自體大塊髂骨和肋骨植入操作。放置好固定器，適當減壓。（2）實施后路手術操作中，需要先實施常規椎板減壓處理，實施椎弓根的固定，基于患者傷椎的實際情況，進行撐開、加壓處理，橫突間在內的后外側實施常規性髂骨條植骨。（3）前后聯合入路治療中，取俯臥位，經后路弓根實施椎體固定治療。取患者右側臥位，胸膜聯合切開，腹膜、胸膜外暴露病灶。椎體階段血管全面處理完成之后，將骨折病椎次完全切除，全面解決脊髓前方壓迫問題。同側髂骨對植骨進行支撐，實施鋼板內固定治療。

手術后為所有患者實施脫水治療、抗感染治療及神經營養支持治療等。頸椎病變患者術后4 d可以下床活動，或者可以帶頸托起坐。腰椎胸椎損傷患者，手術后4周可以下床活動，或者也可以帶支具起坐。脊髓損傷比較嚴重的患者，則需要基于其實際的神經功能恢復情況，視情況指導其下床活動鍛煉。

1.3 評價標準

手術治療后隨訪2～3個月，比較患者術前與術后Harris評分，椎體轉變效果評分及自主生活能力評分。采用Harris評分表評價患者的預后效果，主要包含功能、疼痛、畸形及關節活動度等方面內容，滿分為100分，分數越高則代表患者恢復效果越為理想[1-3]。采用Barthel指數對比兩組患者的生活自理能力，分值越高，說明患者日常生活能力越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件，進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前與治療后椎體前緣、后緣壓縮高度及Cobbs角

患者治療前與治療后椎體前緣、后緣壓縮高度及Cobbs角數據變化顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療前與治療后的Harris功能評分對比

患者治療后Harris評分相對較高，術后1個月（33.07±2.12）分，

術后3個月（68.12±2.54）分，均顯著高于治療前的（3.75±3.12）分，術后3個月與治療前比較，差異有統計學意義（t=24.012，P<0.01）。

2.3 治療前與治療后患者的自主生活能力評分

患者治療后控制大小便、床椅移動能力等自主生活能力評分均顯著提高，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來脊柱損傷發生率呈現出不斷上升的趨勢，屬于臨床治療中的常見疾病，特別是胸腰椎段骨折的患者，因為脊柱中該段活動度相對較大，故而患者軀干活動應力相對比較集中，由此所造成的脊髓損傷、馬尾損傷發生率較高[4]。

手術治療的方式能夠通過解剖復位的方式，使患者脊柱能夠恢復到正常的狀態下，改善脊柱壓迫問題[5]。手術治療中需要基于患者的實際臨床癥狀選擇科學的手術治療方式[6]。針對于脊柱創傷合并脊髓損傷的患者，雙階段固定和單階段固定的方式，均能夠增強固定的效果，對骨折脊柱穩定性的提升也能夠產生積極影響[7]。

手術治療脊柱創傷合并脊髓損傷患者，能夠快速消除患者的神經壓迫癥狀，促進患者脊柱的快速恢復[8]。其中前路手術治療方式的優點，主要表現在以下幾個方面：（1）解剖復位方式下，椎管減壓效果比較理想；（2）能夠快速整合骨折，穩定脊髓，且有助于降低繼發性脊髓損傷問題發生率；（3）縮短患者的神經功能恢復速度；（4）清除患者體內毒性代謝物；（5）降低患者術后并發癥發生率，縮短患者的住院時間[9]。

相較于前路入路治療的方式，后路手術治療的優勢主要表現在以下幾個方面：（1）手術操作方式簡單；（2）直視下開展復位操作治療，可控性較強；（3）應用現代椎弓根螺絲釘技術與內植物系統，臨床治療的效果比較理想，可使多數患者治療后達到解剖復位，提升椎管減壓的效果[10]。endprint

脊柱創傷合并脊髓損傷患者臨床治療中，需要盡快實施早期手術探查活動，提升骨折脊柱的穩定性，清除血腫或者骨塊對患者脊柱所帶來的壓迫性，促進患者脊髓的快速恢復。患者殘留機械損傷越早清除，則患者的預后效果也會越為理想[11]。通常情況下，患者受傷后6～8 h為外科手術治療的黃金時間，需要快速為患者實施手術治療活動[12]。同時，需要注意的是，手術前需要對患者的骨折位置進行全面評估，通常情況下選擇錯位比較顯著、胸部狀態相對比較理想的位置實施復位治療，進而保證手術治療的效果。

本次臨床治療實踐研究中，患者治療前與治療后椎體前緣、后緣壓縮高度及Cobbs角數據變化顯著，差異對比表明了脊柱創傷合并脊髓損傷手術治療的價值。同時，患者治療后Harris評分與自主生活能力評分均相對較高，患者手術治療后的各項評分結果與手術前評分結果差異較大，表明手術治療方式能夠有效改善患者的疼痛感受，提升患者的自主生活能力，為患者生活質量的快速提升也能夠奠定良好的基礎。

綜合上述觀點，脊柱創傷合并脊髓損傷手術治療中，需要科學應用適宜的手術治療方式，恢復患者的活動能力，提升患者的生活質量，建議推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-19）endprint