微創經皮腎穿刺碎石與開放手術治療腎結石的比較

張天恒

【摘要】 目的：探討微創經皮腎穿刺碎石與開放手術治療腎結石的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的腎結石患者60例，隨機分成兩組，對30例對照組患者實施開放手術治療，對30例觀察組患者實施微創經皮腎穿刺碎石治療，觀察兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者治療總有效率、取石成功率、手術時間，術中出血量，切口長度，住院時間、下床活動時間及排氣時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：微創經皮腎穿刺取石術治療腎結石的效果較開放手術治療更好，取石成功率高，術后患者恢復程度好，可作為臨床首選治療方式。

【關鍵詞】 微創； 經皮腎穿刺碎石； 開放手術； 腎結石； 治療方法； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.092 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0178-03

腎結石是指發生在腎盂、腎盞、及腎盂與輸尿管連接部位的結石，因結石會損傷黏膜，故患者表現出疼痛和肉眼血尿等癥狀，體力活動后可加重血尿癥狀，腎結石較其他部位結石，對腎臟損傷更重，故早期通過手術取石進行治療的意義重大[1] 。臨床早期主要通過手術取石進行治療，但手術對患者傷害較大，手術效果不理想，為了研究微創經皮腎穿刺碎石與開放手術治療腎結石的方法和臨床效果，本文特選取60例腎結石患者進行研究分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的60例腎結石患者，隨機分為兩組，觀察組30例，男16例，女14例，年齡32～52歲，平均（41.13±3.1）歲。對照組30例，男18例，女12例；年齡28～53歲，平均（43.02±3.5）歲。全部患者對治療及本研究知情，配合度及依從性較高，全部患者無嚴重肝腎等重要器官器質性疾病，無精神疾病，能進行有效的溝通交流。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

在接受相同的護理干預及用藥治療的基礎上，對照組患者實施開放手術治療，觀察組患者實施微創經皮腎穿刺取石治療，具體措施如下。

1.2.1 對照組 硬膜外麻醉，消毒并鋪巾后開始手術，以第11肋間做斜切口，充分暴露腎臟后去除結石，反復沖洗腎盂，妥善放置引流管，逐層縫合手術切口，手術結束。

1.2.2 觀察組 準備工作同上，手術時穿刺第11肋間隙與腋后線交界處，在B超定位下將穿刺針緩慢刺入腎后中盞或腎盂，觸感有結石感時可停止穿刺，拔出針芯，置入金屬導絲，在皮膚做小手術切口，退出針鞘，準備好工作通道進行取石。氣壓彈道碎石后通過高壓灌注泵沖擊出碎石，對于難以沖擊出的碎石可使用輸尿管鉗取出。術后如殘留結石，可在休養1周后再次行微創取石[2] 。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療總有效率及結石清除率。治療效果評價標準：顯效，結石完全取出，患者無不良反應；有效，結石完全取出，患者出現輕微不良反應；無效，結石未完全取出，患者出現嚴重并發癥。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）手術指標：手術時間，切口長度，術中出血量。（3）術后治療指標：排氣時間，住院時間，下床活動時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），結石清除率為90.00%（27/30）；對照組治療總有效率為76.67%（23/30），結石清除率為70.00%（21/30）。觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項手術指標比較

觀察組各項手術指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者各項術后治療指標比較

觀察組各項術后指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

患者出現腎結石后，主要的臨床表現為：（1）疼痛，疼痛部位多位于腰部、脊肋角、上腹部，疼痛性質為鈍痛，陣發疼痛，偶見持續疼痛，疼痛嚴重時患者可出現休克[3] ；（2）血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿，以鏡下居多，血尿可無痛或有疼痛感；（3）排石史，尿中可以掃除砂石[4] ；（4）結石阻塞，使患者出現腎積水或尿路感染。臨床進行腎結石治療的手段多種多樣，對于選擇進行手術治療的患者，需符合手術指征：（1）結石較大，直徑超過3 cm；（2）經實驗室檢查確診為多發結石；（3）梗阻嚴重且已經損害腎臟[5] ；（4）結石本身體積不大，在因為在腎臟某一位置停留時間過長導致粘連或嵌頓；（5）并發癥嚴重，已經對生命產生威脅；（6）采取其他方式治療失敗[6] 。

微創經皮腎穿刺取石較開放手術治療，存在如下優點：（1）手術時間短，對機體的損害更輕，組織暴露在空氣中的時間短，術后患者感染發生率低[7] ；（2）手術所做切口小，可有效減少術中不必要的損傷，術后傷口愈合快，留疤小，不影響患者愛美心理[8] ；（3）術后下床活動時間短，有效預防腸粘連等并發癥發生率[9] 。微創治療同時存在缺點：（1）為保證穿刺效果，對建立造瘺通道的要求較高；（2）手術對患者的臨床經驗及操作能力要求較高；（3）術中出現出血等嚴重并發癥時，因手術切口較小，難以得到及時有效的處理。但其總體效果仍高于開放手術治療[10-13] 。

在本研究中，經微創經皮腎穿刺取石治療的觀察組患者治療總有效率、取石成功率、各項手術指標及術后指標均顯著優于經開放手術治療的對照組，說明微創對于腎結石的治療效果更好。同時，本研究因為納入患者數較少，且未對患者的個體差異進行單因素分析，結果可能存在一定程度的偏差，期待臨床早期進行大樣本研究，得出更為可靠的結論。endprint

綜上所述，微創經皮腎穿刺取石術治療腎結石的效果較開放手術治療更好，取石成功率高，術后患者恢復程度好，可作為臨床首選治療方式。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint