真空輔助微創(chuàng)旋切術和傳統(tǒng)手術治療乳腺良性腫瘤的比較

程科蔚　譚智勇

【摘要】 目的：探討真空輔助微創(chuàng)旋切術和傳統(tǒng)手術治療乳腺良性腫瘤的差異。方法：收集筆者所在醫(yī)院良性乳腺腫塊患者，均為女性，年齡22～63歲，平均（35.4±8.7）歲，共計100例。隨機分為研究組（接受真空輔助微創(chuàng)旋切術治療）和對照組（接受傳統(tǒng)手術治療）。對比兩組手術時間、切開愈合時間；對比兩組術后對乳房外觀滿意度。結果：（1）研究組的手術時間、切開愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）研究組和對照組術后對乳房外觀滿意度分別為（90.2±5.4）、（83.2±4.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：相對于傳統(tǒng)手術，真空輔助微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤手術時間短，術后恢復快，符合微創(chuàng)、創(chuàng)傷小的外科手術方向。

【關鍵詞】 真空輔助微創(chuàng)旋切術； 傳統(tǒng)手術； 乳腺良性腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.094 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0182-02

隨著女性過晚生育、不哺乳、補品使用的增多，造成乳腺良性腫瘤發(fā)病率逐年增加。美國疾病預防控制中心指出乳腺良性腫瘤在18～30歲人群中的發(fā)病率達到18.5%～25.4%，病理類型以纖維腺瘤最多見。隨著目前鉬靶X線、彩色多普勒B超手段的普及，造成乳腺良性腫物篩查率逐年提高[1-3]。傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、手術時間長，難以滿足年輕愛美女性的需求[4]。真空輔助微創(chuàng)旋切術為美國強生公司發(fā)明的一種手術方法，對于臨床醫(yī)生觸診難以發(fā)現(xiàn)的小病灶有獨特的手術優(yōu)勢。因此本次研究擬收集2013年4月-2016年6月筆者所在醫(yī)院良性乳腺腫塊患者，分析上述兩種手術方法的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年4月-2016年6月筆者所在醫(yī)院良性乳腺腫塊患者，均為女性，年齡22～63歲，平均（35.4±8.7）歲，共計100例。入選標準：（1）接受手術治療并有病理結果的良性乳腺腫塊患者。（2）無明顯手術禁忌證。排除標準：凝血功能異常、未控制高血壓、糖尿病患者。隨機分為50例研究組（接受真空輔助微創(chuàng)旋切術治療）和50例對照組（接受傳統(tǒng)手術治療）。患者入院后均行MRI檢查和鉬靶X線檢查。腫塊左側38例，右側62例。臨床可觸及腫物，觸診最大徑13～27 mm，惡性腫塊21例，良性腫塊79例。研究組腫物平均直徑（18.6±6.1）mm，病理類型：纖維腺瘤20例，導管內乳頭狀瘤18例，囊性增生癥12例）；對照組腫物平均直徑（19.1±5.8）mm，病理類型：纖維腺瘤19例，導管內乳頭狀瘤23例，囊性增生癥8例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術儀器

Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)、旋切刀、sonix Touch超聲診斷儀、真空抽吸泵、控制器等。

1.3 研究組手術方法

取仰臥位，超聲檢查腫塊部位、性質，確定進針點，消毒鋪巾、利多卡因浸潤麻醉。尖刀片在定位點上做小切口，超聲引導下旋切刀緩慢進入，抵達腫塊后面，打開刀槽，通過負壓對腫塊進行抽吸旋切。B超引導下，觀察手術區(qū)域是否有腫塊殘留，局部壓迫止血，繃帶加壓包扎。返回病房。

1.4 對照組手術方法

術前完善檢查，取仰臥位。B超定位病灶。消毒鋪巾、麻醉。腫物表面進行切皮，采取弧形切口或放射狀切口，將病灶于周圍腺體、正常組織分離切除。充分止血、依腫物大小及術中情況等決定是否放置引流條、逐層縫合、對皮。

1.5 觀察指標

（1）兩組手術時間、切開愈合時間。（2）兩組術后對乳房外觀滿意度，參考文獻[3]標準，分為0～100分，100分為非常滿意，0分為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、切開愈合時間對比

研究組的手術時間、切開愈合時間短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后對乳房外觀滿意度對比

研究組和對照組術后對乳房外觀滿意度分別為（90.2±5.4）、（83.2±4.5）分，研究組術后對乳房外觀滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.19，P<0.05）。

3 討論

隨著人們審美水平觀念的提高，外科手術不僅僅單純滿足治療疾病的目的，外科手術現(xiàn)在微創(chuàng)、美觀、舒適的方向發(fā)展。真空輔助微創(chuàng)旋切術工作原理是利用B超定位下，通過真空抽吸泵、旋轉刀頭等設備，通過多次反復切割標本，達到手術目的。真空輔助微創(chuàng)旋切術創(chuàng)傷小、無瘢痕，迅速在全球得到推廣[5]。有研究指出在歐美發(fā)達國家，真空輔助微創(chuàng)旋切術的手術比例已經(jīng)超過了傳統(tǒng)手術[6]。

真空輔助微創(chuàng)旋切術主要用于：（1）乳腺病灶的活檢診斷。惡性腫瘤取材時，通過負壓吸出、避免經(jīng)針道轉移的可能[7]。（2）乳腺良性腫塊的切除。有學者指出對于<3 cm的良性腫瘤，真空輔助微創(chuàng)旋切術可以完全切除，同時又可以明確腫物性質。對于較大直徑的腫塊，手術中可以將穿刺針插入到腫塊中央的后方后再開始旋切，以減少創(chuàng)面出血[8]。

相對于傳統(tǒng)手術，真空輔助微創(chuàng)旋切術的優(yōu)點體現(xiàn)在：（1）定位準確、切除率高。B超引導下，旋切刀可準確定位，避免手術中肉眼觀察造成的遺漏，尤其是對觸診不滿意的腫物。有學者對203例接受真空輔助微創(chuàng)旋切術的良性乳腺腫塊患者進行分析，結果發(fā)現(xiàn)手術對<1.5 cm的腫塊切除率達到99%以上[9]。（2）切除效果好、手術時間短、出血量少。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)兩組不同腫塊大小組別的手術時間、切開愈合時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）瘢痕更為美觀、患者滿意度高、心理恢復好，真空輔助微創(chuàng)旋切術手術切口僅為3～5 mm，滿足現(xiàn)代女性美容的需求[10]。本文發(fā)現(xiàn)研究組和對照組術后對乳房外觀滿意度分別為（90.2±5.4）、（83.2±4.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

在進行手術中要注意以下幾點：（1）需要要求B超醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗。（2）腫物大小在3 cm內以提高切除率。（3）位置特殊的乳腺腫物，術前應充分評估[11]。（4）術后并發(fā)癥注意：出血、感染、淤血、血腫、淤斑等[12]。

因此，筆者認為相對于傳統(tǒng)手術，真空輔助微創(chuàng)旋切術體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)點，治療乳腺良性腫瘤手術時間短，術后恢復快，符合微創(chuàng)、創(chuàng)傷小的外科手術方向。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint