高危兒篩查、管理與干預模式的探討

楊志

【摘要】 目的：對高危兒的篩查、管理與干預模式進行分析探討。方法：選取筆者所在醫院2015年1月-2016年12月收治的29例高危兒和同期來筆者所在醫院接受健康體檢的30例健康嬰幼兒作為研究對象。將29例高危兒設為研究組，將30例健康嬰幼兒設為對照組。采用《Gese Ⅱ發育診斷量表》評估高危兒的發育狀況，包括大運動、精細動作、語言、適應證、個人社交。根據患兒的篩查結果制定綜合性的管理、干預模式對患兒實施。結果：研究組患兒實施管理及干預前后5個能區的發育商比較存在的差異在統計學上均具有顯著性（P<0.05）；研究組患兒實施管理及干預前5個能區的發育商與對照組健康嬰幼兒比較存在顯著性差異（P<0.01），實施管理及干預后大運動、適應能力與對照組健康嬰幼兒比較無明顯差異（P>0.05），精細運動、語言、社會行為與對照健康嬰幼兒比較差異有所縮小，但仍存在明顯差異（P<0.05）。結論：對高危兒進行早期篩查并實施具有針對性的管理及干預，能夠有效降低高危兒殘障率，改善高危兒預后，值得臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 高危兒； 篩查； 管理； 干預模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0157-02

國內外均有臨床研究證實，在合適的時機對高危兒實施特殊性的管理和醫療干預，有利于降低高危兒的致殘率、改善患兒預后[1]。此外，還有國內臨床研究發現，在高危兒發育期進行醫療監護和保健康復，能夠減輕疾病狀態對高危兒生長發育的影響，減少殘障的發生。國外一部分臨床研究發現，高危兒在明確病情后、越早接受治療獲得的臨床療效越高，并認為高危兒接受干預治療的最佳時期為出生后三至五個月內。對上述國內外臨床研究所得結果進行深入分析可知，盡早明確高危兒的病情，及時采取管理及干預措施，是改善高危兒預后的關鍵，同時也表明各國臨床開展高危兒篩查具有重要作用及意義[2]。本次研究選取筆者所在醫院收治高危兒作為研究對象，對研究對象發育情況進行評估，根據評估結果為患兒制定管理、干預模式，對患兒實施綜合管理及干預，管理及干預周期結束后，對比高危兒及正常嬰幼兒的發育情況，明確筆者所在醫院采用的篩查方法、管理及干預模式的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫院2015年月至2016年12月期間收治的29例高危兒和同期來筆者所在醫院接受健康體檢的30例健康嬰幼兒作為研究對象。將29例高危兒設為研究組，將30例健康嬰幼兒設為對照組。研究組患兒中，男15例，女14例，年齡2個月～6歲，平均（2.5±0.3）歲，對照組健康嬰幼兒中，男16例，女14例，年齡3個月～6歲，平均（2.4±0.4）歲。對兩組研究對象年齡、性別比例等一般資料進行統計學處理，結果顯示兩組研究對象在一般資料上存在的差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。筆者所在醫院本次研究已事先獲取醫院倫理委員會批準以及研究對象家屬的知情和同意。

1.2 方法

采用《Gese Ⅱ發育診斷量表》評估高危兒的發育狀況，該量表中的具體評價維度包括大運動、精細動作、語言、適應證、個人社交。根據患兒的篩查結果制定綜合性的管理、干預模式對患兒實施。具體管理及干預內容包括：（1）根據患兒的具體篩查結果，為患兒制定具有針對性的管理模式，制作成書籍或手冊發放給患兒家屬。指導患兒家長掌握患兒的喂養時間、生活行為、身高、體重測量方法等。（2）干預措施除常規治療外還包括早期感官刺激訓練、早期肢體動作、機體運動功能訓練，并確保制定的早期康復干預治療方案不對患兒的一般生活產生影響，實際治療的過程中根據患兒病情變化情況，適當調整康復干預治療方案內容。在高危兒的干預治療中，臨床醫師應使患兒家屬認識到了解患兒反應的重要性，教會患兒家屬與患兒進行交流的技巧，盡量避免過度刺激，以促進患兒的早期康復干預計劃有效實施。

管理、干預實施結束后，應用《嬰兒智能發育量表》評估兩組5個能區的發育商及研究組患兒管理、干預前后5個能區的發育商。

1.3 評價標準

《嬰兒智能發育量表》評分標準：該量表由首都兒科研究所編制，量表中共包括5個能區的檢測，分別為大運動、精細運動、適應能力、語言和社會行為，這5個能區的檢測結果可綜合反映嬰兒神經行為發育情況和神經心理發育情況。每個能區標準分界值均為85分，評分小于70分表示嬰兒近期心理發育低下，評分70～84分表示發育偏低，評分85～114分表示嬰兒發育正常，評分115～130分表示嬰兒聰明，評分大于130分表示嬰兒優秀，評分≥85分為正常，評分無上限。

1.4 統計學處理

本研究數據采用統計軟件SPSS 19.0建立實驗數據，性別比例等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；年齡、《嬰兒智能發育量表》評分等計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組患兒實施管理及干預前后5個能區的發育商比較

研究組患兒實施管理及干預前后5個能區的發育商比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組患兒管理及干預后5個能區的發育商與對照組健康嬰幼兒比較

研究組患兒實施管理及干預前5個能區的發育商與對照組健康嬰幼兒比較，差異有統計學意義（P<0.01）。實施管理及干預后，研究組患兒大運動、適應能力與對照組健康嬰幼兒比較，差異無統計學意義（P>0.05）；精細運動、語言、社會行為評分有所提高，但與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

世界文化多元性的發展，使得我國女性的生育觀念發生了明顯轉變，高齡產婦的數量逐年增加，高危兒的發病率也隨著上述局面的出現呈現出逐年增長的趨勢。高危兒是一類特殊的發病群體，是指在胎兒時期、分娩時期或新生兒時期受到各種高危因素的影響，已經發生或存在發生某些危重疾病可能的新生兒。據文獻[3]臨床數據統計結果顯示，高危兒的發病數量約占新生兒總數量的10%，高危兒在發育過程中出現發育障礙的幾率約為健康新生兒的10倍，且后遺癥發生率明顯增多，但通過早期的有效干預，能夠在一定程度上糾正高危兒發育偏離，降低相關并發癥的發生率。然而高危兒的篩查、管理及干預是一個系統的過程，不僅涉及到醫療方面，還涉及到保健、康復、教育等多個方面[4-5]。但現階段，我國臨床尚無規范的高危兒篩查、管理、干預模式，仍需要進行不斷研究和探索。

長期臨床觀察發現，高危兒中的絕大多數患兒不能完全健康的發育成長，一部分病情嚴重的患兒日后可能會出現運動障礙、智力低下、行為異常、語言障礙等后遺癥，給患兒家屬帶來沉重的心理壓力和經濟負擔。現階段，我國臨床主要通過高危兒篩查、管理及干預減少高危兒給家庭及社會帶來的影響，取得了較高的研究進展，但現有的高危兒篩查、管理及干預模式仍存在明顯的應用局限性，需要進行改進和完善[6-7]。高危兒篩查是確保臨床能夠盡早明確高危兒病情的關鍵，且能夠為我國臨床制定改善高危兒預后的管理模式和干預模式提供具有高度客觀性的參考依據。相關研究證實，人類大腦的快速發育時期為出生后的幾年內，在大腦快速發育的過程中，其結構及功能易受到環境的影響，具有較強的重塑能力[8]。因此，對于高危兒來說，越早的發現異常，采取管理和干預，對患兒腦補發育的促進作用及受損修復作用越確切，換言之就是隨著高危兒年齡的增長，通過管理及干預獲得的效果越差，上述研究結果均在強調高危兒早期篩查、管理及干預的重要性[9-11]。為一步改善高危兒預后，減輕高危兒對個體家庭及社會經濟發展的影響，筆者所在醫院本次研究對高危兒的有效篩查、管理及干預模式進行了分析。

本次研究選擇29例高危兒和同期來筆者所在醫院接受健康體檢的30例健康嬰幼兒，應用《Gese Ⅱ發育診斷量表》對研究組患兒進行高危兒篩查，并根據篩查結果為患兒制定具有針對性的管理、干預模式。對比研究組患兒實施管理及干預后的5個能區的發育商發現，各評分均有明顯提高，其中大運動和適應能力的評分與對照組健康嬰幼兒比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究結果與卿赤凌[12]在對《40例高危兒早期智能篩查并干預的效果分析》這一課題進行研究時的研究結果具有高度相似性。綜合表1、表2數據可知，研究組患兒實施管理及干預前5個能區的發育商與對照組健康嬰幼兒比較，差異有統計學意義（P<0.01），實施管理及干預后大運動、適應能力與對照組健康嬰幼兒比較，差異無統計學意義（P>0.05）；精細運動、語言、社會行為與對照健康嬰幼兒比較，雖然差異有統計學意義（P<0.05），但差距也有所縮小，說明針對性的管理、干預模式對改善高危患兒預后具有積極促進的作用。

綜合上述，筆者所在醫院認為對高危兒進行早期篩查，并對高危兒實施具有針對性的管理及干預，能夠有效降低高危兒殘障率，改善高危兒預后。同時本次研究結果也表明，筆者所在醫院應用的高危兒篩查、管理及干預模式值得臨床推廣，具有應用價值。

參考文獻

[1]楊柳.構建高危兒綜合管理模式 促進兒童健康生存與發展[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2699-2700.

[2]劉文.早產兒神經行為檢測及早期干預在兒科保健門診中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（4）：28-30.

[3]林碧云，危曼，邵肖梅，等.Alberta嬰兒運動量表對新生兒重癥監護室高危兒出院后篩查運動發育落后的準確性研究[J].中國循證兒科雜志，2015，10（2）：81-84.

[4]冉華樹.高危兒早期智能篩查并干預54例臨床分析[J].中外女性健康研究，2016，13（1）：198-199.

[5]劉娟.腦癱高危兒早期篩查及干預分析[J].醫學信息，2015，17（40）：103.

[6]周京義，劉云芬，肖芳，等.高危兒早期神經發育篩查與早期干預的臨床價值[J].中國實用醫藥，2012，7（10）：83-84.

[7]喻勝衛，傅煒鋼.新生兒20項行為神經測查法對足月高危兒顱腦損傷的篩查價值[J].神經損傷與功能重建，2015，10（5）：445-446.

[8]蔡榮蘭.系統干預管理對腦損傷高危兒神經發育及腦癱發生率的影響[J].中國兒童保健雜志，2016，24（5）：534-537.

[9]杜菲，劉依競，劉玥，等.全身運動質量評估結合Vojta 7項姿勢反射對高危兒腦性癱瘓的預測研究[J].重慶醫學，2016，45（30）：4233-4236.

[10]王章星，童燕梅，陳明秋，等.早期干預隨訪對高危兒發育影響的臨床研究[J].中國中西醫結合兒科學，2016，8（6）：560-563.

[11]郭雯，俞潔，陸峰，等.早期綜合干預對高危兒生長發育近期影響的研究[J].中國婦幼保健，2012，27（8）：1163-1165.

[12]卿赤凌.40例高危兒早期智能篩查并干預的效果分析[J].大家健康：下旬版，2014，8（4）：573-574.

（收稿日期：2017-07-19）