臨床實習壓力對護理專業醫學生心理健康的影響*

梅瑞華

中國.濟寧醫學院(山東濟寧) 272067

臨床實習壓力對護理專業醫學生心理健康的影響*

梅瑞華

中國.濟寧醫學院(山東濟寧) 272067

目的:調查臨床實習壓力對護理專業大學生心理健康的影響,為開展實習期醫學生心理健康工作提供相關依據和支持。方法:采用Beck-Srivastava壓力量表(BSSI)對277名臨床實習期間護理專業醫學生的壓力情況進行檢測,進一步結合癥狀自評量表(SCL-90)及狀態-特質焦慮問卷(STAI)對其心理健康狀況進行綜合調查。結果:①臨床實習期間,護理專業醫學生的壓力主要集中在學習壓力、經濟壓力、人際關系和臨床實踐4個方面,其檢出率普遍超過60%,男生在學習壓力和經濟壓力2個因子得分高于女生,但差異均無統計學意義(t= 0.9468,0.8448;P＞0.05),女生在人際關系和臨床實踐2個因子得分高于男生,但差異也均無統計學意義(t= 0.1587,0.1587;P＞0.05);②臨床實習期間護理專業醫學生在SCL-90的各因子得分均高于國內常模,且在人際關系、抑郁、焦慮及恐怖4個因子差異有統計學意義(t=6.7422,4.1399,22.7216,3.0867;P＜0.05)。女生在SCL-90的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性和恐怖7個因子得分高于男生,且在抑郁和焦慮2個因子得分差異有統計學意義(t=2.7790,3.9031;P＜0.05);男生在偏執及精神病性2個因子得分高于女生,但差異均無統計學意義(t=0.6925,0.1509;P＞0.05);③臨床實習期間護理專業醫學生在STAI的S-AI及T-AI得分均高于標準常模,但僅在S-AI方面差異有統計學意義(t=7.8531,P＜0.05),女生在S-AI及T-AI得分均高于男生,但差異均無統計學意義(t=1.5369,0.2284;P＞0.05)。結論:臨床實習會對護理專業醫學生造成較大的壓力,并造成一定的心理健康問題,尤其是會造成較為嚴重的狀態焦慮情緒。

臨床實習;壓力;護理專業醫學生;心理健康

臨床實習不僅是高等醫學教育不可缺少的重要階段,還是醫學生通過實踐操作將自身理論知識轉化為臨床能力的重要步驟,更是醫學生由學生角色轉變為醫護工作者的重要過渡階段。然而,臨床實習期間,醫學生不僅需要面對考研復習和畢業準備就業帶來的學習方面的壓力,還需要面對和帶教臨床教師、患者溝通交流帶來的人際關系方面壓力,因此,臨床實習期間的醫學生已成為心理健康問題的高發群體[1]。與臨床醫學專業醫學生相比,護理專業醫學生在考研及就業方面往往處于相對劣勢,加之護理工作的一些特殊性,這均使得護理專業醫學生在臨床實習期間需要承受更多的壓力,因而更加容易產生心理健康方面的問題[2]。本研究通過調查臨床實習期間護理專業醫學生所面臨壓力狀況及心理健康情況,進一步了解壓力對其心理健康造成的影響,為今后更加合理有效的開展臨床實習期間護理專業醫學生的心理健康教育工作提供一定的理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年4-5月,在自愿參與的前提下,在300名處于臨床實習期間的護理專業醫學生中開展相關問卷調查,最終收回全部有效問卷277份(92.33%)。其中,男生53名,年齡22～24歲,平均(23.35±1.35)歲,女生224名,年齡23～24歲,平均(23.50±1.02)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查 包括參與調查護理專業醫學生的性別、年齡、是否準備考研等情況。

1.2.2 Beck壓力量表(Beck-Srivastava Stress Inventory,BSSI)[3]該量表最早由加拿大學者Beck及其合作者于1991年共同編制,具體由兩部分構成:第一部分對受試者的壓力源進行調查,要求被試者具體回憶近期發生的有關壓力事件,并對壓力事件的感受以及如何應對進行描述;第二部分對受試者的壓力強度進行調查,從學習壓力、經濟壓力、人際關系及臨床實踐4個方面對受試者的壓力強度情況進行調查。BSSI采用1～5分標準進行計分,依次由1分表示“沒有壓力”到5分表示“壓力很大”,各項相加得到總分,最終以BSSI總分超過72分作為壓力較大的診斷標準。

1.2.3 癥狀自評量表(Symptom Checklist 90,SCL -90)[4]該量表最早由美國心理學家L R Derogatis于1973年編制,具體由90個條目構成,并對受試者軀體化、強迫、人際關系等9個不同因子進行測試。SCL-90采用1～5分標準進行計分,依次由1分表示“沒有癥狀”到5分表示“癥狀嚴重”,各因子相關條目相加得到最終因子分,最終以SCL-90總得分≥160分或單因子得分≥2分作為存在心理健康問題的依據。

1.2.4 狀態-特質焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)[5]該問卷前20項為狀態焦慮量表(State Anxiety Inventory,S-AI),用于評定被試應激狀態下的狀態焦慮,采用1～4分評分標準,依次由1分表示“完全沒有”到4分表示“非常明顯”;后20項為特質焦慮量表(Trait Anxiety Inventory, T-AI),用于評定被試經常的情緒體驗,同樣采用1～4分評分標準,依次由1分表示“從來沒有”到4分表示“總是如此”。

1.3 統計處理

由心理學專業人員采用SPSS 19.0統計分析軟件進行處理,以P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 臨床實習期間護理專業醫學生壓力狀況

臨床實習期間護理專業醫學生的壓力主要集中在學習壓力、經濟壓力、人際關系和臨床實踐4個方面,其檢出率普遍超過60%,且BSSI單因子得分均在3分以上。男生在學習壓力和經濟壓力2個因子得分高于女生,但差異均無統計學意義(P＞0.05);女生在人際關系和臨床實踐2個因子得分高于男生,但差異也均無統計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 臨床實習期間護理專業醫學生BSSI得分情況(±s)

表1 臨床實習期間護理專業醫學生BSSI得分情況(±s)

壓力源 性別 檢出率n(%) BSSI單因子的得分 t P學習壓力男生52(98.11)3.35±1.16 0.9468 0.3446女生205(91.52)3.17±1.24經濟壓力男生46(86.79)3.29±1.23 0.8448 0.3994女生139(62.05)3.11±1.26人際關系男生32(60.38)3.23±1.08 0.0805 0.9359女生145(64.73)3.25±1.31臨床實踐男生30(56.60)3.10±1.32 0.1587 0.8741女生152(67.86)3.14±1.25

表2 臨床實習期間護理專業醫學生SCL-90得分情況(±s)

表2 臨床實習期間護理專業醫學生SCL-90得分情況(±s)

因 子 護理專業醫學學生(n=277)國內常模(n=1388) t P軀體化 1.40±0.43 1.37±0.48 0.8853 0.3761強 迫 1.65±0.39 1.62±0.58 0.7519 0.4522人際關系1.89±0.41 1.65±0.51 6.7422 0.0000抑 郁 1.67±0.46 1.50±0.59 4.1399 0.0000焦 慮 2.12±0.55 1.39±0.43 22.7216 0.0000敵對性 1.53±0.40 1.48±0.56 1.2922 0.1965恐 怖 1.32±0.39 1.23±0.41 3.0867 0.0021偏 執 1.49±0.52 1.43±0.57 1.4879 0.1370精神病性1.32±0.33 1.29±0.42 1.0256 0.3053

2.2 臨床實習期間護理專業醫學生心理健康狀況

臨床實習期間護理專業醫學生在SCL-90的各因子得分均高于國內常模,且在人際關系、抑郁、焦慮及恐怖4個因子差異有統計學意義,尤其是在焦慮因子方面,臨床實習期間護理專業醫學生的單因子得分已超過2分,達到了心理健康存在問題的診斷標準,見表2。

女生在SCL-90的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性和恐怖7個因子得分高于男生,且在抑郁和焦慮2個因子得分差異有統計學意義(P＜0.05);男生在偏執及精神病性2個因子得分高于女生,但差異均無統計學意義(P＞0.05),見表3。

表3 臨床實習期間不同性別護理專業醫學生SCL-90得分情況(±s)

表3 臨床實習期間不同性別護理專業醫學生SCL-90得分情況(±s)

因 子 男生(n=53)女生(n=224)t P軀體化 1.36±0.34 1.41±0.47 0.7301 0.4659強 迫 1.57±0.52 1.67±0.40 1.5393 0.1249人際關系1.85±0.53 1.90±0.55 0.5992 0.5495抑 郁 1.52±0.39 1.71±0.46 2.7790 0.0058焦 慮 1.98±0.31 2.16±0.30 3.9031 0.0001敵對性 1.49±0.50 1.54±0.54 0.6145 0.5349恐 怖 1.24±0.56 1.34±0.43 1.4312 0.1535偏 執 1.52±0.37 1.48±0.38 0.6925 0.4892精神病性1.33±0.45 1.32±0.43 0.1509 0.8802

2.3 臨床實習期間護理專業醫學生焦慮狀況

臨床實習期間護理專業醫學生在STAI的SAI及T-AI得分均高于標準常模,但僅在S-AI方面差異有統計學意義,見表4。

表4 臨床實習期間護理專業醫學生STAI得分情況(±s)

表4 臨床實習期間護理專業醫學生STAI得分情況(±s)

項 目 醫學生(n=277)標準常模(n=1838) t P S-AI 43.63±8.27 39.17±8.89 7.8531 0.0000 T-AI 42.05±8.06 41.11±7.74 1.8740 0.0611

女生在S-AI及T-AI得分均高于男生,但差異均無統計學意義(P＞0.05),見表5。

表5 臨床實習期間不同性別護理專業醫學生STAI得分情況(±s)

表5 臨床實習期間不同性別護理專業醫學生STAI得分情況(±s)

項 目 男生(n=53)女生(n=224)t P S-AI 42.15±8.35 43.98±7.66 1.5369 0.1255 T-AI 41.81±8.40 42.10±8.29 0.2284 0.8195

3 討 論

3.1 臨床實習期間護理專業醫學生總體面臨著較大壓力

臨床實習期間護理專業醫學生的壓力主要集中在學習壓力、經濟壓力、人際關系和臨床實踐4個方面,其檢出率普遍超過60%,且BSSI單因子得分均在3分以上。雖然男生在學習壓力和經濟壓力2個因子得分高于女生,女生在人際關系和臨床實踐2個因子得分高于男生,但差異均無統計學意義(P＞0.05),這說明臨床實習期間護理專業醫學生總體面臨著較大壓力,且這種壓力與性別無關[6]。通過進一步訪談得知,首先,臨床實習期間,護理專業醫學生不僅要完成科室安排的臨床護理工作,還要參與相關的考試與考核,加之部分醫學生有考研意向,需要時間進行復習,因此會帶來一定的學習壓力[7];其次,部分醫學生的家庭經濟情況不是很好,需要依靠貸款才能完成學業,連續多年的大學學習未給家庭帶來任何收入,心理產生一定的愧疚感也會帶來一定的經濟壓力;再次,醫學生的實習醫院里面必須考慮如何與帶教老師處好關系,如何應對同學間的競爭,如何面對復雜的醫患關系,這均會帶來一定的人際關系壓力[8];最后,醫學生在臨床實習期間經常需要面對各種突發事件,甚至需要面對患者的死亡,這也會給醫學生帶來一定的臨床實踐壓力。

3.2 臨床實習期間護理專業醫學生的心理健康狀況總體較差

臨床實習期間護理專業醫學生在SCL-90的各因子得分均高于國內常模,且在人際關系、抑郁、焦慮及恐怖4個因子差異有統計學意義,尤其是在焦慮因子方面,臨床實習期間護理專業醫學生的單因子得分已超過2分,達到了心理健康存在問題的診斷標準。在性別方面,女生在SCL-90的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性和恐怖7個因子得分高于男生,且在抑郁和焦慮2個因子得分差異有統計學意義;男生在偏執及精神病性2個因子得分高于女生,但差異均無統計學意義。這說明了臨床實習期間護理專業醫學生心理健康總體較差[9],尤其是會產生較為嚴重的焦慮情緒。通過對不同性別臨床實習期間護理專業醫學生SCL-90結果進行對比,發現女生的心理健康狀況總體不如男生,且存在更加嚴重的抑郁和焦慮情緒。這一方面很大程度上可能與女性醫學生了解在今后的就業及考研面試時,相對男生往往處于劣勢相關;另一方面可能與女性在情感方面更加細膩,更加關心病人的治療及康復相關[10]。

3.3 臨床實習期間護理專業醫學生存在較大的狀態焦慮

臨床實習期間護理專業醫學生在STAI的SAI及T-AI得分均高于標準常模,但僅在S-AI方面差異有統計學意義,即臨床實習期間護理專業醫學生存在較大的狀態焦慮;在性別方面,女生在STAI的S-AI及T-AI得分均高于男生,但差異均無統計學意義,這說明雖然女生的焦慮程度要高于男生,但臨床實習期間不同性別護理專業醫學生之間差異無統計學意義,這表明焦慮情緒的產生與性別無關,是一種普遍存在的負性情感[11-12],更提醒了學生管理工作者在臨床實習期間護理專業醫學生中開展相關健康教育的重要性[13]。

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The Pressure of Clinical Practice to the Mental Health of College Students in Nursing Professional

MEI Ruihua
Jining Medical University,Jining 272067,China

【Abstract】 Objective:To research the pressure of clinical practice to the mental health of college students in nursing professional.and provide theoretical basis and data support for the development of mental health of medical students in the internship period.Methods:Using BSSI to investigate the pressure of 277 college students in nursing professional during clinical practice,combined with SCL-90 and STAI to test the mental health of the students.Results:①The main stress source of college students in nursing professional during clinical practice were study pressure,economic pressure,interpersonal relationship and clinical practice,the detection rate was almost all higher than 60%, and the single factor score of BSSI were all higher than 3 points.The score of study pressure and economic pressure of male students were higher than those of female students,and the score of interpersonal relationship and clinical practice of female students were higher than those of male students,but all the differences has no statistically significant.②The score of SCL-90 of college students in nursing professional were all higher than the national norm,and the differences in interpersonal relationship,depression,anxiety and fear had statistically significant.The 7 factor scores of SCL-90 of female students were higher than those of male students,but only the differences in depression and anxiety had statistically significant.The 2 factor scores of SCL-90 of male students were higher than those of female students,but the differences had no statistically significant.③The scores of STAI of college students in nursing professional were all higher than the national norm,but only the differences in S-AI had statistically significant. The scores of S-AI and T-AI of female students were all higher than those of male students,but all the differences had no statistically significant.Conclusion:The clinical practice can cause great pressure to the mental health of college students in nursing professional,and it may cause some influence to their mental health,especially will cause more serious state anxiety.

Clinical practice;Pressure;College students in nursing professional;Mental health

R395.6

A

1005-1252(2017)01-0157-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.01.037

2016-09-08)

http://www.cjhp.com.cn/

2013年山東省青少年教育科學規劃研究項目“大學生壓力現狀及應對策略分析”(編號:13AJY093);2014年濟寧醫學院校級青年基金項目“護理專業大學生壓力現狀及應對策略分析”(編號:JYQl4RW03)