藥學服務對精神分裂癥患者服藥依從性及療效的影響

張玉艷

（遼寧省鞍山市康寧醫院，遼寧 鞍山 114000）

藥學服務對精神分裂癥患者服藥依從性及療效的影響

張玉艷

（遼寧省鞍山市康寧醫院，遼寧 鞍山 114000）

目的探討藥學服務對精神分裂癥患者服藥依從性及療效的影響。方法回顧性分析醫院收治的106例精神分裂癥患者的臨床資料，按隨機、對照、雙盲的原則分為觀察組與對照組，各53例，其中對照組采用利培酮抗精神病治療及常規治療，不進行藥學服務干預，觀察組則在對照組治療基礎上進行藥學服務干預，比較兩組患者的服藥依從性，并在治療前后采用簡明精神量表（BPRS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評價療效。結果治療6個月后，觀察組完全依從率為 49．06%，顯著高于對照組的30．19%（P＜0．05）；治療12個月后，觀察組完全依從率為66．04%，顯著高于對照組的32．08%（P＜0．05），觀察組不依從率為3．77%，顯著低于對照組的20．75%（P＜0．05）；觀察組患者治療 6 個月及 12 個月后，BPRS 評分分別為（37．60±3．27）分和（22．35±2．18）分，顯著低于對照組的（44．60 ± 4．28）分和（30．35 ±4．19）分（P＜0．05），SDSS 評分分別為（3．11 ± 1．92）分和（3．02 ±1．64）分，顯著優于對照組的（4．21 ±6．93）分和（4．53±1．74）分（P＜0．05）。結論對精神分裂癥患者采用藥學服務可顯著提高其治療依從性，提高療效，值得臨床推廣。

藥學服務；精神分裂癥；臨床療效；服藥依從性

精神分裂癥具有較高的患病率、復發率及致殘率，其維持治療是一個長期的過程，首次發作臨床治愈后仍需預防用藥至少2年，反復發作者需終身服藥，治療依從性與臨床療效呈正相關。治療過程中，抗精神病藥物的作用無可替代，停藥也是導致精神分裂癥復發的重要因素[1－2]，因此，讓精神分裂癥患者認識到服藥依從性的重要性是治療的關鍵。相關研究證明，針對精神分裂癥患者采用藥學服務干預可使患者得到正規、系統的專業指導，有效提高其對疾病的認知程度，從而提高其服藥依從性，改善臨床治療效果，進一步改縮短住院時間，促進病情康復[3－4]。本研究中，分析了藥學服務在臨床治療精神分裂癥中的作用及意義，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》中精神分裂癥的相關診斷標準；經急性期治療后處于恢復期，精神癥狀其本消失，自知力部分恢復，生活可自理；簡明精神量表（BPRS）評分不超過30分；至少有1名監護人與患者共同生活；年齡18～60歲；患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：合并有嚴重肝、腎等臟器重大疾病；對藥物治療不耐受；合并有藥物依賴或酒精依賴；伴有其他嚴重精神障礙、精神發育遲滯、嚴重認知功能障礙；孕婦及哺乳期婦女；無法配合完成研究[5]。

病例選擇與分組：選取我院2014年1月至2016年3月收治的精神分裂癥患者106例，其中男62例，女 44 例；年齡 18～60 歲，平均（35．5±1．5）歲；病程1～16 年，平均 （8．7±1．7）年。按隨機、對照、雙盲的原則分為觀察組與對照組，各53例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝53）

1．2 方法

對照組患者口服利培酮口服液（商品名維思通，西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20120018，規格為1 mg／m L），初始劑量每次 1 m L，每天 2次，連續用藥2 d后，根據患者的實際情況逐漸增加劑量至每次2～4 m L，連續治療4周；并定期查房，了解患者病情，遵醫囑發藥，做好藥物指導等。觀察組患者在對照組基礎上加用藥學服務干預，具體干預措施：了解影響患者服藥依從性的主要因素，制訂個性化的健康教育方案；向患者講解疾病特點、藥物知識，使其認識到服藥依從性的重要性，并做好患者家屬、監護人的健康教育，明確社會支持的重要性；告知患者及家屬藥品不良反應，加強心理健康教育，增強患者的治療信心，認識自我價值；收集患者的基本信息，在治療前后對其療效及服藥依從性進行評價。

1．3 評價標準[6]

服藥依從性評價：采用國內通用的3級評定法，根據患者及家屬的報告進行評價。完全依從，患者可自愿按時、按量服藥，定期復查；部分依從，患者2個月內出現3次及以上未按時服藥，或需勸說服藥、復查等；不依從，患者2個月內出現3次及以上不愿服藥、拒絕服藥、拒絕復查的情況[7]。

臨床效果評價：患者治療前、治療6個月及治療12個月后分別采用BPRS、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評價療效。以BPRS中精神分裂核心癥狀對患者的復發情況進行評價。SDSS量表包括父母職能、婚姻職能、家庭職能、家內活動等10項指標，得分越高表明患者的社會功能越差。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者治療前后治療依從性比較[例（%），n＝53]

表3 兩組患者治療前后BPRS及SDSS評分比較（±s，分，n＝53）

表3 兩組患者治療前后BPRS及SDSS評分比較（±s，分，n＝53）

組別觀察組對照組BPRS評分SDSS評分治療前53．18 ± 1．1853．38 ± 1．19治療6個月37．60 ± 3．2744．60 ± 4．28治療12個月22．35 ± 2．1830．35 ± 4．19治療前3．29 ± 1．073．19 ± 1．08治療6個月3．11 ± 1．924．21 ± 6．93治療12個月3．02 ± 1．644．53 ± 1．74

3 討論

精神分裂癥患者的治療依從性差，主要是因為患者缺乏自知力，對精神疾病知識不了解，不了解藥品不良反應，認為抗精神病藥物對身體有害，有“病恥感”，甚至有的患者家屬認為這不是病，是思想問題或鬼神所致，也有的認為精神癥狀消失即可停藥，因此不遵醫囑，對治療也是被動參與。但精神分裂癥的治療是一個耗時較長的過程，在此期間，患者要面臨來自藥品不良反應及社會環境等諸多方面的壓力，因此患者的依從性將直接影響其病情的穩定。

藥學服務干預是一種科學的干預手段，醫護人員應加強合作，全面、及時、科學地對患者進行干預。藥學服務人員直接參與治療過程，會提高臨床用藥的安全性、經濟性及有效性，從而提高醫療服務質量[8－9]。具體實施要點如下：1）指導臨床醫師用藥，規范其用藥行為。確定藥物是否可以聯用，是否有配伍禁忌，用藥是否合理有效，不同劑型藥物的療效是否相同(如口服制劑和注射劑用藥的區別)，如何以正確的方式存貯藥物(如冷藏保存或常溫保存，避光保存還是自然光保存，避免藥效因為不恰當的保存方式而受到影響，使患者或家屬具備保存所用藥物的能力)。2）加強患者的健康宣教及用藥指導，保證患者正確使用藥物，指導內容包括藥物的正確服用姿勢、用藥時間、用藥療程、藥物的正確保存方法等[10－11]。告知患者或家屬需重點關注的內容，預防藥品不良反應，同時提高患者用藥方面的專業指導，增加對患者的藥學隨訪，鞏固療效。如氯氮平，此類藥物經濟有效，患者易于接受，但有些患者不了解其中毒劑量，超劑量服用會導致嚴重不良反應。因此，對于長期服用氯氮平的患者，應進行血藥濃度監測[12－13]。3）對患者及家屬開展心理干預，提供藥物咨詢服務并進行隨訪調查，根據患者的病情變化及時調整用藥方案，提高患者的治療依從性[14－15]。本研究結果顯示，觀察組患者用藥依從性、臨床療效均顯著優于對照組，提示針對精神分裂癥患者采用藥學服務可顯著提高其治療依從性，改善療效。

綜上所述，精神分裂癥患者常需終身服藥，服藥程度的好壞會直接影響療效的好壞，需要長期關注精神分裂癥患者的治療有效性和安全性。藥師全程服務能顯著改善患者的不正確用藥行為，專業的指導和宣教可使患者或家屬糾正用藥的思想誤區，降低藥品不良反應發生率，確保用藥的有效性、合理性、經濟性、安全性。

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Effect of Pharmaceutical Care on Compliance and Curative Effect of Schizophrenic Patients

Zhang Yuyan
（Kangning Hospital in Anshan City，Anshan，Liaoning，China 114000）

Objective To investigate the effect of pharmaceutical care on the compliance and curative effect of schizophrenic patients．Methods The clinical data of 106 schizophrenic patients in our hospital were retrospectively analyzed，they were randomly divided into the observation group and the control group according to the principle of randomization，control and double blindness，53 cases in each group．The control group was given antipsychotic therapy with risperidone，and routine treatment without pharmaceutical care intervention，but the observation group was given pharmaceutical care intervention on the basis of the control group．The compliance of the two groups was compared，and the curative effect was evaluated by brief psychiatric rating scale（BPRS） and social disability screening schedule（SDSS） before and after the treatment．Results After 6 months of treatment，the complete compliance rate of the observation group was 49．06% ，which was significantly higher than 30．19% of the control group（P＜0．05）．After 12 months of treatment，the complete compliance rate of the observation group was 66．04% ，which was significantly higher than 32．08% of the control group（P＜0．05），the non－compliance rate of the observation group was 3．77% ，which was significantly lower than 20．75% of the control group（P＜0．05）．After 6，12 months of treatment，the BPRS scores in the observation group were （37．60 ± 3．27） points and（22．35 ±2．18）points，which were significantly lower than （44．60 ±4．28） points and （30．35 ±4．19） points in the control group（P＜0．05）．The SDSS scores in the observation group were （3．11 ±1．92） points and （3．02 ±1．64） points，which were significantly lower than（4．21 ±6．93） points and （4．53 ±1．74） points in the control group（P＜0．05）．Conclusion The use of pharmaceutical care for schizophrenic patients can significantly improve their treatment compliance and improve the curative effect，which is worthy of clinical promotion．

pharmaceutical care；schizophrenia；clinical effect；medication compliance

R952

A

1006－4931(2017)24－0093－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．031

張玉艷(1976－)，女，滿族，大學本科，副主任護師，研究方向為臨床護理，(電子信箱)1980291414＠qq．com。

2017－07－10；

2017－09－01)