剖宮產術后經陰道再分娩孕婦分娩成功率的影響因素分析

琚曉敏

(鄭州市婦幼保健院 產科 河南 鄭州 450000)

剖宮產術后經陰道再分娩孕婦分娩成功率的影響因素分析

琚曉敏

(鄭州市婦幼保健院 產科 河南 鄭州 450000)

目的分析剖宮產術后經陰道再分娩孕婦分娩成功率的影響因素。方法選取2014年8月至2017年2月鄭州市婦幼保健院126例剖宮產術后再次妊娠產婦作為研究對象，采用Logistic多因素回歸分析法分析陰道分娩史、宮頸管消失狀況等危險因素對剖宮產術后經陰道再分娩孕婦分娩成功率的影響。結果Logistic分析顯示，宮頸管消失≤50%、宮口開大≤3 cm、無陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產時間≤2 a、前次剖宮產指征為復發型均為影響孕婦分娩成功率的危險因素(P<0.05)。結論宮頸管消失≤50%、無陰道分娩史、宮口開大≤3 cm、本次分娩距前次剖宮產時間≤2 a、前次剖宮產指征為復發型均為影響孕婦分娩成功率獨立危險因素，為剖宮產術后產婦選擇有效分娩方式提供重要依據。

陰道分娩史；剖宮產；分娩

隨著圍生醫學發展及社會因素影響，剖宮產率逐年上升，越來越多妊娠產婦面臨剖宮產術后再次分娩方式的選擇問題[1]。雖剖宮產術后陰道分娩存在子宮破裂現象，但其仍具較高安全性，且并發癥發生率較低，大多數學者仍推薦既往有剖宮產史的孕產婦選擇剖宮產術后陰道試產[2-3]。明確影響經陰道分娩的影響因素，給予孕婦分娩方式有效指導的國內相關研究較少。本研究通過回歸性分析，探討剖宮產術后經陰道再分娩孕婦分娩成功率的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2017年2月鄭州市婦幼保健院126例剖宮產術后再次妊娠產婦作為研究對象。產婦年齡為23～38歲，平均(29.36±3.24)歲，孕周為38～41周，平均(39.64±0.52)周，距上次剖宮產時間為1～7 a，平均(3.89±1.35)a。本研究經鄭州市婦幼保健院倫理委員會審核批準。

1.2治療方法詳細記錄鄭州市婦幼保健院126例剖宮產術后再次妊娠產婦資料，根據患者入院時年齡、宮口開大、體質量指數、是否有陰道分娩史、本次分娩距上次剖宮產時間、宮頸管消失情況、新生兒出生體質量及前次剖宮產指征等，分析剖宮產術后再分娩孕婦分娩成功率。

1.3統計學分析采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1單因素分析宮頸管消失>50%、宮口開大>3 cm、有陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產時間>2 a、前次剖宮產指征為非復發型的孕婦剖宮產術后經陰道分娩成功率均高于宮頸管消失≤50%、宮口開大≤3 cm、無陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產時間≤2 a、前次剖宮產指征為復發型孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 剖宮產術后經陰道分娩孕婦分娩成功的影響因素分析(n，%)

2.2多因素分析宮頸管消失≤50%、宮口開大≤3 cm、無陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產時間≤2 a、前次剖宮產指征為復發型均為影響孕婦分娩成功率的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響剖宮產術后經陰道分娩孕婦分娩成功的多因素分析

3 討論

隨著醫療研究的深入，剖宮產術后經陰道分娩風險逐漸減小，已成為既往行剖宮產孕婦再分娩的主要選擇方式[4]。近年來，剖宮產率呈逐漸上升趨勢，而陰道分娩存在子宮破裂等嚴重并發癥，影響預后。為提高經陰道分娩成功率，探討影響孕婦宮產術后經陰道分娩孕婦分娩成功的因素，對再分娩孕婦選擇合適分娩方式意義重大[5]。

本研究結果顯示，本次分娩距前次剖宮產時間>2 a、宮頸管消失>50%、有陰道分娩史、宮口開大>3 cm、前次剖宮產指征為非復發型的孕婦剖宮產術后經陰道分娩孕婦分娩成功率較高(P<0.05)，提示孕婦再分娩成功率與上述影響因素具有密切關系。本研究中，既往有陰道分娩史的孕婦再次經陰道分娩成功率高達91.53%，產婦在選擇分娩方式時，重點考慮是否存在陰道分娩史。此外，宮口開大超過3 cm的孕婦，可在一定程度上減輕產婦分娩痛苦，提升經陰道再分娩成功率，說明產程發展順利的孕婦，有利于提高再次分娩成功率。臨床研究發現，剖宮產術后間隔時間越長越有利于經陰道再次分娩成功，本研究中本次分娩距前次剖宮產時間>2 a的成功分娩率達74.12%，表明首次剖宮產術后恢復時間長者再次分娩成功率高；同時前次剖宮產指征為非復發型的孕產婦選擇經陰道分娩成功率更高，可促進產婦順利完成分娩。宮頸管消失≤50%、宮口開大≤3 cm、無陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產時間≤2 a、前次剖宮產指征為復發型均為影響孕婦分娩成功率的危險因素(P<0.05)。綜上，宮頸管消失≤50%、宮口開大≤3 cm、無陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產時間≤2 a、前次剖宮產指征為復發型孕婦分娩成功率較低。

[1] 董文,盧桂強,劉小津.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的比較分析[J].河北醫藥,2015,37(12):1844-1845.

[2] 羅漫靈,陳旭菲,于燕,等.剖宮產術后陰道分娩成功的影響因素[J].中華圍產醫學雜志,2016,19(2):99-103.

[3] 楊慧霞,李博雅.剖宮產后時代面臨的挑戰剖宮產術后再次妊娠陰道分娩相關問題[J].中華婦產科雜志,2016,51(8):573-575.

[4] 張麗娟.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2015,7(3):38-40.

[5] 李奎,吳優,劉菲,等.474例剖宮產術后再次妊娠孕婦的分娩方式及其影響因素[J].中華圍產醫學雜志,2017,20(2):120-124.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.035

2017-03-13)