子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的效果分析

丁煥麗 李永琴

(漯河市召陵區人民醫院 婦產科 河南 漯河 462000)

子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的效果分析

丁煥麗 李永琴

(漯河市召陵區人民醫院 婦產科 河南 漯河 462000)

目的探討子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的效果。方法選取漯河市召陵區人民醫院2015年4月至2017年1月收治的剖宮產宮縮乏力性產后出血患者88例，隨機數表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組接受縮宮素+子宮背帶式縫合術治療，觀察組接受卡前列素氨丁三醇注射液+子宮背帶式縫合術治療。比較兩組止血效果及并發癥發生情況。結果觀察組止血有效率(97.73%)高于對照組(79.55%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率(6.82%)與對照組(13.64%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液應用于剖宮產宮縮乏力性產后出血，可提高止血有效率，且安全性較高。

子宮背帶式縫合術；卡前列素氨丁三醇注射液；宮縮乏力性產后出血

產后出血可由胎盤粘連植入、凝血功能障礙、軟產道裂傷及宮縮乏力等原因引起，其中宮縮乏力可占全部的75%左右，為產科常見嚴重并發癥之一，在我國孕產婦死亡原因中占首位[1-2]。常規多采用子宮按摩、使用縮宮素等方法促使子宮收縮，但對于出血量大且迅速的患者，以上措施往往止血效果欠佳，且有切除子宮的風險，因此尋求有效安全治療措施具有重要意義。本研究將子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液應用于剖宮產宮縮乏力性產后出血患者，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取漯河市召陵區人民醫院2015年4月至2017年1月收治的剖宮產宮縮乏力性產后出血88例患者，均符合《婦產科學》中宮縮乏力性產后出血的診斷標準[3]；按照隨機數表法分為兩組，各44例。觀察組年齡23～37歲，平均(30.83±5.12)歲；孕周34～41周，平均(38.23±2.53)周。對照組年齡24～39歲，平均(31.03±5.67)歲；孕周35～42周，平均(38.73±2.83)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組接受子宮背帶縫合術+卡前列素氨丁三醇注射液治療。母體娩出胎盤后，宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)250 μg。徒手剝離胎盤，“8”字縫合出血部位，肛門深處置入米索前列醇片(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)400 μg，并用雙手縱向按壓子宮，出血基本止住后，行子宮背帶縫合術，將子宮從腹腔內拖出，用兩手托舉并壓迫，使子宮下段充分暴露，用2號可吸收線于子宮切口右側上端下針，平縫1針打結。經子宮前壁切口上緣向宮底方向做垂直褥式縫合3～4針，將縫線經宮底垂直繞向子宮后壁，距宮角3 cm，由后壁宮底向宮頸做垂直褥式縫合3～4針。前壁入針，于后壁相應部位向左側平縫1針，至子宮左側緣3 cm。采用相同手法由后壁至前壁穿過肌層縫6～8針，至前壁左側切口上緣2 cm處。縫合過程中緩慢對稱拉緊縫合線，后收緊打結。

對照組接受子宮背帶縫合術+縮宮素治療。母體娩出胎盤后，宮體注射縮宮素(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021615)10 U，靜脈滴注縮宮素20 U。徒手剝離胎盤，“8”字縫合出血部位，肛門深處置入400 μg米索前列醇片，并用雙手縱向按壓子宮，出血基本止住后，行子宮背帶縫合術，手術方法同觀察組。

1.3觀察指標①比較兩組止血效果。有效：術后生命體征平穩，子宮收縮良好，質地較硬，出血量≤50 ml/h，尿量基本正常。無效：術后生命體征惡化，子宮收縮減弱或無力，質地較軟，出血量>50 ml/h，尿量≤30 ml/h，甚至無尿[4]。②比較兩組并發癥發生情況。

1.4統計學分析通過SPSS 22.0分析數據，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1止血效果觀察組止血有效率(97.73%)高于對照組(79.55%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果比較[n(%)]

2.2并發癥兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

若未對剖宮產宮縮乏力性產后出血患者進行及時有效止血，患者短時間內可因大量出血而引發休克，威脅其生命安全。有時臨床為挽救患者生命，需行子宮切除術治療，但患者因此將永久失去生育功能，嚴重影響其身心健康。因此剖宮產后出現宮縮乏力性產后出血時，如何有效止血成為臨床研究熱點。

縮宮素為多肽激素類藥物，靜脈用藥可快速起效，增強子宮收縮強度及頻率，刺激子宮平滑肌收縮，從而起到止血作用。但臨床實踐發現縮宮素對于引產、催產等效果較好，但對于剖宮產等其他宮縮乏力性產后出血危重患者，止血效果欠佳[5]。卡前列素丁三醇注射液屬于天然前列腺素類衍生物，肌內注射后可刺激并促使子宮平滑肌收縮，并在胎盤部位發揮止血作用。另外該藥子宮肌內注射后生物活性較強，可在短時間內起效且作用時間較長，強有力刺激子宮平滑肌收縮，增加子宮壁壓力，使創面處血管及血竇快速關閉，從而發揮止血作用。子宮背帶縫合術是指越過子宮前后壁，于子宮肌層進行連續縫合，可使子宮容積快速縮小，實現持續機械性縱向壓迫子宮，擠壓宮壁弓狀血管，使子宮被迫進入收縮狀態，從而壓迫血竇，達到迅速止血效果。同時，可降低子宮卵巢動脈及其分支的血流強度，達到全方位止血效果。本研究結果顯示，觀察組止血有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示子宮背帶式縫合術與卡前列素氨丁三醇注射液聯合應用于剖宮產宮縮乏力性產后出血患者，可提高止血有效率。本研究還發現，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液應用于剖宮產宮縮乏力性產后出血，不增加并發癥發生率，安全性較高。

綜上所述，子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇注射液應用于剖宮產宮縮乏力性產后出血，可提高止血有效率，且不增加并發癥發生率，安全性較高，值得臨床推廣。

[1] 魏巖,汪俊麗.改良B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床效果與安全性探討[J].現代儀器與醫療,2015,21(3):46-48.

[2] 仲海平,陳玉平.改良B-Lynch縫合聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血[J].江蘇醫藥,2015,41(22):2744-2745.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:211.

[4] 莫應萍,李善鳳,沈海川.卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合在剖宮產產后出血中的應用[J].山西醫藥雜志,2014,43(17):2077-2078.

[5] 嚴琴芳.宮頸間斷縫扎聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療子宮下段收縮乏力性產后出血臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2015,38(2):139-140.

R 719.82

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.079

2017-04-17)