心理干預策略在重度子癇前期患者行剖宮產分娩圍手術期中的應用

翟曉靜

(河南中醫藥大學第三附屬醫院 婦產科 河南 鄭州 450000)

心理干預策略在重度子癇前期患者行剖宮產分娩圍手術期中的應用

翟曉靜

(河南中醫藥大學第三附屬醫院 婦產科 河南 鄭州 450000)

目的探討心理干預策略在重度子癇前期患者行剖宮產分娩圍手術期中的應用價值。方法選取河南中醫藥大學第三附屬醫院2016年1月至2017年1月收診的58例重度子癇前期患者，均行剖宮產術，按入院順序分為觀察組和對照組，各29例。對照組接受常規護理，觀察組在此基礎上接受聚焦解決模式的心理干預。統計對比兩組妊娠結局(早產、低體質量新生兒、新生兒窒息、宮內窘迫、產后出血、胎盤早剝)及護理滿意度。結果觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論給予重度子癇前期患者聚焦解決模式的心理干預，可改善妊娠結局，提高護理滿意度。

心理干預策略；重度；子癇前期；妊娠結局

妊娠前血壓正常者于妊娠20周后伴有高血壓、蛋白尿等癥狀即被認定為子癇前期。重度子癇前期可影響孕婦心腦血管系統，損傷臟器組織，惡化胎兒生存環境，易導致不良妊娠結局，嚴重危害母嬰健康[1]。重度子癇前期患者常采取剖宮產分娩，可縮短分娩時間，降低分娩風險，但剖宮產術后恢復較慢，需配合科學有效護理措施減輕產前子癇癥狀，促進剖宮產術后康復。聚焦解決模式是一種新型心理干預模式，包含6大原則、5大步驟，具有系統性與科學性，可一定程度提高護理質量[2]。因此，本研究選取58例重度子癇前期行剖宮產患者分組比較，探討聚焦解決模式的心理干預策略對妊娠結局及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取河南中醫藥大學第三附屬醫院2016年1月至2017年1月收診的58例重度子癇前期行剖宮產患者，按入院順序分為觀察組和對照組，各29例。觀察組患者年齡為20～38歲，平均(30.21±6.40)歲；孕周為23～34周，平均(28.69±3.06)周；學歷：大專及以上20例，大專以下9例。對照組患者年齡為21～37歲，平均(29.79±5.86)歲，孕周為25～33周，平均(29.03±2.87)周，學歷：大專及以上19例，大專以下10例。兩組年齡、孕周、學歷等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標準納入標準：符合《婦產科學》中重度子癇前期診斷標準[3]；單胎妊娠；自愿簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；嚴重傳染病感染者；精神異常者。

1.3護理方法

1.3.1對照組 給予患者常規護理措施，包括用藥指導、體征監測、飲食護理等。

1.3.2觀察組 于對照組基礎上給予患者聚焦解決模式的心理干預策略，成立專業護理小組，經培訓使其掌握聚焦解決模式內涵及相應心理干預策略，遵從5大步驟實施護理。

1.3.2.1描述問題 收集整理患者資料，詢問患者自我感覺，探查個體發病原因，結合所得信息擬定護理方案。

1.3.2.2建立目標 對患者病情全面評估診斷，制定護理目標：避免病情惡化，改善妊娠結局，提高護理滿意度。

1.3.2.3實施護理和探查例外 ①產前。使患者熟悉醫院環境及護理人員，向患者講解子癇發生機制，告知成熟治療方案，減輕心理擔憂，樹立治療信心。傾聽患者疑慮，排解患者負面情緒，減輕精神壓力。探查以往不遵醫囑行為，分析產生原因，采取針對性措施避免例外情況再次發生。②產時。分娩過程不斷給予患者鼓勵，保證手術過程井然有序，避免外部影響。指導孕婦呼吸調整，緩解壓力與疼痛感。③產后。及時告知產婦新生兒狀況，向患者講解并發癥狀況及治療方案，避免孕婦恐慌。積極溝通，得知其需求并予以滿足，囑家屬理解關心患者，防止產后憂郁。

1.3.2.4予以反饋 持續觀察患者遵醫囑行為，及時給予贊揚或糾正，通過及時反饋鼓勵患者或避免患者偏離。

1.3.2.5評價總結 總結護理過程優劣，揚長避短，使后續護理不斷進步，形成良性循環。

1.4觀察指標①統計對比兩組妊娠結局，包括早產、低體質量新生兒、新生兒窒息、宮內窘迫、產后出血、胎盤早剝。②采用自制護理滿意度量表評估對比兩組護理滿意度，百分制，滿意：>80分，基本滿意：70～80分，不滿意：<70分。滿意度=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.5統計學分析采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1妊娠結局觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.462，P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良妊娠結局比較(n，%)

2.2護理滿意度觀察組滿意19例，基本滿意8例，不滿意2例；對照組滿意11例，基本滿意10例，不滿意8例。觀察組護理總滿意度為93.10%(27/29)，高于對照組的72.41%(21/29)，差異有統計學意義(χ2=4.350，P=0.037)。

3 討論

重度子癇前期發病率較高，與免疫功能失調等多種因素相關，主要表現為蛋白尿、水腫，甚至會出現腎臟衰竭，嚴重影響患者心理狀況，影響妊娠結局。采取有效護理措施減少不良誘因，緩解患者心理壓力對改善妊娠結局和提高護理滿意度意義重大。聚焦解決模式以患者心理為護理中心，包含以人為本、問題與力量并存、重視復原力與易感性、護士角色轉變、社會與文化護理及積極主動性6大原則，是科學系統的護理模式[4]。

本研究給予重度子癇前期行剖宮產患者聚焦解決模式的心理干預，注重以人為本，積極詢問患者感受，根據具體狀況制定護理方案，給予患者充分尊重，提高其護理配合度與信任感。問題與力量并存，積極尋找解決問題內在力量，通過鼓勵患者調動其積極性，發揮內部效應。重視復原力與易感性，通過病理講解或注意事項講解，提高患者抗壓能力，可使其遭遇不良狀況后快速調整復原，通過不斷鼓勵使患者更快接受護理理念，提高護理依從度[5]。護士角色轉變，從單純疾病護理到全面身心護理，樹立心理護理觀念。社會與文化護理，注意人的整體性，從患者社會角色、家庭角色及文化認知出發，全方位護理，使護理全面系統。積極主動性，護理人員應積極參與護理，摒棄被動態度，有利于提高責任感，提高護理質量。本研究結果顯示，觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示給予重度子癇前期患者聚焦解決模式的心理干預，可降低不良妊娠結局發生率，提高護理滿意度。

綜上，給予重度子癇前期患者聚焦解決模式的心理干預，可改善妊娠結局，提高護理滿意度，值得推廣。

[1] 周穎,汪燕,邱娜璇.早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結局探討[J].實用婦產科雜志,2015,31(3):221-224.

[2] 周玲玲,高云翔,戈曉華.聚焦解決模式在玻璃體填充術患兒照顧者中的應用[J].上海交通大學學報(醫學版),2014,34(9):1295.

[3] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:97-104.

[4] 張玲玲,魏素霞,喬秋閣.聚焦解決模式在肺癌患者家屬中的應用[J].廣東醫學,2015,36(22):3564-3566.

[5] 陳黎棟,馮亞玲,胡玲卿,等.個體化心理指導對子癇前期病人焦慮及妊娠結局的影響[J].護理研究,2016,14(7):860-862.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.096

2017-09-01)