目標策略的針對性護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果觀察

董永軍

(駐馬店市中心醫院 河南 駐馬店 463000)

目標策略的針對性護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果觀察

董永軍

(駐馬店市中心醫院 河南 駐馬店 463000)

目的觀察目標策略的針對性護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎(VAP)患者中的應用效果。方法選取駐馬店市中心醫院收治的114例VAP患者，按入院順序分為觀察組和對照組，各57例。對照組接受常規護理干預，觀察組在對照組基礎上接受目標策略的針對性護理干預。統計對比兩組肺功能指標[第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)]變化情況及護理滿意度。結果觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論目標策略的針對性護理干預應用于ICU VAP患者可改善患者肺功能，提高護理滿意度。

目標策略；針對性護理干預；呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是醫院獲得性肺炎的重要類型，為機械通氣48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎。在機械通氣過程中VAP是一種常見的嚴重并發癥，患者一旦發生VAP，則易造成脫機困難，延長住院時間，增加住院費用，嚴重時可導致患者死亡[1-2]。因此，積極預防VAP的發生是ICU護理重點內容之一[3]。目標策略的針對性護理干預為一種于針對性護理基礎上發展、完善的護理模式，主張以患者為中心，及時掌握患者病情及內在需求，并依據其設置相應目標，制定相應護理策略以達到預設目標的要求。本研究選取114例VAP患者，通過分組對比，旨在觀察目標策略的針對性護理干預在VAP患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2016年11月駐馬店市中心醫院收治的VAP患者114例，按入院順序分為觀察組和對照組。對照組57例，男33例，女24例，年齡為49～71歲，平均(61.35±3.65)歲；機械通氣時間：3～26 d，平均(10.81±1.42)d。觀察組57例，男30例，女27例，年齡為50～72歲，平均(62.32±2.32)歲；機械通氣時間：2～25 d，平均(10.89±1.32)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法對照組采取常規護理干預，包括健康宣傳教育、翻身、更換設備、密切監測患者生命體征與病情變化狀況等。于對照組基礎上觀察組采取目標策略的針對性護理干預，主要通過目標策略四個步驟(識別障礙、明確目標、制定計劃、隨訪調查)制定具體干預方法。

1.2.1識別障礙 成立教育管理小組，通過查閱文獻、討論交流等方式確定針對VAP患者的護理及訓練策略，明確對患者身心造成的影響，對意識障礙者給予“一對一”護理指導，告知其家屬VAP相關知識及注意事項，及時發現阻礙護理干預實施的因素并解決。

1.2.2明確目標與計劃制定 以改善患者肺功能各項指標、提高護理滿意度為護理目標，充分了解VAP患者病情、身心狀態及各方面需求，綜合考慮制定相應護理策略。

1.2.3護理目標實施 ①體位指導：均取頭高位，將床頭抬高30°～40°，并于其足底墊軟墊，提高患者的舒適度，減少壓瘡的發生；②氣囊護理：機械通氣時，氣囊壓力應控制在25～30 cm H2O，每隔2 h監測1次，觀察氣管內壁損傷、壞死情況，避免肺部感染的發生；③口腔護理：口腔處易滋生細菌，應及時對其進行護理，沖洗和擦洗相結合，2次/d，漱口液可選用硼酸液、0.9%氯化鈉液等；④吸痰護理：對頻繁咳嗽、血氧飽和度降低及有肺鳴音者予以吸痰，吸痰前給予氧氣(100%)吸入并持續2 min，吸痰時間≤15 s。

1.2.4隨訪調查 于患者出院后定時給予電話隨訪或家訪，對患者生理、心理狀態等進行再評估，了解護理目標完成情況，同時接受患者與其家屬對護理服務的意見，針對性改進有關護理內容。

1.3觀察指標①比較護理前后兩組患者肺功能指標變化情況，包括FEV1、FEV1/FVC。②患者及其家屬由專業技能、護理態度等方面評價護理質量，總分100分，分為非常滿意(>85分)、滿意(65～85分)、不滿意(<65分)。滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1肺功能指標護理前兩組肺功能各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.469，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

VAP具有流行病和地方性的某些特點，地區不同其病原譜也有一定差別，且與先前抗生素治療、基礎疾病、病原菌的來源、傳播途徑等因素密切相關[4]。近年來，隨著呼吸機的廣泛應用，其發病率呈上升趨勢。據研究報道，VAP患者易出現并發癥，致死率高，而給予患者優質的護理干預，可降低致死率，因此給予患者合適的護理干預十分重要[5]。針對性護理可根據患者實際病情，給予其個體化、針對性的護理，提高臨床效果。

常規護理干預多具有經驗性，缺乏計劃性、針對性、科學性，且對患者心理功能、康復訓練等層面重視度不足，導致患者受益較少。本研究對VAP患者予以目標策略的針對性護理干預，包括體位指導、氣囊護理、口腔護理及吸痰護理等，其中體位指導可降低皮膚壓力，防止壓瘡的形成；吸痰護理可保證患者呼吸通暢，提高機械通氣治療效果；保持口腔清潔及有效的氣囊護理是促進患者術后康復的有效保障，通過為患者提供口腔及氣囊護理，可有效切斷傳播途徑，減少感染及相關并發癥的發生。本研究結果顯示，護理后觀察組肺功能FEV1、FEV1/FVC及護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示對VAP患者予以目標策略的針對性護理干預，可改善患者肺功能指標，提高護理滿意度。

綜上所述，目標策略的針對性護理干預在ICU VAP患者中應用效果顯著，患者滿意度較高，值得臨床推廣運用。

[1] 費東生,曹延會,南川川,等.耐碳青霉烯類抗生素肺炎克雷伯菌呼吸機相關性肺炎的危險因素[J].中國老年學雜志,2014,34(21):5973-5976.

[2] 鄭輝才,邢崇浩.中老年患者呼吸機相關性肺炎危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(5):1399-1401.

[3] 李印.護理干預對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生的影響研究[J].現代診斷與治療,2016,25(6):569-570.

[4] 蘇文文.ICU內呼吸機相關性肺炎的護理研究進展[J].中國實用護理雜志,2016,32(23):1837-1840.

[5] 邢彩霞,劉榮軍.針對性護理干預對老年重癥肺炎合并呼吸機相關性肺炎的作用[J].中國社區醫師,2016,32(15):150-151.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.120

2017-09-19)