綜合護理結合局部枸櫞酸抗凝對高出血風險重癥患者血液凈化治療的效果觀察

張紅梅 任衛紅 姚玉玲

綜合護理結合局部枸櫞酸抗凝對高出血風險重癥患者血液凈化治療的效果觀察

張紅梅 任衛紅 姚玉玲

目的：探討綜合護理結合局部枸櫞酸抗凝治療高出血風險重癥患者血液凈化治療的效果觀察。方法：選取我院2016年8月～2017年6月82例高出血風險重癥血液凈化治療患者進行回顧性分析，將患者隨機等分為試驗組和對照組，對照組采用常規護理，試驗組采用綜合護理，比較兩組患者的并發癥發生率及滿意度。結果：試驗組患者并發癥發生情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：綜合護理結合局部枸櫞酸抗凝治療高出血風險重癥血液凈化治療患者，可以明顯減少并發癥的發生，提高患者滿意度。

綜合護理；局部枸櫞酸抗凝；高出血；血液凈化

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.010

血液凈化是重癥監護病房治療重癥患者的重要方法，由于患者具有病情危重、出血風險高(手術治療、創傷、肝功能受損、血小板減少癥等)等特點，不宜采取系統性抗凝方案，故肝素、低分子量肝素等抗凝劑的應用受到限制[1-2]。隨著臨床醫師對局部枸櫞酸抗凝技術的不斷應用與探索，局部枸櫞酸抗凝技術已被廣泛應用于伴有凝血功能障礙或血小板減少癥患者的抗凝[3]。患者在采用局部枸櫞酸抗凝技術治療的過程中，可能會伴有出血加重、新發出血、枸櫞酸中毒、低鈣血癥等并發癥，給患者的治療帶來不良影響。綜合護理結合局部枸櫞酸抗凝在高出血風險重癥患者血液凈化治療中取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年8月～2017年6月82例高出血風險重癥血液凈化治療患者，所有患者均為重癥監護病房(ICU)住院需血液凈化治療患者，符合高出血風險入選標準，采用枸櫞酸局部抗凝方法。所有患者均知情并同意參與本研究。將患者采用隨機數字表法等分為試驗組和對照組，試驗組中男22例，女19例；年齡23～85歲，平均(58.4±9.4)歲。對照組中男21例，女20例；年齡23～86歲，平均(59.3±9.8)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用局部枸櫞酸抗凝治療，操作方法：(1)枸櫞酸的準備，采用600 ml/袋血液保存液，內含枸櫞酸鈉13.2 g，枸櫞酸4.8 g，葡萄糖14.7 g。(2)金寶血濾機管道預沖時在血泵前泵稱掛0.9%氯化鈉注射液和枸櫞酸各1袋，先用0.9%氯化鈉注射液預沖完成后，接上枸櫞酸開始治療。貝朗血濾機需另備輸液泵1臺，治療時用輸液泵控制枸櫞酸輸入速度。(3)枸櫞酸自濾器前泵入，泵入的速度為血流數值的1.2～1.5倍，如流量為150 ml/min,則枸櫞酸的泵入速度為180～225 ml/h。(4)從深靜脈或靜脈端補充10%葡萄糖酸鈣的方法：應用原液，泵入的初始計量為枸櫞酸速度的8%，如枸櫞酸速度是200 ml/h，鈣的速度16 ml/h。對患者進行監測，并根據患者血氣情況及電解質水平適當調整[4]。

1.2.2 護理方法 對照組：采用常規護理，定期檢查患者生命體征、管路情況，定期檢查設備工作狀況，維護環境衛生，對患者異常問題進行處理。試驗組：采用綜合護理方法，對患者治療情況進行評估，為患者制訂相應的綜合護理方案。持續監測患者心電、神志、生命體征等[5]。根據監測情況對患者治療進行適當調整，使患者動脈或外周靜脈血氣分析鈣離子維持在1.0～1.2 mmol/L，當患者總鈣增加，游離鈣降低，總鈣與游離鈣比例增加，總鈣/游離鈣大于2.5提示中毒時，降低或停止枸櫞酸泵入10～30 min，然后按照之前70%的速度重新泵入[6]。血濾應用后的前8 h，每2～3 h監測1次，后16 h每4～6 h監測1次，上述監測穩定的條件下，后續監測為6～8 h 1次，總鈣一天監測2次。有肝功能異常的患者監測次數適當增加。對血管通路進行護理，預防管路接頭松動和脫落，協助患者變化體位，并向患者及其家屬講解保護管路的相關知識，預防管路脫落。加強患者的基礎護理，適當指導患者進行主動及被動運動；保持液體出入量平衡。定期檢查維護儀器設備，保持正常使用需求。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥 觀察記錄患者治療過程中出血加重、新發出血、枸櫞酸中毒、低鈣血癥等并發癥情況。

1.3.2 滿意度 采用自制滿意度調查表進行評價，分為滿意和不滿意。

2 結 果

2.1 兩組患者的并發癥發生情況比較(表1)

表1 兩組患者的并發癥發生情況比較 例(%)

注：試驗組發生出血加重1例；對照組發生并發癥8例，其中出血加重3例，枸櫞酸中毒2例，低鈣血癥3例

2.2 兩組患者的滿意度比較(表2)

表2 兩組患者的滿意度比較 例(%)

3 討 論

抗凝是患者進行血液凈化治療的基礎[8]，特別是對于有高出血風險的重癥患者。局部枸櫞酸鈉抗凝技術是通過對患者在血液凈化過程中從動脈端輸入枸櫞酸鈉，將體外血液中游離的鈣離子進行螯合，對內源性和外源性凝血途徑進行阻斷從而進行抗凝[9];與此同時在靜脈端通過輸注相同劑量的鈣離子維持患者體內游離鈣離子的正常水平，保持正常凝血作用,通過這種方法在對高出血風險的重癥患者進行治療的過程中，對患者體內凝血作用不產生影響，同時可以在體外具備抗凝功能，從而降低發生出血加重和新發出血的風險。局部枸櫞酸鈉抗凝技術在實際應用過程中需要根據患者治療過程中的個體情況進行調整，如有不當可能會造成出血加重、新發出血、枸櫞酸中毒、低鈣血癥等并發癥，尤其是枸櫞酸中毒和低鈣血癥。對患者進行護理可以有效預防和減少并發癥的發生，綜合護理是一種全面綜合性的護理方法，患者采用局部枸櫞酸鈉抗凝技術的同時結合綜合護理能夠有效減少并發癥的發生，改善患者的治療。

綜合護理結合局部枸櫞酸抗凝在治療高出血風險重癥患者的臨床應用中發現，試驗組患者發生1例并發癥明顯低于對照組。綜合護理通過對患者進行動態監測，對患者動脈或外周靜脈血氣進行及時分析，并根據監測結果對局部枸櫞酸抗凝進行調整，從而使鈣離子含量保持在正常范圍內，有效減少了枸櫞酸中毒、低鈣血癥的發生。護理過程中通過對管路及設備運行的護理，保證了局部枸櫞酸抗凝操作的有效性，從而有效減少了出血加重、新發出血情況的發生。研究顯示[10-11]，為減少患者在血液凈化治療過程中枸櫞酸中毒、低鈣血癥的發生，需要進行合理的護理，不同研究從不同的護理角度對減少患者治療過程中的并發癥等情況進行了分析。本研究針對高出血風險重癥患者及局部枸櫞酸抗凝技術特點進行分析，并針對治療過程中的情況，對患者實施綜合護理，在減少并發癥發生及提供患者滿意度等方面取得了良好的效果。

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[3] 趙尚平,歐 好,彭 玥.局部枸櫞酸鈉抗凝技術在重癥監護病房高出血風險患者血液凈化治療中的作用[J].中南大學學報(醫學版),2016,41(12):1334-1339.

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[9] 鄭 凌,樊 蓉.高容量血液濾過治療熱射病伴多器官功能障礙綜合征的觀察與護理[J].東南國防醫藥,2014,16(2):200-202.

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[11] 羅麗敏,王 潔,賀 凱.血液凈化中心實施優質護理的效果觀察[J].承德醫學院學報,2017,34(1):42-43.

Effectobservationofcomprehensivenursingcombinedwithregionalcitrateanticoagulationtherapyonbloodpurificationinpatientswithhighriskofbleeding

ZHANGHong-mei,RENWei-hong,YAOYu-ling

(Dongguan People’s Hospital,Dongguan 523059)

Objective:To explore the effect observation of comprehensive nursing combined with regional citrate anticoagulation therapy on blood purification in patients with high risk of bleeding. Methods: A total of 82 patients with high risk of bleeding and severe blood purification treatment from August 2016 to June 2017 were selected for retrospective analysis. The patients were randomly and equally divided into experimental group and control group. The control group

conventional nursing and the experimental group received comprehensive nursing. The incidence of complications and satisfaction were compared between the two groups. Results: The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05), and the satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Comprehensive nursing combined with regional citrate anticoagulation therapy for patients with high risk of bleeding and severe blood purification treatment can significantly reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

Comprehensive nursing; Regional citrate anticoagulation; High bleeding; Blood purification

523059 東莞市 廣東省東莞市人民醫院重癥醫學科

張紅梅:女，本科，主管護師

東莞市自籌經費類科技計劃項目(201650715001407)

2017-08-01)

(本文編輯 陳景景)