心理護理對顱腦外傷術后恢復期患者情緒的影響

王 珂 張 華 龔麗娜

心理護理對顱腦外傷術后恢復期患者情緒的影響

王 珂 張 華 龔麗娜

目的：探討心理護理對顱腦外傷術后恢復期患者情緒的影響。方法：將2015年3月～2017年3月收治行顱腦外傷術患者62例隨機等分成對照組和試驗組，對照組患者予以常規護理，試驗組在對照組基礎上予以心理護理。比較兩組患者的漢密爾頓焦慮(HAMA)、漢密爾頓抑郁(HAMD)評分、生活質量評分及對醫護服務的滿意程度。結果：試驗組患者護理后的HAMA，HAMD評分低于對照組(P<0.05)，生活質量評分和對醫護服務的滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：心理護理能有效消除行顱腦外傷術患者負面情緒，提高患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。

心理護理；顱腦外傷；術后恢復；情緒影響

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.024

顱腦損傷是神經外科和創傷外科領域中一種十分常見的危重病，病情變化難以控制，致殘率、致死率較高[1]。因此，對重型顱腦損傷患者來說，需要及時接受有效的治療和護理。為探討心理護理對顱腦外傷術后恢復期患者情緒的影響，我們將心理護理用于31例顱腦外傷術患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2017年3月在我院進行顱腦外傷術的患者62例。將其隨機等分成對照組和試驗組，對照組中男18例，女13例；年齡22～71歲，平均(43.64±12.37)歲。試驗組中男20例，女11例；年齡21～73歲，平均(43.89±12.61)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理，具體內容如下：

1.2.1.1 病房環境檢查 對顱腦外傷術患者來說，擁有一個干凈、舒適的病房居住環境對術后恢復效果具有促進作用，醫護人員應給患者安排干凈、整潔的病房，定時通風，讓病房空氣可以流通；同時定期對病房進行消毒，避免患者出現感染事件[2]。為讓患者舒適度達到最佳，將病房濕度、溫度適宜調整，讓患者能夠有充足的睡眠時間且睡眠質量高。

1.2.1.2 飲食護理 科學合理的飲食習慣也能夠幫助患者加快身體康復速度，醫護人員及時獲取患者基本信息及病情，針對性地制定飲食方案，保證患者營養能及時跟上，必要時可通過鼻飼或是靜脈高營養[3]，避免患者出現營養不良。

1.2.1.3 用藥指導 大多數顱腦外傷患者因對自己疾病并沒有深入的了解，因此用藥方式也并不完全準確。若患者不堅持正確、按時服藥，導致術后恢復效果不佳。醫護人員應做好相關工作，為患者詳細介紹用藥原則和方法，正確按時服藥。若患者出現不良反應，應及時通知臨床主治醫師，以便能及時調整治療方案。

1.2.1.4 病情監測 行顱腦外傷術患者在手術后很長一段時間內都要臥床恢復，醫護人員應實時觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏、血壓、體溫、神志和瞳孔變化等，并對各項生命體征變化進行詳細記錄[4]。除此之外，為防止患者出現術后感染，醫護人員對患者的泌尿系統應認真做好檢查、清潔工作。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上進行心理護理干預。具體措施如下：

1.2.2.1 心理疏導 護理人員要意識到為患者及其家屬提供優質的護理服務是護理工作的核心理念。當患者入院接受治療時，醫護人員應主動上前自我介紹，和患者進行溝通，獲取患者和家屬的信任感。做到人性化護理[5]，與患者溝通有眼神上的交流，耐心傾聽患者的主訴，準確了解患者的內心世界。若患者表達出不安、焦慮等負面情緒時，護理人員應做好疏導工作并給予患者鼓勵，讓患者樹立戰勝病魔的信心。此外，若患者和家屬遇到疑惑或不懂的問題，醫護人員應詳細、耐心為他們講解，注意表達不要過于書面化，講解方式要讓患者及其家屬容易理解、接受。

1.2.2.2 手術介紹 絕大多數患者對相關手術流程并不清楚，甚至完全不知道，加上人們普遍認為手術治療都具有風險性，很容易術前便產生恐懼、焦躁等負面情緒。醫護人員應及時為患者講解手術的流程、背景及需要注意的相關事項，讓他們知道手術治療的可行性，對手術有更多的了解，提高患者的治療依從性，讓患者能夠以積極、樂觀的態度面對手術治療。

1.2.2.3 社會支持 患者住院接受治療時，醫護人員要了解患者的病情，還要對患者的基本信息及家庭背景有所了解，知道患者、家屬及其朋友的情況，幫助他們正確看待患者的病態行為，建議他們換位思考，多關心、鼓勵患者，讓患者困難而緊張的人際關系能有所緩解[6]。可提議患者家屬常來探視，但規定要在醫院允許探視時間的范圍內。同時，可組織患者集中在一起，互相溝通鼓勵，提高患者對手術治療的配合度。

1.3 評價指標 (1)比較兩組患者護理前后的漢密爾頓焦慮(HAMA)評分、抑郁(HAMD)評分。HAMA共有14個項目，每個項目按0～4分5級評分法。臨界值為7分。HAMD共有17個項目，每個項目按0～4分5級評分法。臨界值為7分。HAMA，HAMD評分越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)比較兩組患者的生活質量，采用諾丁漢健康問卷調查表[7]，發放給患者填寫，評價內容包括社會生活、軀體活動、睡眠情感和精力4個方面。分數越高，表明生活質量越好。(3)比較兩組患者對醫護服務的滿意程度。通過問卷調查形式，患者填寫我院自設的“對我院醫護服務的滿意情況調查表”，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后HAMA，HAMD評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后HAMA，HAMD評分比較(分

注：兩組患者護理前后HAMA，HAMD評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較(分，

注：兩組患者護理前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者對醫護服務的滿意程度比較(表3)

表3 兩組患者對醫護服務的滿意程度比較(例)

3 討 論

顱腦外傷的發病率、致殘率和死亡率逐年增加，給患者帶來沉重的心理負擔。據最新調查數據顯示：截至現在，我國患有顱腦外傷的人數高達10萬，其中主要類型是重型顱腦損傷，發病率高達1/5。導致人們出現顱腦外傷疾病的主要因素是交通事故，在我國因車禍導致死亡的人數約有5萬/年[8]。

隨著社會快速發展，醫學臨床技術和理論也在不斷成熟與豐富，對顱腦外傷的治療應用研究取得顯著進步，但顱腦損傷的致殘率、死亡率依然較高，總死亡率可高達50%[9]，嚴重威脅到人們的生命安全和生存質量。因此，如何有效治療顱腦損傷患者是目前急需要解決的問題。

心理護理是近年來興起的一種護理模式，相比傳統護理模式，不單單只是專注于疾病的恢復過程，而是更關心患者在治療階段心理上的需求并做到盡量滿足。護理理念從以“疾病”為中心轉變為以“患者”為中心，護理服務中增添了人文元素，體現出人文關懷，更顯人性化服務，護理的整體質量因此也顯著提升。心理護理貫穿于整個治療期。當患者入院治療后，會因為對醫院的陌生感以及要重新建立新的人際關系易出現焦慮、抑郁等不良情緒，若醫護人員能夠與患者進行有效溝通，消除患者疑慮和不確定性，可提高患者對治療工作的依從性；患者接受治療時會因為緊張引發生理應激反應，提高自身生命活動的警醒水平，給治療增加了難度，若能夠對患者適當進行鼓勵、安慰，可讓患者安心下來，治療效果和術后恢復效果也能更好。

本研究數據表明，護理后，試驗組患者HAMA、HAMD評分低于對照組，患者的社會生活、軀體活動、睡眠情感和精力評分均高于對照組，對醫護服務的滿意度高于對照組。

綜合以上分析可知，對行顱腦外傷術患者進行心理護理干預，能引導患者從消極狀態中走出來，焦慮、抑郁情緒可有效緩解，生活質量顯著提高，值得臨床推廣應用。

[1] 蔣淑宏.心理護理對顱腦外傷術后恢復期患者的情緒的影響價值[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(80):335.

[2] 劉 薇.心理護理對顱腦外傷患者術后不良情緒的影響[J].中國實用鄉村醫師雜志,2016,23(9):68-69.

[3] Flaskerud JH.Mental health implications of concussion and brain injury.[J].Issues in Mental Health Nursing,2015,36(3):239-242.

[4] 曾水珍.心理護理對顱腦外傷患者術后恢復的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(9):145-146.

[5] 丁加紅.心理護理干預對顱腦外傷患者焦慮狀態的影響[J].醫學信息,2015,28(22):115-116.

[6] Liu W,Zhu J,Liu J,et al.Psychological state and needs of family member caregivers for victims of traumatic brain injury:A cross-sectional descriptive study[J].International Journal of Nursing Sciences,2015,2(3):231-236.

[7] 覃 潔,榮遠萍,盧云凌.心理護理干預對顱腦外傷患者的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(6):100-101.

[8] 梁 蔚.中醫情志護理對68例顱腦外傷康復期患者心理狀態及生存質量的影響[J].大家健康,2014,8(4):645-646.

[9] Stelmaschuk S,Will MC,Meyers T.Amantadine to treat cognitive dysfunction in moderate to severe traumatic brain injury[J].Journal of Trauma Nursing,2015,22(4):194-200.

213003 常州市 江蘇省常州市第二人民醫院

王珂：女，本科，主管護師

龔麗娜，女，本科，主管護師

2017-08-30)

(本文編輯 崔蘭英)