多元化護(hù)理干預(yù)對妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響

顏秀英 花 香

多元化護(hù)理干預(yù)對妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響

顏秀英 花 香

目的:探討多元化護(hù)理干預(yù)對妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響。方法:選取2013年7月～2017年6月我院收治的妊娠期高血壓患者214例為研究對象，隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實施多元化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者新生兒評分顯著高于對照組，胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。觀察組患者在軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：多元化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期高血壓患者，可有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

妊娠期高血壓；多元化護(hù)理干預(yù)；妊娠結(jié)局；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.028

妊娠期高血壓是臨床常見的妊娠期疾病，主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓等，病情嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，甚至?xí)p傷到患者的重要器官功能，對產(chǎn)婦及新生兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。妊娠期高血壓的病情會隨著產(chǎn)婦孕周的增加而加重，除了采取必要的對癥治療外，還需要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)來改善患者的母嬰結(jié)局[3]。為此，本研究將多元化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于此類患者，探討對其妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2017年6月我院收治的妊娠期高血壓患者214例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他妊娠疾病、精神障礙、重大器官疾病的產(chǎn)婦；伴有甲亢、惡性腫瘤等疾病的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均(28.7±4.2)歲；孕周為25～39周，平均(31.2±3.8)周；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對照組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均(29.7±4.7)歲；孕周25～38周，平均(31.8±4.1)周；初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定時檢測產(chǎn)婦生命體征的變化，注意保持病房衛(wèi)生，具體措施如下：(1)生活護(hù)理。給患者營造良好的病房環(huán)境，減少探視次數(shù)，保持病房安靜，確保產(chǎn)婦有充足的睡眠。同時，給予產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，確保每天攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，遵循低脂、低鹽、高纖維素、少食多餐的原則，盡量使食品多樣化。(2)加強(qiáng)監(jiān)測。對于妊娠期高血壓患者，血壓越高對產(chǎn)婦的預(yù)后威脅越大，每2～4 h測1次血壓，并詳細(xì)記錄。對于需要吸氧的患者，向其講解吸氧的重要性，以防其擅自停止吸氧。對于服用妊娠期高血壓藥物的患者，要加強(qiáng)對其不良反應(yīng)的觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行處理。(3)產(chǎn)前護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、血壓、呼吸，觀察患者是否存在上腹不適及視力變化情況，監(jiān)測胎盤功能、胎動及胎心率。(4)產(chǎn)中護(hù)理。對于不存在剖宮產(chǎn)指征的患者，鼓勵其自然分娩，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，多與患者交流，指導(dǎo)其正確用力。在胎兒成功娩出后進(jìn)行Apgar評分，觀察新生兒是否存在畸形，做好保暖、搶救及補(bǔ)液等工作。(5)產(chǎn)后護(hù)理。應(yīng)確保患者產(chǎn)后充分休息，認(rèn)真檢查患者宮底硬度、位置，惡露顏色、量及其氣味，每隔15～20 min觀察患者子宮收縮的情況1次。產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦早喂奶、早排尿，保持會陰干燥與清潔，以預(yù)防感染。(6)產(chǎn)后健康指導(dǎo)。對于影響產(chǎn)婦情緒的不同誘因進(jìn)行針對性護(hù)理，做好產(chǎn)婦的思想工作，防止產(chǎn)后抑郁發(fā)生。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予多元化護(hù)理干預(yù)：(1)重視產(chǎn)后體檢的干預(yù)。由于產(chǎn)婦往往把精力都用于小兒照顧中，忽視了自身軀體不適，護(hù)理人員除了指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、休息、防止勞累外，注意督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d后到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)機(jī)體不適，及時處理。(2)保持身心愉悅。由于產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境、生存狀態(tài)的巨大變化，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率居高不下，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動,保持愉快心情,降低外界的不良刺激,定期測量血壓,并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何控制血壓。(3)激發(fā)自我效能的干預(yù)。加強(qiáng)產(chǎn)婦的自身效能,及時向其介紹疾病相關(guān)信息及治療成功案例,用產(chǎn)婦身邊的實際案例幫助其穩(wěn)定情緒,起到同伴教育感染的作用。妊娠期高血壓患者通常思想顧慮較多，不良情緒易使其血壓升高，加重病情。護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，解除其心中的疑惑，并向患者及其家屬講解妊娠期高血壓相關(guān)知識，使患者保持平和、輕松的心態(tài)，以提高其治療依從性。(4)人性化管理。根據(jù)患者病情及個人喜好制定相應(yīng)干預(yù)措施,如定期組織文化娛樂活動,鼓勵病友之間的愉快溝通,幫助產(chǎn)婦在交流過程中樹立自信,提高其治療依從性。(5)網(wǎng)絡(luò)平臺的利用。建立愛心微信群,通過網(wǎng)絡(luò)平臺解疑答惑，滿足產(chǎn)婦及其家屬育兒、自身等需求。(6)撫觸護(hù)理。產(chǎn)婦小便后需仰臥位,保持舒適姿勢,護(hù)理人員給予其順時針按揉太陽穴，左手大魚際擦按右側(cè)頸部胸鎖乳突肌,右側(cè)反之，然后兩側(cè)手掌自然下滑,撫觸到曲池穴、足三里、三陰交和太沖穴等部位,隨后撫觸到足底、腳趾等,切忌強(qiáng)烈刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量進(jìn)行對比。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，滿分為100分。可分為非常滿意：總分≥80分；滿意：總分≥60分；不滿意：總分<60分。生活質(zhì)量根據(jù)GQOLI-74量表[4]進(jìn)行評估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能4個維度，4個維度又分成20個因子，采用5級評分法，由4名經(jīng)過心理測量專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師及心理治療師完成實測。測量方法為集中問卷調(diào)查法，集中填寫，當(dāng)場回收。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較(表1)

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局比較(例)

2.2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較(表2)

表2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

注：1)為t’值，2)為χ2值

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較(表4)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(分

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，妊娠期高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病機(jī)制為患者的子宮張力在妊娠時急劇增大，胎盤血液循環(huán)受到阻礙，致使供血不足，腎素分泌增多[4-5]，全身小動脈出現(xiàn)痙攣，機(jī)體各臟器出現(xiàn)不同程度的生理及病理變化，進(jìn)而引發(fā)高血壓，對產(chǎn)婦及胎兒的生命健康造成威脅[6-8]。目前，臨床主要采用解痙、降壓藥物治療，以改善患者的臨床癥狀及其妊娠結(jié)局。有研究顯示，在藥物治療的同時給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果，改善患者預(yù)后[9-10]。

妊娠期高血壓產(chǎn)婦大多存在焦慮、抑郁等不良情緒，僅給予常規(guī)護(hù)理，不能夠有效地從多方面改善患者的情緒，因此，本研究中采用多元化護(hù)理干預(yù)模式，其作為一種綜合護(hù)理干預(yù)措施，在整個護(hù)理過程中融入了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者樹立樂觀積極的心態(tài)，營造輕松和諧的氛圍，增加了患者及其家屬對疾病的認(rèn)識程度，提高了患者治療依從性。護(hù)理人員以扎實的專業(yè)技能及敏銳的觀察力，對患者可能發(fā)生的問題盡早干預(yù)，對出現(xiàn)的問題及時處理，盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組患者的妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析其原因主要是因為在多元化護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員加強(qiáng)了對患者及胎兒生命體征的監(jiān)測，對出現(xiàn)的問題能夠及時解決，進(jìn)而改善了產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的預(yù)后。護(hù)理滿意度顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，說明多元化護(hù)理干預(yù)更易于患者接受，能夠改善護(hù)患關(guān)系。在生活質(zhì)量分析中顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明多元化護(hù)理干預(yù)可有效提高妊娠期高血壓產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，多元化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期高血壓患者，可有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Effectofdiversifiednursinginterventiononpregnancyoutcomeandqualityoflifeinpatientswithgestationalhypertension

YANXiu-ying,HUAXiang

(Yancheng Maternity and Child Health Care Hospital, Yancheng 224002)

Objective： To explore the effect of diversified nursing intervention on pregnancy outcome and quality of life in patients with gestational hypertension. Methods: A total of 214 patients with gestational hypertension admitted to our hospital from July 2013 to June 2017 were selected as the objects for study and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

conventional nursing intervention, and the observation group received diversified nursing intervention based on conventional nursing intervention. The pregnancy outcome, perinatal outcome, nursing satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results: The incidence of premature delivery, cesarean section, placental abruption and postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The neonatal score in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the incidence of fetal distress, perinatal death and neonatal asphyxia were lower than those in the control group(P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). The scores of somatic function, psychological function, material life state and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of diversified nursing intervention in patients with gestational hypertension can effectively improve the pregnancy outcome and quality of life of pregnant women, and it is worthy of clinical promotion.

Gestational hypertension;Diversified nursing intervention;Pregnancy outcome;Quality of life

224002 鹽城市 江蘇鹽城市婦幼保健院產(chǎn)科

顏秀英：女，本科，副主任護(hù)師

2017-08-22)

(本文編輯 肖向莉)