同質化管理在精神科病房保潔實踐中的效果觀察

袁培云 王圣秋 王 林 陳愛民

·護理管理·

同質化管理在精神科病房保潔實踐中的效果觀察

袁培云 王圣秋 王 林 陳愛民

目的：探討同質化管理在精神科病房保潔實踐中的效果觀察。方法：2016年7～12月由醫院感染管理科、護理部協同保潔公司對我院12個病區環境保潔進行同質化管理，采取制定目標、完善工作制度及流程、同質化培訓及多維度考核的方法。結果：干預后保潔人員清洗保潔相關措施執行率均明顯優于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后病房醫護人員、患者及家屬對保潔工作滿意度較干預前明顯提升，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：同質化管理應用于精神科病房保潔實踐中，能有效提高保潔人員清潔消毒相關措施執行力，提升醫護人員、患者或家屬的滿意度，為預防和控制醫院相關性感染打下基礎。

同質化管理；精神科病房；保潔質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.045

同質化管理是將崗位職責與個人能力相結合，采用相同的管理模式及管理內容，逐漸縮小服務特性差距的一種管理模式[1]。醫院感染是影響醫療質量和患者安全的重要因素，而醫院保潔質量的高低與醫院感染的發生有密切的關系。隨著醫院后勤工作社會化，醫院保潔工作多由保潔公司負責完成[2]，精神科病房的保潔工作有其特殊性，患者衛生習慣差，隨地吐痰，甚至大小便不入池，常可出現沖動、傷人、自殺、自傷行為，稍有疏忽，便可在精神疾病的同時合并軀體殘疾，甚至喪失生命[3]。因此，保潔工作除了滿足病房環境清潔消毒的要求外，必須把患者安全貫穿于工作的始終，防止意外事件發生。2016年7月開始醫院感染管理科、護理部協同保潔公司對保潔工作實行同質化管理，旨在達到提升保潔工作質量，使病區環境清潔、舒適、安全，降低醫院相關感染的風險，現將實施過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7～12月本院由保潔公司負責環境保潔的12個病區，包括開放式管理病房3個病區，封閉式管理病房9個病區。在職保潔人員24名，均為女性；年齡45～63歲，平均年齡54歲；文化程度：初中5名，小學及以下19名；身體健康狀況良好，就業前未接受過精神科病房清潔消毒相關專業知識培訓。

1.2 方法

1.2.1 確立保潔質量管理目標 精神科病房保潔工作不同于普通家政服務，既要做好環境清潔工作，還要對物體表面可能存在的病原微生物進行消毒處理，同時又要考慮到患者安全。醫院感染管理科、護理部協同保潔管理人員根據醫院感染管理質量考核評價標準、病房安全管理制度等，要求2016年12月底達成系列目標：(1)保潔人員在確保精神病患者安全的前提下，環境清潔消毒工作達標(質量考核總分100分，≥90分為合格)，如物體表面無塵；區域內環境干凈、干燥，無污垢、無碎屑、無異味等；清潔工具標識清楚、分區使用；消毒液濃度達標；手衛生、職業防護到位；醫療廢物分類處置符合規范。(2)醫護人員、患者及家屬不同層面人員對病房保潔工作滿意，滿意率≥85%。

1.2.2 完善保潔相關制度及工作流程 以往醫院保潔缺乏規范的操作流程，存在辦公區病房拖把區分不嚴，使用后的潔具清洗消毒不規范，物體表面清潔不到位等，沒有針對精神科病房環境清潔消毒的考核標準，尤其是保潔人員不清楚精神科病房保潔工作的特點，忽視了保潔與患者安全的關系。針對以上問題，醫院感染管理科根據“醫院感染預防與控制標準操作規程”[4]完善保潔相關管理制度及工作流程，如病區環境清潔消毒質量考核標準，治療處置室清潔消毒流程、住院患者床單元清潔流程，出院患者終末消毒流程，清潔工具復用處理要求等。保潔公司結合不同保潔區域病房和患者的特點分別制定保潔人員工作職責，確定每天不同時間節點保潔的重點內容，實現保潔內容同質化。

1.2.3 搭建同質化保潔管理培訓體系 保潔人員存在文化水平低，年齡偏大、接受能力較差[5]，院感防控意識及技能缺失，且無精神科病房工作經驗等。因此，對于他們的培訓和教育必須通俗易懂，反復強化，實際操作示范為主，讓他們全面掌握醫院保潔相關知識和技能。利用下午4∶30后至下班前時間，由院感專職人員對保潔人員集中培訓醫院環境清潔消毒相關知識，共培訓5個課時，做到全員參與培訓并考核達標。培訓內容包括：消毒隔離基本知識，醫院環境清潔消毒基本操作流程，床單元清潔消毒流程，消毒液的配制及使用方法，清潔工具的規范使用、標識及復用處理要求，醫療廢物的分類處置，手衛生知識，職業防護、銳器傷的處理等。針對保潔人員安全意識薄弱，對精神病患者的恐懼心理，護理部專門進行精神病房安全管理制度、接觸精神患者的技巧等培訓，包括病區鑰匙管理，清潔工具的安全管理，如何管理清潔劑、消毒液等危險物品。為了便于記憶，把相關知識及操作流程進行歸納，編成小冊子下發，便于保潔人員學習和應用。

1.2.4 保潔質量考核體系同質 為避免以往考核標準不清晰，考核流于形式，對保潔質量起不到促進作用的現象，建立保潔質量多維度考核體系，考核結果與績效掛鉤。(1)建立保潔考核檔案，保潔管理人員每天進行保潔質量巡查并詳細記錄，于每天17∶00召開保潔人員質控會議反饋巡查結果，提出整改措施。(2)建立病房保潔質量考核本，病房護士長及質控組長對保潔人員的基本工作完成情況及保潔質量隨時督查，定期考核，保潔人員績效與病房保潔質量掛鉤。(3)院感質控小組對清潔消毒質量標準執行情況至少每月督查1次，對存在問題當場記錄，以反饋單形式反饋于病房護士長及保潔管理人員。

1.3 評價指標 (1)自制清潔消毒相關措施執行情況評價表，內容包括環境是否清潔干燥、衛生間有無異味、潔具是否專用及有標識、職業防護是否到位、手衛生正確率、消毒液濃度及使用是否正確。由質控小組2016年6月分別對12個病區保潔工作進行檢查各4次，作為干預前基線調查；2016年12月同法進行檢查，作為干預后評價，比較干預前后各項清潔消毒措施執行情況。(2)自制病房醫護人員、患者或家屬保潔滿意度調查表。發放12個病區醫護人員保潔工作滿意度調查表各5份，共60份，當場全部收回，調查內容包括基本工作完成情況、保潔質量；發放12個病區患者或家屬滿意度調查表各5份，共60份，現場調查，當場全部收回，調查內容包括病房環境衛生、保潔人員工作態度。調查滿意度分為滿意、較滿意、不滿意。比較2016年6月與2016年12月干預前后醫院保潔滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行分析處理，計數資料比較采用配對χ2檢驗，等級資料比較采用配對符號秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后保潔人員清潔消毒相關措施執行力比較(表1)

表1 干預前后保潔人員清潔消毒相關措施執行情況比較 次(%)

2.2 干預前后醫護人員對病房保潔滿意度比較(表2)

表2 干預前后醫護人員對病房保潔滿意度比較(份)

2.3 干預前后患者或家屬對病房保潔滿意度比較(表3)

表3 干預前后患者或家屬對病房保潔滿意度比較(份)

3 討 論

3.1 同質化管理能提升保潔人員環境清潔消毒措施的執行力 人是生產力中最為活躍的因素，現代管理強調對“人”的管理[6]。西方發達國家一直奉行醫療同質化的思想[7]。重視保潔人員的管理，首先實現保潔流程和內容的同質，使保潔工作變得更為具體、有序，且具有可操作性。以往不少保潔人員不知道正確的清潔方法，僅憑自己的衛生習慣進行清潔工作[8]。通過細化保潔質量考核標準，使保潔人員工作目標明確；系統培訓，讓他們掌握醫院清潔消毒相關知識和技能，并了解精神病房保潔工作的特點；簡潔的操作流程，使保潔工作得心應手，同時做到有章可循；嚴格的考核督查，不斷提高保潔人員工作的主動性和責任心。本研究結果表1顯示，同質化管理應用于保潔實踐中，保潔相關措施執行率均明顯優于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3.2 同質化管理能提升病房對保潔工作的滿意度 同質化管理應用于保潔實踐中，能有效提高醫院保潔工作質量，病房環境得到明顯改善，贏得了醫護人員、患者及家屬對保潔工作的認同，達到了預期目標。同質化管理使保潔人員提升了相關知識水平和實際工作能力，自我價值得到了體現，激發了工作熱情，形成了一個良性循環，為精神病患者營造了舒適、安全的住院環境，也為醫護人員提供了整齊、潔凈的工作環境，對切斷醫院感染傳播途徑，預防和控制醫院相關性感染，起著至關重要的作用。

[1] 田 劍，牛雅萌，沈 穎，等．醫聯體內醫療質量同質化管理方法探析[J]．中國醫院管理，2015,35(10):70-72.

[2] 陳 剛，李玉環.加強監管有效防范醫院后勤社會化風險[J].人力資源管理，2017(4):234-235.

[3] 劉哲寧.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2016:65.

[4] 胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫院感染預防與控制標準操作規程[M].上海:上海科學技術出版社,2010:189-205.

[5] 黃 華，代 驥，管建粉.保潔人員醫院感染知識現狀及培訓效果分析[J]．中外健康文摘，2013,10(24):188-189.

[6] 張振香,羅艷華.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,2013:44-45.

[7] 賴 偉，許海風，萬 文.論中長期醫療改革重要任務：推進醫療同質化[J].中國醫院管理，2015,35(6):1-3.

[8] 王 岺，袁仕玲，徐潯娜，等.同伴教育在保潔人員醫院感染知識培訓中的應用[J]．中國醫學創新,2013,32(10):130-132.

Observationoftheeffectofhomogenizationmanagementinthepracticeofcleaninginpsychiatricward

YUANPei-yun，WANGSheng-qiu，WANGLin，etal

(Wutaishan Hospital of Yangzhou, Yangzhou 225003 )

Objective: To explore the effect observation of homogenization management in the practice of cleaning in psychiatric ward. Methods: The infection management department, the nursing department of our hospital worked in cooperation with the cleaning company to apply homogenization management to the cleaning of 12 inpatient areas from July to December 2016, by adopting the methods like goal setting, improvement of work system and process, homogeneity training and multi-dimensional assessment. Results: After intervention, the implementation rates of related cleaning measures of cleaning staff were significantly higher than those before intervention, and the differences were statistically significant(P<0.05); after intervention, the satisfaction with cleaning work of the ward medical staff, patients as well as their family members significantly increased than that before intervention, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The application of homogenization management in the practice of cleaning in psychiatric ward can effectively improve the implementation of related cleaning and disinfection measures of the cleaning staff, improve the satisfaction of medical staff, patients or their family members, and lay the foundation for preventing and controlling hospital related infections.

Homogenization management, Psychiatric ward, Cleaning quality

225003 揚州市 江蘇省揚州五臺山醫院感染管理科

袁培云:女，本科，副主任護師，主任

王林

2017-08-03)

(本文編輯 白晶晶)