PDCA循環法對提高眼科手術器械清洗質量及合格率的影響

林牡丹 張 皓 林培敏 周懷瑾 李貢輝

PDCA循環法對提高眼科手術器械清洗質量及合格率的影響

林牡丹 張 皓 林培敏 周懷瑾 李貢輝

目的：探討PDCA循環法對提高眼科手術器械清洗質量及合格率的影響。方法：將我院未使用PDCA循環法(2014年9月～2015年4月)清洗的手術器械作為對照組，應用PDCA循環法(2015年5～12月)清洗的手術器械作為觀察組，從PDCA循環法實施前后每月清洗的手術器械中隨機抽取240件，抽取8個月共1920件，對比PDCA循環法實施前后器械清洗質量及合格率。結果：觀察組器械清洗質量評分及功能質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組器械隱血試驗陽性率低于對照組(P<0.05)。結論：應用PDCA循環法能夠提高眼科手術器械清洗質量及合格率。

PDCA循環法；眼科手術；器械；清洗質量；合格率

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.048

眼科手術操作精細，手術時間短，且手術器械運轉較快，若手術器械清洗不合格易導致眼內感染，造成不可逆后果。眼科手術器械精密度高、結構復雜，清洗難度大，導致清洗滅菌不徹底。相關研究表明[1]，眼科手術感染患者大多屬于手術器械滅菌不徹底導致。因此，加強眼科器械清洗力度對提高手術安全性具有重要影響。PDCA循環法由美國質量管理專家戴明提出，注重管理過程的程序化與科學化，共遵循4個步驟，即計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)與處理(action)，實施目的是通過不斷循環往復操作以提高工作質量。臨床研究已表明[2]，PDCA循環法能夠有效提高手術器械清洗質量，控制醫院感染率。本研究眼科手術器械清洗中應用PDCA循環法，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年9月～2015年4月我院使用PDCA循環法清洗前的手術器械作為對照組，2015年5～12月應用PDCA循環法清洗的手術器械作為觀察組，從PDCA循環法實施前后每月清洗的手術器械中隨機抽取240件作為研究資料，抽取8個月共1920件。對照組器械類型：剪刀類219件，針持及鉗類280件，管腔類365件，鑷子類426件，其他630件。觀察組器械類型：剪刀類213件，針持及鉗類284件，管腔類373件，鑷子類416件，其他634件。實施前后基線資料對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組器械采用常規方法清洗。觀察組器械采用PDCA循環法清洗，共分為4個階段，具體見表1。

表1 眼科手術器械應用PDCA循環法實施

1.3 觀察指標 (1)清洗質量及功能質量。采用我院自制清洗及功能質量評定量表評定，清洗質量評定內容包括表面有無血跡、污跡、銹跡、膠跡、水垢等，清洗后管腔器械表面光潔，關節與齒等處無水垢、銹斑，且血跡、血污漬、可剝脫附著物清除干凈，器械尖端閉合良好，功能質量評定內容包括器械關節是否完好、靈活度、鋒利度、對合情況、咬合情況等。滿分為100分，分值越高，表示清洗越徹底干凈，質量越優。(2)隱血試驗。器械清洗后采用醫用紗布擦拭，而后將2～3滴鄰聯甲苯胺滴在紗布上，然后滴2～3滴3%過氫化氫，若紗布呈深藍色則為強陽性，為淺藍色則為弱陽性，無色則為陰性。檢測由統一培訓的護士完成，并由非實驗人員觀察變色情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t’檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組器械清洗質量及功能質量抽檢結果比較(表2)

表2 兩組器械清洗質量及功能質量抽檢結果比較(分

2.2 兩組器械隱血試驗結果比較(表3)

表3 兩組器械隱血試驗結果比較(件)

3 討 論

眼部解剖結構十分復雜，眼科手術是精細化程度較高的手術之一，手術的成功不僅與施術者操作技術相關，同時與手術器械具有密切相關性[3]。眼科手術器械精細度高、價格昂貴、且易損壞，使用與保養要求較高，但滅菌難度大。而細菌消滅不徹底或清洗質量不合理，易導致器械銹蝕、損壞，對器械本身性能造成不良影響[4]。因此，在臨床清洗處理中，如何在徹底消毒同時確保器械本身不受損傷，是臨床眼科器械清理急需解決的重要課題之一。PDCA循環法包括計劃-實施-檢查-處理4個階段，在實施該方法前，需先成立活動小組，查找、分析以往管理失誤的原因，依此確定預期目標，制定改進方案，而后進行實施與檢查，最后針對改進措施的有效性進行評價，對不滿意之處進行再次修改，應用于新一輪PDCA循環[5]。汪愛梅[6]將PDCA循環法應用于腔鏡器械清洗消毒中，結果顯示，PDCA循環法使腔鏡器械清洗合格率明顯上升，消毒質量顯著提高。腔鏡器械與眼科器械均為精細度較高的醫療器械，臨床有關PDCA循環法應用于眼科器械清洗中的研究較少。

本研究眼科手術器械清洗中應用PDCA循環法，結果顯示，觀察組器械清洗質量評分及功能質量評分均顯著高于對照組。探究其原因主要在于，PDCA循環法按照計劃、實施、檢查、處理4個階段管理清洗質量，且4個階段互相促進，環環相扣并呈螺旋式上升，從而有效規避清洗過程中的可能差錯，將事后補救轉變為事前防范，為提高清洗質量提供有效保障[7-8]。PDCA循環法在實施過程中針對不合格率高的器械進行重點清洗，有效規避管理盲區，達到功能質量控制目的[9]。PDCA循環法按照眼科器械精細度進行分類，并依據器械精細程度采用相應的清洗方法，如結構復雜的器械進行拆卸清洗等，針對管腔類器械應用高壓水槍進行反復沖洗，根本上擺脫僅靠經驗管理的傳統方式，從而有效提高器械清洗合格率。PDCA循環法注重小組成員培訓，對小組成員進行明確分工，加強小組成員責任心與風險意識，提高組員之間協作能力，最大程度上發揮集體智慧。同時，實現器械清洗可追溯性，進而在一定程度上促進清洗質量提升，降低血漬及細菌檢出率[10]。PDCA循環法每結束一個循環，均會對這個循環中控制不好的細節通過小組會議找出，并于下一個環節中針對不足之處制定針對性改進措施，使器械清洗質量在不斷循環中提高，從而避免因清洗質量問題帶來的安全隱患，逐漸達到預定管理目標[11]。本研究結果顯示，觀察組器械隱血試驗陽性率明顯低于對照組，提示，PDCA循環法能夠提高清洗質量，進而提高清洗合格率。相關研究指出[12]，PDCA循環法可提高器械清洗質量，降低醫院感染發生率。因此，器械清洗質量的提升對醫院整體形象具有重要影響，可在一定程度上體現醫院整體醫療水平。

綜上所述，PDCA循環法通過“大環套小環”的管理方法，促使眼科器械管理質量呈螺旋式上升，有效提高眼科手術器械清洗質量及合格率，可見，PDCA循環法對眼部手術患者具有重要意義，因此，具有較高的臨床應用價值。

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[6] 汪愛梅.PDCA循環在供應室腔鏡器械清洗消毒中的應用[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(20):178-180.

[7] 陳蘭芳,白秀明.PDCA循環法在雙關節器械清洗質量持續改進中的應用[J].江蘇醫藥,2015,41(7):865-866.

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TheeffectofPDCAcyclemethodonimprovingthequalityandqualifiedrateofsurgicalinstrumentsinophthalmology

LINMu-dan，ZHANGHao，LINPei-min，etal

(Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hongkong，Shantou 515041)

Objective: To explore the effect of PDCA cycle method on improving the quality and qualified rate of surgical instruments in ophthalmology. Methods: The surgical instruments cleaned without the application of PDCA cycle method (September 2014 - April 2015) were selected as the control group, and those cleaned with the application of PDCA cycle method (May - December 2015) were selected as the observation group. A total of 1920 surgical instruments cleaned before and after the implementation of PDCA cycle method were randomly selected, with 240 surgical instruments selected from each month. The cleaning quality and qualified rate of instruments were compared before and after the implementation of PDCA cycle method. Results: The scores of cleaning quality and functional quality in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). The positive rate of occult blood test of instruments in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of PDCA cycle method can improve the cleaning quality and qualified rate of ophthalmic surgical instruments.

PDCA cycle method; Ophthalmic surgery; Apparatus; Cleaning quality; Qualified rate

515041 汕頭市 汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心手術室

林牡丹：女，本科，主管護師，副護士長

2017-08-17)

(本文編輯 白晶晶)