目視管理在改善消毒供應室器械管理效果及工作質量中的應用

陳金蓮 羅潤娥

目視管理在改善消毒供應室器械管理效果及工作質量中的應用

陳金蓮 羅潤娥

目的：探討目視管理對消毒供應室器械管理效果及工作質量的影響。方法：將2016年6月～2017年5月我院消毒供應室應用目視管理，與2015年6月～2016年5月未應用目視管理前消毒供應室器械管理的效果及工作質量進行比較。結果：實施后消毒供應室器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率及包裝滿意率高于實施前(P<0.05)。實施后消毒供應室護理人員在物品標識、消毒質量、團隊合作、文書記錄、微生物監測等方面工作質量評分高于實施前(P<0.05)。結論：目視管理能有效提高消毒供應室醫療器械清洗消毒效果及護士工作質量，從而有利于消毒供應室工作的開展。

目視管理；消毒供應室；醫療器械；清洗消毒效果；工作質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.049

醫院消毒供應室主要負責對醫院重復使用的醫療物品、器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、包裝檢查及發放工作，其工作質量優劣將直接影響醫院護理質量及醫院病原菌感染情況。提高消毒供應室醫療器械管理效果及工作質量對確保全院醫療衛生安全及患者生命健康有積極的作用[1]。目視管理是通過利用各種圖表化、形象化、直觀化同時又包含多種色彩的視覺感知信息來進行現場管理，以視覺化及公開顯示為特征，從而提高工作質量及工作效率的一種管理模式[2]。本院消毒供應室應用目視管理前后對消毒供應室醫療器械及工作質量產生了積極影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院消毒供應室有護理人員36名，男3名，女33名。年齡22～47歲，平均(34.2±3.7)歲。工作經驗3～18年，平均(7.2±2.6)年。學歷：中專12例，大專20名，本科4名，職稱：護士26名，護師5名，主管護師3名，副主任護師2名。所有護士均在知情同意下參與研究，并愿意積極配合完成相關調查。根據國家衛生部門對消毒技術規范藥物、相關感染規定，監測人員均為消毒供應室感染控制人員，且經感染管理專職培訓合格。本科室采用排氣壓力蒸汽滅菌器進行消毒，并通過生物、物理、化學監測醫療器械質量，監測消毒供應室空氣質量。

1.2 方法 2015年6月～2016年5月目視管理實施之前本院手術室實施常規護理管理，即由手術結束后由手術室護士對手術室內可回收器械及物品進行清洗、消毒、包裝，并再次送回消毒供應室進行滅菌，然后由手術室護士取回放置在手術室無菌物品存放室內以備用。2016年6月～2017年5月我院消毒供應室實施目視管理，具體措施如下：

1.2.1 成立目視管理流程小組 由消毒供應室骨干護士成立目視管理小組，按照感染控制、儀器設備、器械包裝管理進行分類整理，并制成目視管理流程圖。

1.2.2 組織培訓 組織消毒供應室人員學習目視管理流程圖相關內容及要求，并強調提高消毒供應室器械管理的作用及意義，同時根據流程圖對各崗位工作人員進行醫療器械消毒、器械包裝及質量管理等內容培訓。

1.2.3 物品目視管理 采用不同顏色及明顯的文字對地面及通道進行標識，用淡綠色標識地面、滅菌及包裝區，用淡紅色標識無菌物品存儲區，用淡黃色標識地面去污區，用標識牌標示清潔物品及污染物擺放方向，避免發生交叉感染。對安全門、消防器材及相關通道均貼上醒目標識及疏散逃生圖，方便工作人員熟悉其位置及使用方法。

1.2.4 工作流程目視管理 采用目標管理看板的方式實施管理：(1)責任看板。標明工作區責任人員、工作區物品清潔情況、設備使用及保養情況。(2)作業指導書。在消毒供應室洗手處及醒目處張貼消毒滅菌、物品清洗打包及穿戴防護用品相關工作流程圖，以便指導工作人員按流程工作。(3)設備使用與維護。在設備旁張貼相關注意事項及操作流程，指導操作者按照規程進行操作。將每天工作區新增加設備、手術室相關信息及交接班注意事項標示在消毒供應室通告記事板上。

1.2.5 物品目視管理 (1)無菌物品及一次性物品目視管理。采用標識牌標明無菌物品名稱、滅菌日期、合格情況、固定基數，并按種類擺放在貨架上，遵循先入先出原則。對于一次性物品則按種類擺放在一次性物品貨架上，并做好相關物品標識。(2)特殊儀器設備目視管理。在消毒供應室中心醒目位置擺放特殊儀器、設備相關作業指導書、相關注意事項及設備故障應急預案，方便工作人員進行規范化操作，杜絕工作中安全隱患。(3)化學物品目視管理。不同的化學物品采用不同的顏色標簽紙進行區分，并進行歸類放置。物品名稱標示應醒目，并建立入庫臺賬，每班交接，定期檢查各類物品有效期，按照有效期先后順序使用。

1.2.6 消毒隔離制度目視管理 嚴格執行消毒隔離制度，同時做好工作中相關細節，如拖把、抹布應標明使用區域，固定放置；下收下送的工具不能混用；各種洗滌劑及消毒液應用標明消毒液名稱、配置濃度、方法。無菌物品及包裝間物品應加防塵罩防止灰塵污染，并嚴格執行消毒隔離制度，防止院內感染。

1.3 觀察指標 (1)滅菌情況。集中式規范化管理實施前后分別抽取醫療器械1220批次及1250批次，記錄集中式規范化管理實施前后消毒供應室器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率及包裝滿意率情況。(2)工作質量。自行設計“消毒供應室工作質量評定問卷”對消毒供應室護士工作質量進行評價，內容包括物品標識、消毒質量、團隊合作、文書記錄、微生物監測等，每方面采用百分制評分法，分值越高，提示工作質量越理想。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 集中式規范化管理實施前后醫療器械清洗消毒效果比較(表1)

表1 實施前后醫療器械清洗消毒效果比較 例(%)

2.2 實施前后本科室護士滿意度比較(表2)

表2 集中式規范化管理實施前后本科室護士對消毒供應室服務滿意度的比較(分，

3 討 論

消毒供應室工作質量直接影響患者生命健康及醫療安全，因此對消毒供應室做好物品管理，提高消毒供應室工作質量對確保醫療安全性有重要的意義[3]。目視管理是以視覺信號顯示為基本手段，以公開化為基本原則，通過對物品進行簡明、準確、快速的標識，使物品管理一目了然，使護理工作變得簡單、輕松，提高了護理質量。

消毒供應室物品種類及數量繁多，設備先進、結構復雜，工作人員素質參差不齊，因此需對消毒供應室各區域進行明顯區分，嚴格消毒隔離制度，規范工作流程，使器械及物質管理有序[4]。為此，本研究對消毒供應室應用目視管理，工作人員對污染物及無菌物品進行有效的標識，簡化了工作程序，提高工作質量。本研究中實施后消毒供應室器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率及包裝滿意率高于實施前，提示目視管理能有效提高消毒供應室器械消毒合格率。考慮為目視管理使各工作人員能有條不紊地開展工作，使污染物品及無菌物品能各行其道，不交叉、不逆流，從而杜絕了交叉感染的發生[5]。另外，目視管理通過借助看板管理，使各工作區管理落實到人，責任明確，充分調動了工作人員工作積極及潛能，從而提高了工作效率及工作質量。

實施后目視管理后本院消毒供應室護理人員在物品標識、消毒質量、團隊合作、文書記錄、微生物監測等方面工作質量評分高于實施前，提示目視管理可提高消毒供應室工作質量。考慮原因為目視管理通過對相關設備、醫療器械進行圖形及文字標識，使醫療操作更加規范，從而提高科室管理質量；此外，目視管理使消毒供應室工作更加規范化及標準化，降低了員工出錯率，提高醫療物品消毒效果[6]。在應用目視管理時要注意規范細節，做細從易，準時高效，同時應注意有條理的組織及安排，充分調動工作人員工作積極性及主動性，從而提高消毒供應室工作質量。同時提高了本科室護士的滿意度。

綜上所述，目視管理能有效提高消毒供應室醫療器械清洗消毒效果及護士工作質量，提高了本科室護士的滿意度從而有利于消毒供應室工作的開展。

[1] 宣 鋒.PDCA循環在消毒供應室護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(4):95-96.

[2] 孫振潔,姚美芳,管蓓蕾，等.加強消毒供應室醫院感染的管理[J].中華醫院感染學雜志,2014,5(11):2842-2843.

[3] 李翠玲,王 媛,龍慕華，等.細節管理在消毒供應室管理中的應用價值[J].中國現代藥物應用,2014,5(4):257-258.

[4] 李海平,李亞新.目視管理在消毒供應室一次性物品庫房管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(19):78-79.

[5] 于文杰,張曉秀,付桂枝，等.全程質控管理對消毒供應室醫院感染的預防作用[J].中國臨床研究,2016,29(11):1584-1585.

[6] 趙衛萍，張紅超，庹琨明，等.目視流程圖解在提高消毒供應室管理中的應用[J].中華感染學雜志,2015,25(20):4788-4789.

511470 廣州市 廣州市南沙區第六人民醫院

陳金蓮：女，本科，主管護師

2017-07-27)

(本文編輯 劉學英)