心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理崗位設(shè)置和階梯式培養(yǎng)模式的作用

田宏芳

心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理崗位設(shè)置和階梯式培養(yǎng)模式的作用

田宏芳

目的：總結(jié)心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理崗位設(shè)置和階梯式培養(yǎng)模式的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并對其實(shí)施價值進(jìn)行評價。方法：結(jié)合心血管重癥監(jiān)護(hù)室的工作特點(diǎn)將護(hù)理崗位職責(zé)分為教學(xué)、保障、臨床3類；根據(jù)護(hù)士的工作能力分為N0～N3 4個等級，為不同層級的護(hù)士展開針對性的培訓(xùn)，實(shí)施階梯式培養(yǎng)模式。結(jié)果：護(hù)理崗位的設(shè)置使心血管重癥監(jiān)護(hù)室的工作條理更加清晰明確，護(hù)理人員的工作能力得到顯著提升。結(jié)論：護(hù)理崗位設(shè)置和階梯式培養(yǎng)模式在心血管重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用效果良好，值得推廣。

護(hù)理崗位設(shè)置；階梯式培養(yǎng)模式；心血管；重癥監(jiān)護(hù)室

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.050

崗位管理也就是將崗位作為管理的對象，對崗位進(jìn)行科學(xué)的設(shè)置、分析、描述、監(jiān)控、評估[1]。崗位管理工作是企業(yè)對人力資源進(jìn)行合理分配的基礎(chǔ)與核心，是一個組織管理培訓(xùn)的基礎(chǔ)性工作。近年來，醫(yī)院護(hù)理管理工作也逐漸滲透了崗位管理的理念，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提到，護(hù)士管理方式的改革有必要以崗位管理作為切入點(diǎn)[2]。為了更好地提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)踐護(hù)理改革，國家相關(guān)部門在2012年印發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》[3]，為醫(yī)院護(hù)理改革工作提供了方向上的指導(dǎo)，但具體的改革方法和舉措并沒有予以詳細(xì)的說明。心血管重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險較高、對護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)要求較高地科室，2017年1月我院嘗試借鑒先進(jìn)的護(hù)士崗位管理經(jīng)驗(yàn)[4-5]，在該科室建立崗位職責(zé)制度，對不同崗位和能力的護(hù)理人員實(shí)施階梯式培養(yǎng)，取得了良好的實(shí)踐效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科護(hù)士20名，均為女性，平均年齡(37.5±10.4)歲，大專學(xué)歷12名，本科及以上8名。初級職稱17名，中級2名，高級1名。N0級2名，N3級6名，N2級4名，N1級8名。

1.2 方法

1.2.1 崗位設(shè)置 將心血管重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理崗位按照工作內(nèi)容分為3種類型：臨床崗位、保障崗位、教學(xué)范圍。臨床崗位進(jìn)一步劃分為3個級別，即主責(zé)護(hù)士(責(zé)任組長)、副責(zé)護(hù)士、輔助護(hù)士；保障崗位分為兩種類型，即保障護(hù)士、辦公室護(hù)士；教學(xué)崗位需要選拔1名護(hù)理人員作為教學(xué)組的組長。設(shè)置護(hù)士等級：N3(責(zé)任組長)，護(hù)師兩年以上技術(shù)職稱，專科護(hù)士，護(hù)理本科以上學(xué)歷，專科護(hù)理知識扎實(shí)，專科技能熟練，有一定教學(xué)和管理能力。N2：護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，具有護(hù)理專業(yè)以上大專學(xué)歷。N1：獲得護(hù)士執(zhí)照，崗位考核合格，具有護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷。N0(助理護(hù)工)，具有護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷，未拿執(zhí)照或崗位考核不合格。崗位設(shè)置見圖1。

圖1 崗位設(shè)置情況

1.2.2 崗位職責(zé) 對不同級別的護(hù)士進(jìn)行合理的調(diào)配和安排，白天和夜間分別實(shí)施不同的護(hù)理模式 白天為責(zé)任護(hù)理：護(hù)士和患者全部護(hù)理工作的配比為1∶3；重癥患者由主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)照看，比例為1∶2；重癥但是病情穩(wěn)定的患者由副責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，比例為1∶3；即將康復(fù)出院的患者由輔助護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，比例為1∶4。夜間為小組護(hù)理：小組成員包括主責(zé)護(hù)士、副責(zé)護(hù)士各1名，輔助護(hù)士2名。其中，輔助護(hù)士的工作主要是為患者實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；副責(zé)護(hù)士的工作主要是進(jìn)行病房巡視，遵從醫(yī)囑完成護(hù)理服務(wù)；主責(zé)護(hù)士需要對患者的病情狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測并詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)體征。教學(xué)組長負(fù)責(zé)帶領(lǐng)科室新進(jìn)的進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)；辦公室護(hù)士的工作內(nèi)容主要包括：傳達(dá)醫(yī)囑、管理病床；保障護(hù)士：藥品和相關(guān)器械的請領(lǐng)與管理。

1.2.3 對不同級別的護(hù)士實(shí)施階梯式培訓(xùn)(表1) 培訓(xùn)的內(nèi)容：N0級別的護(hù)士，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)的基本理論、知識、技能，使其充分明確心血管內(nèi)科的護(hù)理流程和相關(guān)的護(hù)理管理制度；N1級別的護(hù)理人員主要針對心血管內(nèi)科專科護(hù)理技巧、重癥疾病的判斷和護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)；N2級護(hù)理人員主要針對特殊的護(hù)理服務(wù)案例進(jìn)行講解，使護(hù)理服務(wù)人員能夠掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、個性化護(hù)理服務(wù)的措施和方法。N3級護(hù)理人員的培養(yǎng)內(nèi)容，主要針對各種心血管內(nèi)科的疑難病癥護(hù)理及科研方法進(jìn)行培訓(xùn)。

培訓(xùn)形式：N0主要是在崗位中了解相關(guān)知識，安排學(xué)習(xí)講座；N1通過教學(xué)查房、技能培訓(xùn)的方法獲得知識；N2主要接受專科培訓(xùn)；N3需要參加學(xué)術(shù)活動，參與心血管內(nèi)科的護(hù)理科研工作。不同級別的護(hù)士均需要通過跟班檢查和任務(wù)牽引的方式接受機(jī)能考核，所有考核結(jié)果均確保真實(shí)。

表1 階梯式培養(yǎng)內(nèi)容及模式

2 結(jié) 果

2.1 專科護(hù)士崗位體系 科室20名護(hù)士的分級情況：N0共2名，平均工作年限(1.9±0.4)年；N1共8名，平均工作年限為(4.2±0.3)年；N2共4名，平均工作年限(6.2±0.6)年；N3共6名，平均工作年限(10.5±1.4)年。

2.2 專業(yè)素質(zhì) 在階梯式培養(yǎng)的模式下，科室護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)顯著提升：與之前比較，護(hù)士考核平均成績提高了10%～15%左右，平均分均超過90分，2017年6月考核合格率為100%，2016年6月考核合格率為80%。自2017年1月開展階梯式培訓(xùn)以來，科室護(hù)理人員的榮譽(yù)職稱人數(shù)增加。

2.3 心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量 崗位設(shè)置下，每一個護(hù)理人員的崗位職責(zé)明確，工作內(nèi)容清晰。通過分析護(hù)理結(jié)果可知，危重癥患者的病情由于變化較快，主要由N3級別的護(hù)理人員負(fù)責(zé)。進(jìn)入穩(wěn)定期的患者，護(hù)理工作主要由N2級別的護(hù)理人員負(fù)責(zé)。這種崗位安排有效保證了職責(zé)安排的科學(xué)性，保證了科室護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性。在這種護(hù)理模式之下，心血管內(nèi)科未發(fā)生護(hù)理不良事件，患者和家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到了98%。

3 討 論

3.1 崗位管理是促進(jìn)護(hù)理管理的重要舉措 當(dāng)前，護(hù)理服務(wù)改革工作是醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的重要內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是未來階段內(nèi)我國護(hù)理服務(wù)的重要發(fā)展方向。近年來，我國各地醫(yī)療衛(wèi)生單位紛紛嘗試開展了不同模式的護(hù)理服務(wù)改革，其中有部分經(jīng)驗(yàn)表明，設(shè)置崗位職責(zé)有助于確保優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。從目前的經(jīng)驗(yàn)來看，常規(guī)的護(hù)理管理模式并沒有根據(jù)護(hù)理人員的工作內(nèi)容和工作能力對患者進(jìn)行不同的分工，有時工作內(nèi)容與護(hù)理人員的實(shí)際薪酬并不匹配，容易造成護(hù)理人員的流失，并且對護(hù)理人員缺乏嚴(yán)格的考核，晉升的條件也并不合理。這些問題都影響了科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，因此，想要改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，就要加強(qiáng)對相關(guān)因素的重視，建立明確的護(hù)理崗位管理機(jī)制[1]。我院結(jié)合心血管重癥科室的工作經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理人員劃分為N0～N3 4個級別，并按照崗位職能將護(hù)理人員劃分為臨床、保障、教學(xué)3種不同的崗位。

3.2 階梯式培養(yǎng)提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng) 以前，科室的崗位職責(zé)并不明確，很多護(hù)士也對自己的工作內(nèi)容分不清晰，甚至對自己的護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯缺乏考量和規(guī)劃，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員水平的提升與進(jìn)步。通過階梯式培養(yǎng)，不同級別、不同崗位的護(hù)士能夠得到專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，并且每一個階段的培訓(xùn)都是循序漸進(jìn)的，與護(hù)理人員個人的工作能力、工作年限相關(guān)，培訓(xùn)的深度和模式也隨之變化和改進(jìn)。這使得每個級別的護(hù)理人員都能夠扎實(shí)的學(xué)會自己所必須的護(hù)理技能，有效提高了護(hù)理人員工作的專業(yè)性。

3.3 階梯式培養(yǎng)使護(hù)士績效管理更加科學(xué) 在護(hù)士管理中，績效管理是否科學(xué)決定著護(hù)理人員工作的熱情程度、負(fù)責(zé)程度，也影響著整個團(tuán)隊的核心凝聚力。根據(jù)績效的結(jié)果為護(hù)理人員給予一定的認(rèn)可和獎勵，是對護(hù)理人員工作的良好肯定[6]。崗位管理能夠進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的流程，強(qiáng)化護(hù)理工作質(zhì)量的考評，從而對護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)起到監(jiān)督和管理的作用，有助于團(tuán)隊護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升[7]。在崗位管理的模式下為科室護(hù)理人員展開階梯式培養(yǎng)，能夠?yàn)椴煌芰Φ淖o(hù)士提供針對性的服務(wù)指導(dǎo)，促使護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

綜上所述，心血管重癥科室進(jìn)行崗位設(shè)置并實(shí)施階梯式培養(yǎng)，有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，促使科室整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)和提升，未來階段內(nèi)若加以科學(xué)化、精細(xì)化的改進(jìn)，將會發(fā)揮出更大的作用。

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416000 吉首市 湘西自治州人民醫(yī)院心血管二科

田宏芳：女，本科，副主任護(hù)師

2017-08-03)

(本文編輯 陳景景)