甲狀腺結節的常規超聲和彈性成像聯合診斷方法研究

孫麗

甲狀腺結節的常規超聲和彈性成像聯合診斷方法研究

孫麗

（沈陽醫學院附屬中心醫院電診科，遼寧 沈陽 110021）

目的 探討甲狀腺結節的常規超聲和彈性成像聯合診斷方法的臨床價值。方法 選取93例甲狀腺結節患者，共有112個結節，本組患者均行常規超聲和彈性成像檢查，對比單一常規超聲和彈性成像檢查與兩種檢查方法聯合檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。結果 本組112個結節中，其中35個為惡性結節，77個為良性結節，良性結節所占比例明顯高于惡性結節，差異具有統計學意義（P＜0.05）；單一常規超聲檢查與單一彈性成像檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值對比差異無統計學意義；而常規超聲聯合彈性成像檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值均明顯高于單一常規超聲檢查和單一彈性成像檢查，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 常規超聲和彈性成像聯合應用于甲狀腺結節的診斷中具有較高價值，可顯著提升臨床對于甲狀腺結節中良性和惡性的鑒別診斷，為治療提供可靠的參考和依據，值得推廣。

甲狀腺結節；常規超聲檢查；彈性成像檢查；敏感度；特異度；診斷符合率

甲狀腺結節屬于內分泌系統疾病，在臨床上比較常見。一直以來甲狀腺疾病都首選采用彩色超聲予以檢查，在疾病的診斷中起到了非常重要的作用，不過在良性和惡性結節的鑒別診斷中效果卻不盡人意[1-2]。近年來，隨著超聲彈性成像新技術的發展和應用，為小器官疾病的診斷提供了一種新的方法。本文特以本院甲狀腺結節患者展開研究，分析常規超聲和彈性成像聯合診斷方法在甲狀腺結節中的診斷價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院進行治療的93例甲狀腺結節患者，共有112個結節，收診時間為2016年4月～2017年4月。納入標準：患者均經術后病理手術確診為甲狀腺結節；術前均經常規超聲檢查和超聲彈性成像檢查；結節直徑最小不低于0.5 cm，最大不超過4.5 cm。男31例，女62例，年齡18～72歲，平均年齡（48.57±9.10）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均在術前進行常規超聲檢查和超聲彈性成像技術檢查。首先，常規超聲檢查中，患者取仰臥位，將頸部充分暴露出來，對頸部縱切面和橫切面進行掃查，找到結節所在位置，觀察結節的大小、形態、邊緣、血流情況、內部回聲、有無鈣化、周邊聲暈以及頸部淋巴結情況。然后，進行超聲彈性成像技術檢查，確定彈性圖的取樣框大小，使其不小于腫塊范圍，然后一只手拿著探頭，另一只手在腫塊部位做一定速度的震動，速度由慢到快，當控制儀器顯示屏上鎖顯示的壓力數字處于3～4級時，保存圖像，并對其圖像中的顏色變化進行觀察和分析。

1.2.2 診斷標準[3]超聲檢查診斷標準：若觀察到實性低回聲結節，可侵犯頸前肌層或包膜，縱橫比大于1，內部可觀察到細小鈣化，部分存在液化，CDFI血流豐富，或者存在頸部轉移淋巴結，則為惡性。彈性圖像評分標準：采用5分法，根據所觀察到圖像分別記為0～4分，評分超過4分，則為惡性。

1.3 觀察指標 計算兩組敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值，并進行對比。計算方法：以A表示真陽性，B表示假陽性，C表示假陰性，D表示真陰性，敏感度=A/（A+C），特異度=D/（B+D），準確度=（A+D）/（A+B+C+D），陽性預測值=A/（A+B），陰性預測值=D/（C+D）。

1.4 統計學方法 上述數據均借助統計學分析軟件SPSS 20.0版本對進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者病理診斷結果 本組112個結節中，經術后病理證實顯示，其中35個為惡性結節，所占比例為31.25%（35/112），77個為良性結節，所占比例為68.75%（77/112），良性結節所占比例明顯高于惡性結節，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 甲狀腺結節采用單一檢查和聯合檢查的診斷結果對比 單一常規超聲檢查與單一彈性成像檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值對比差異無統計學意義；而常規超聲聯合彈性成像檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值均明顯高于單一常規超聲檢查和單一彈性成像檢查，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 甲狀腺結節采用單一檢查和聯合檢查的診斷結果對比[%（n）]Table 1 Thyroid nodules using a single test and joint examination of the diagnostic results compared[%(n)]

3 討論

甲狀腺位于人體頸部，可發生結節性病變，在成年人群體中最為常見。據數據調查結果顯示，甲狀腺結節的發病率約為19%～35%，其中大多為中青年女性[4]。另外，有調查指出，在甲狀腺結節疾病中，良性的發病率顯著高于惡性[5]。本次研究也得出了相同結論。甲狀腺結節疾病在發病早期無典型癥狀表現，存在潛伏期，起病隱匿，主要是通過影像學檢查予以早期診斷，并根據診斷結果來對其給予有效的治療措施。因此，在甲狀腺結節的臨床診治中，提高診斷準確率是非常關鍵的。現階段，甲狀腺結節的超聲診斷多采用常規超聲檢查，主要包括彩色多普勒超聲和二維灰階超聲，但是對于良性和惡性的鑒別診斷敏感性、特異性和準確性都不高[6]。這主要是由于甲狀腺結節病變大多呈現出同病異象或者異病同相的特點，在研究中結合良性和惡性的超聲特征對結節進行診斷的對比結果存在差異，故而現階段常規超聲檢查難以實現對甲狀腺結節的良惡性的準確診斷[7-8]。近年來超聲彈性成像在甲狀腺結節鑒別診斷中的得以實踐應用，該技術是通過對組織彈性系數的變化來推論加外力或交變震動后其應變也會發生變化，故而可以根據計算所得的位移和彩色編碼提示來了解組織的硬度和內部病理變化的聯系。既往臨床資料顯示，甲狀腺病變良性結節的彈性分級以0～2級為主，而惡性結節的彈性分級則以3～4級為主，由此可見甲狀腺惡性結節的硬度大于良性結節，這與其病理學變化基礎具有相關性[9]。雖然該檢查方法從一定程度上提高了其診斷的準確率，不過仍然不夠理想。有學者認為，在甲狀腺結節的良性和惡性診斷中，采用單一檢查方法容易受各種因素的影響而出現漏診或誤診，而采用聯合檢查的方法則有助于提高診斷的準確性[10]。本次研究結果顯示，單一常規超聲檢查與單一彈性成像檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值對比差異無統計學意義；而常規超聲聯合彈性成像檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值均明顯高于單一常規超聲檢查和單一彈性成像檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05），證實了常規超聲和彈性成像聯合檢查對于提高甲狀腺結節良惡性診斷準確性的有效性。

綜上所述，在甲狀腺結節的臨床診斷中，采用常規超聲和彈性成像聯合診斷的方法具有可行性和有效性，可顯著提升臨床對于甲狀腺結節中良性和惡性的鑒別診斷，有利于幫助患者更好的確診，為治療提供可靠的參考和依據，建議在臨床上進一步推廣。

[1] 黃蕓謙,陶玲玲,樊金芳,等.甲狀腺結節的常規超聲和彈性成像聯合診斷方法研究[J].中國醫學計算機成像雜志,2017,23(1):86-90.

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Study on combined diagnosis of thyroid nodules by conventional ultrasound and elastic imaging

Sun Li
(Department of Pediatrics,Affiliated Central Hospital,Shenyang Medical College,Shenyang,Liaoning,110021,China)

Objective To investigate the clinical value of combined diagnosis of thyroid nodules with conventional ultrasound and elastic imaging.Methods Ninety-three patients with thyroid nodules were selected.There were 112 nodules.Routine ultrasound and elastic imaging were performed in this group.The sensitivity and specificity of single ultrasound and elastic imaging were compared with those of two methods.Accuracy,positive predictive value and negative predictive value.Results Among the 112 nodules,35 were malignant nodules and 77 were benign nodules.The proportion of benign nodules was significantly higher than that of malignant nodules,the difference was statistically significant(P＜0.05);single there was no significant difference in the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value between conventional ultrasound and single elastic imaging.The sensitivity,specificity,accuracy and positiveity of conventional ultrasound combined with elasticity imaging were not significant predictive and negative predictive values were significantly higher than those of single conventional ultrasound and single elastic imaging,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Conventional ultrasound and elastic imaging can be used in the diagnosis of thyroid nodules.It can significantly improve the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules,and provide reliable reference and basis for treatment.

Thyroid nodules;Conventional ultrasonography;Elastic imaging;Sensitivity;Specificity;Diagnostic compliance rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.009