音樂穴位保健操對化療期患者毒副反應及生活質量影響的臨床觀察

鄧娜，桂詩敏，龔素敏，余金花，宗允，章金媛，宋文婷，胡麗群，付晨玉，王紅

音樂穴位保健操對化療期患者毒副反應及生活質量影響的臨床觀察

鄧娜，桂詩敏，龔素敏，余金花，宗允，章金媛，宋文婷，胡麗群，付晨玉，王紅

（南昌市第三醫院，江西 南昌 330009）

目的 通過音樂穴位保健操對穴位的干預，觀察對化療患者毒副作用反應及生活質量的影響。方法 將60例惡性腫瘤患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，觀察組患者化療開始每天做音樂穴位保健操，每穴30次，每天2次；對照組按化療后常規護理；比較兩組患者毒副反應及生存質量。結果 觀察組毒副反應、生存質量明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05)。結論 化療周期結合運用音樂穴位保健操可以有效減輕化療毒副作用，提高患者生存質量。

音樂穴位保健操；化療；毒副反應；生存質量；影響；觀察

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的同時，由于藥物的毒性較強，也可將正常細胞和免疫細胞一同殺滅，并給患者帶來惡心、嘔吐、骨髓抑制和靜脈炎等不良反應，給患者帶來了嚴重不適，影響了患者的生活質量。目前，生活質量已成為惡性腫瘤患者健康與生活水平的綜合判斷標準，也是臨床醫生實施治療措施的依據[1]。本研究采用音樂穴位保健操對化療周期患者進行干預，減輕化療毒副作用，提高患者生存質量，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2016年12月本科室收治的惡性腫瘤患者60例為研究對象，其中男18例（30%），女42例（70%）；年齡37～68歲，平均年齡（48.2±0.68）歲。主要病種有乳腺癌、結腸癌、肺癌、直腸癌。隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者年齡、性別、病種差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有患者對本組研究內容及風險完全知情同意，已通過本院倫理道德委員會審核；②經組織病理學檢查明確診斷惡性腫瘤；近3個月沒用過其他抗腫瘤藥物者；③患者在近3個月內未進行任何抗腫瘤藥物治療；④意識狀態清除，能夠配合臨床治療與護理。

1.3 排除標準 ①精神疾病患者；②嚴重內科基礎疾病患者；③合并急慢性感染、自身免疫功能疾病、凝血功能障礙；④患者KPS評分低于60分者。

1.4 方法

1.4.1 選穴、定位及功效

第一節。內關穴、外關穴：內關穴腕關節橫紋中央直上約3橫指處；外關穴位于腕背橫紋中央直上約3橫指處；功效：寧心安神，理氣止痛，和胃降逆。

第二節。合谷穴：將一只手拇指的第一個關節橫紋正對另一只手的虎口邊緣，拇指屈曲按下，指尖所指處。功效：祛風散寒，解表清肺，防止外邪傳里。

第三節。足三里穴：將同側手掌心正對膝蓋骨中心，五指微張自然下扶，無名指指尖所觸的凹陷處。功效：調理腸胃，寬腸通便，滋養氣血。

第四節。中脘穴：前正中線上，在肚臍正上方4寸（6橫指寬處）。功效：和胃健脾。

第五節。天樞穴：位于肚臍左右旁開2寸（3橫指寬）處，左右各有一穴。功效：疏通大腸腑氣，促使津生而便通。

第六節。支溝穴：位于前臂正中央的外側（手背面），離腕橫紋約3寸（4橫指寬）處，左右臂各有一穴。功效：清熱通便。

第七節。神門穴：先將掌心向上，在小指側的腕橫紋處可摸到一條筋，神門穴就在這條筋外側的凹陷處，左右臂各有一穴。功效：養心安神。

第八節。安眠穴：位于翳風穴和風池穴連線的中點（下耳廓凹陷處與枕骨下方凹陷處聯線的中點）。功效：鎮驚安神。

第九節。關元穴：肚臍正下方3寸（4橫指寬處）。功效：培元固本，補益下焦，達到扶陽固陽的作用。

第十節。太陽穴：沿眼角和眉尾中間的水平延長線向耳部摸，觸到的頭骨凹陷處。功效：止痛醒腦，振奮精神。

1.4.2 操作方法 化療開始每天做音樂穴位保健操，各穴位壓揉法，配合舒緩音樂有節律地依次按揉30下，每天2次。

1.5 評價標準

1.5.1 分別于化療開始前1天、化療開始后第21天、第30天、第60天進行KPS評分[2]。

1.5.2 采用腫瘤患者生活質量評分（QOL）為測評工具，對患者進行生活質量評分。其中軀體方面7個項目，心理方面3個項目，社會人際方面2個項目；每項計1～5分，滿分5分，總分60分，≤30分為生活質量差，31～40分為生活質理一般，41～50分為生活質量較好，51～60分為生活質量良好分別于首次化療和末次化療結束評價1次。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療前后生活質量評價比較 化療前生活質量比較,差異無統計學意義，具有可比性。化療后觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 化療前后生活質量評價比較（x±s）

2.2 兩組患者化療前及化療期KPS評分的變化 化療后兩組患者的KPS評分平均值均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。化療第60天與化療第21天比較，第60天時觀察組KPS評分顯著升高，而對照組KPS評分沒有升高的趨勢，表明觀察組可以有效預防化療導致的KPS評分下降，見表2。

表2 化療前及化療期KPS評分的比較（x±s）

3 討論

3.1 “穴”是人體組織結構的重要組織部分。穴位分布有疏有密，規定著營衛氣血的循環運行，以保證全身的功能活動。穴位受藏府經絡的支配，并受天地自然規律的影響，維護著衛氣與營血、經脈與絡脈、藏與府、人與自然的交會和貫通。人體穴位的分布較為復雜，各個部位的穴位分布有所不同，但其均遵循人體靜脈分布與絡脈相交的肉分中，并按照營衛血氣規律性循環，可保證人體五官九竅、四肢百骸的正常功能性活動；各個穴位分布于人體不同的部位，其連屬的臟腑經脈也存在較大的差異，因此各個穴位獲取的氣血津液也存在明顯的差異，這也是導致不同穴位功能與作用差異的主要原因，但各個穴位均為營衛氣血津液的會聚、流行和神氣的出入而發揮的“竅通”則一[3]。

3.2 中醫是一種基于中國傳統文化特色的醫學類型[4]，其基礎為陰陽五行等學者，具有特殊而復雜的辨證論治理論體系，相關文獻記載中，中醫早在兩千年前便將音樂五聲與人體的五臟、五志緊密的聯系在一起，而近年來的西方醫學中也興起音樂療法，疾病的音樂治療得到了極大的重視，而音樂具有極強的文化特性，因此不同文化背景、不同類型的音樂往往具有其獨特的形式與特點，因而對于音樂療法的應用應結合實際情況選擇恰當的音樂模式[5]。

3.3 音樂放松訓練能減輕患者化療時的焦慮程度。焦慮是人在面對或經歷某事后產生的一種不良復雜情緒，焦慮與人心理緊張程度、應激反應等具有密切的聯系，相關調查研究顯示適當的焦慮狀態有助于提升機體心理緊張度，但過強的焦慮狀態則對機體可產生不良影響[6]。而化療作為一種特殊的應激源，在應用治療過程中易引發患者的非特異性心理反應，其對患者心理狀態具有不同程度的影響，會因疼痛、并發癥以及原發病產生不適感、失望、沮喪等情緒，這直接影響患者化療效果、治療依從性以及生活質量。而通過認為干預采用多種技巧能夠緩解這種精神上的緊張、焦慮狀態，避免生理應激、心理應激等負面影響的發生[7]。

3.4 按摩是一種自然的物理療法，它是根據患者的具體病情，利用按摩者的雙手在體表相應的經絡、穴位、痛點上，使用肢體活動來防治疾病的一種方法。按摩能調節機體的平衡和神經功能，改善血液循環，促進炎癥的消退和水腫的吸收，整骨理筋，解痙止痛，潤滑關節，松解粘連，提高機體的抗病能力[8]。隨著人類社會的進步和人們生活水平的提高，對無損傷、無不良反應的自然療法需求與日俱增，按摩療法已受到人們的高度重視。而且，按摩療法簡單易學，不受場地的限制，無需特殊的器械設備，療效顯著，安全可靠，經濟實惠[9]。臨床上對于腫瘤疾病需要及時準確地給予診斷，且盡快進行化療治療，但腫瘤化療藥物不良反應發生率較高，臨床采用措施減少不良反應的發生，積極采取干預措施，保證患者健康。

[1] 孫燕,顧慰萍.癌痛三階梯止痛指導原則[M].北京:北京醫科大學出版社,1999:20-21.

[2] 孫燕.哈獻文.臨床腫瘤診治關鍵[M].南寧：廣西科學技術出版社,1999:47.

[3] 李今庸.論“穴位”在人身中的重要意義[J].中國醫藥學報,1992,7(3):3-5.

[4] 李石勝,吳耀持,張峻峰,等.長針透刺膝骨關節炎模型大鼠滑膜組織中基質金屬蛋白酶3的變化[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(50):9415-9418.

[5] 孟立強,王衛強.程艷婷.透刺法理論探析[J].江蘇中醫藥,2013,5(1):56-58.

[6] 張友根,彭小芳,韶紅.音樂療法的研究現狀和趨勢[J].護理研究,2012,26(26):2401-2403.

[7] 陸箴琦,胡雁.音樂放松訓練對緩解乳腺癌患者化療不良反應的效果研究[J].中華護理雜志,2010,45(5):405-408.

[8] 陳大為,王寶玲.穴位按摩1 001對癥圖典[M].天津:天津科學技術出版社,2010:14.

[9] 焦海波.腫瘤化療藥物的不良反應分析[J].當代醫學,2014,3(20):46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.041

江西省衛計委科技計劃項目（贛衛科教字【2014】18/20157027）