超聲和MRI于篩查及鑒別卵巢腫瘤良惡性病變中的價值

張洪麗

超聲和MRI于篩查及鑒別卵巢腫瘤良惡性病變中的價值

張洪麗

（濟南市長清區人民醫院超聲科，山東 濟南 250300）

目的 研究卵巢腫瘤良惡性病變者行超聲與MRI進行篩查和鑒別診斷的價值。方法 選取通過手術病理確診的56例卵巢腫瘤病變患者資料進行分析，均行超聲與MRI檢查，對比兩種方式的診斷價值。結果 超聲影像學表現為：良性腫瘤的邊界較清楚，惡性腫瘤的邊界較模糊；MRI影像學表現為：良性腫瘤為單發，惡性腫瘤好發于雙側卵巢。超聲與MRI術前定性診斷準確概率77.50%與90.00%和良惡性診斷準確概率對比差異無統計學意義；超聲與MRI診斷疾病的特異度95.12%與97.00%、靈敏度82.93%與88.20%對比差異均無統計學意義。結論卵巢腫瘤良惡性病變者行超聲與MRI進行篩查和鑒別診斷的價值相當，臨床可將此兩種方法相結合，以提高腫瘤病變診斷準確概率，為疾病盡早采取有效防治措施提供重要參考。

卵巢腫瘤；病變；RI；超聲；鑒別；價值

卵巢腫瘤為臨床一種常見婦科腫瘤，嚴重威脅患者生命安全，對其良惡性病變及時準確判斷有利于為疾病預防和治療提供重要指導，臨床需積極尋求準確可靠鑒別診斷方法[1-2]。為提高病變診斷準確概率，促進患者預后改善，本研究對通過手術病理確診的56例卵巢腫瘤病變患者均行超聲與MRI檢查價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年6月～2016年6月通過手術病理確診的56例卵巢腫瘤病變患者資料進行分析，其中年齡24～75歲，平均（48.36±1.22）歲，36例未絕經，20例已絕經，腫瘤性質：38例良性，18例惡性?；颊呔驮\時臨床主要表現為尿急、尿頻、月經紊亂、下腹腫塊或者下腹疼痛等。

1.2 檢查方法 本研究所有患者均行超聲與MRI檢查。①超聲檢查：借助彩色多普勒超聲診斷儀（徐州大為電子設備有限公司生產，DW-C8型），參數設置：9～40 MHz陰式探頭頻率，2.50～5.50 MHz腹部探頭頻率，患者于空腹和膀胱充盈狀況下行仰臥位，首先經腹查看，后將膀胱排空，行膀胱結石體位，予以陰式超聲和超聲造影檢查，且于檢查過程中調低壁濾波與脈沖重復頻率，對盆腔卵巢加以掃描，待腫塊發現之后觀察其邊緣、形態、大小、數目、后方聲波、內部回聲、腹腔積液及其和周圍臟器關系等，后借助彩色多普勒的血流顯像技術，對病灶內部和血流分布的范圍和血管豐富度進行觀察。②MRI檢查：選擇飛利浦3.0 T型超導掃描儀，患者行仰臥體位，首先進行常規MRI平掃：加脂肪抑制和加權成像，橫斷位、矢狀位、冠狀位T2WITR/TE分別為8 000 ms/83 ms、4 000 ms/83 ms、4 000 ms/98 ms；參數設置：1.20～1.50 mm層距，4～8 mm層厚，激勵次數為4，矩陣為320×320或者256×256，FOV為（300-380）×（320-400）；再取病灶實性成分顯示最清晰層面進行DCE-MRI掃描：用FLASH-2D序列，1 mm間距，4 mm層厚，反轉角為10°，TR/TE為5.6 ms/2.38 ms，總共掃描20層，在平掃第四期注入對比劑。

1.3 觀察指標 對比超聲與MRI檢查影像學表現、兩種方法和病理診斷準確情況及兩種方法診斷特異度、靈敏度情況。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 22.0軟件分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表差異比較具統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法影像學表現 超聲影像學表現為：良性腫瘤的邊界較清楚，囊實性或者實性病灶內呈現低灌注，囊性病灶內表現為灌注缺失，且內部血管較稀疏，走形規則、分支簡單，血管的分布主要為囊性，呈現短條狀或者星點狀，較光滑，數量不存在明顯增多情況，部分出現輕度扭曲。惡性腫瘤的邊界較模糊，能夠看見充盈缺損液化壞死灶，且表現為團塊狀，增多不均勻；腫瘤內血管較豐富，走行不規則，呈現團簇、繁星狀。

MRI影像學表現為：良性腫瘤為單發，主要為囊性，呈現類圓形或者圓形，囊壁的結節少，組織質地較均勻，T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，且增強掃描無強化。惡性腫瘤好發于雙側卵巢，主要表現為實性與囊實性，形態較不規則，且囊壁較厚；T2WI呈混雜高信號，T1WI呈等低混雜信號，不均勻或者環形強化。

2.2 兩種方法和病理診斷準確情況對比 超聲與MRI術前定性診斷準確概率和良惡性診斷準確概率對比差異無統計學意義，見表1。

表1 兩種方法和病理診斷準確情況對比（%）

2.3 兩種方法診斷特異度和靈敏度對比 超聲與MRI診斷疾病的特異度、靈敏度對比差異均無統計學意義，見表2。

表2 兩種方法診斷特異度和靈敏度對比（%）

3 討論

卵巢腫瘤屬于女性生殖器一種常見腫瘤，其發病率、致死率均較高，具種類繁多和組織學類型較復雜等特點，加之卵巢解剖位置深和易變化等，增加臨床診斷難度；伴隨診療技術不斷發展，超聲與MRI得到臨床廣泛應用[3-4]。為尋求卵巢腫瘤良惡性病變臨床可靠篩查和鑒別診斷方法，本研究對行超聲與MRI檢查的影像學表現、診斷準確性及特異度、靈敏度情況進行對比分析，以探究更可靠鑒別診斷方法，對疾病起到盡早預防作用。

本研究結果中：經超聲診斷，其影像學表現為良性腫瘤的邊界較清楚，囊性病灶內表現為灌注缺失，且內部血管較稀疏，走形規則，惡性腫瘤的邊界較模糊，腫瘤內血管較豐富，走行不規則；經MRI診斷，其影像學表現為良性腫瘤為單發，主要為囊性，T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，惡性腫瘤好發于雙側卵巢，形態較不規則，T2WI呈混雜高信號，T1WI呈等低混雜信號。提示：卵巢腫瘤良惡性病變者行超聲與MRI進行篩查和鑒別診斷表現為不同影像學資料，臨床可根據患者實際情況合理運用。

通過分析兩種方法和病理診斷準確情況及兩種方法診斷特異度、靈敏度情況，結果顯示：超聲術前定性診斷準確概率77.50%和良、惡性診斷準確概率分別為84.31%、78.38，較MRI90.00%和96.08%、93.55%低，但對比未見明顯差異；超聲與MRI診斷疾病的特異度95.12%與97.00%、靈敏度82.93%與88.20%對比差異均無統計學意義，和郭利清等[5]文獻報道結果具較高一致性，說明卵巢腫瘤良惡性病變者行超聲與MRI進行篩查和鑒別診斷的價值相當，均有較高特異度、靈敏度和準確性，臨床可將此兩種方法相結合，從而提高腫瘤病變診斷準確率。分析MRI具較高軟組織的分辨率及多方位、多參數成像等優點，能夠將卵巢病變形態學特點顯示出，包含腫瘤病變性質、大小、形態、遠處轉移、淋巴結腫大及腹水等情況，臨床應用價值較高，可應用于卵巢腫瘤良惡性病變鑒別診斷中[6-7]。超聲操作較簡便，對人體影響小，且超聲造影可直觀顯示患者機體內腫瘤微循環分布與內部新生血管的豐富度，為判斷腫瘤內部血流灌注病理基礎，加之腫瘤惡性病變進行性增殖依賴于血供網絡建立，使瘤體內微血管的數目增多和血流豐富、分布不均勻，和腫瘤良性病變、正常組織血供存在較大差異，從而提高良惡性病變篩查和鑒別診斷價值，且臨床將兩者結合應用價值更高[8]?？紤]受外部環境與樣本例數等因素制約，關于本研究患者運用超聲與MRI進行篩查和鑒別診斷對陰陽性預測價值的影響，有待臨床進一步分析。

綜上所述，臨床對卵巢腫瘤良惡性病變者無論行超聲或者MRI進行篩查和鑒別診斷，其價值相當，均具較高準確性、特異度和靈敏度，臨床可將此兩種方法相結合，從而使腫瘤病變診斷準確率提高，為疾病盡早確診及采取有效防治措施提供依據。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.049