電針聯(lián)合高壓氧對(duì)腦損傷后昏迷患者促醒作用的臨床研究

趙斌，竇麗娜，肖洪波，邵俊，李落意，汪林英，張金靜

電針聯(lián)合高壓氧對(duì)腦損傷后昏迷患者促醒作用的臨床研究

趙斌1，竇麗娜2，肖洪波1，邵俊1，李落意3，汪林英1，張金靜1

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部針灸康復(fù)科，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦外科，安徽 合肥 230031）

目的 探究電針聯(lián)合高壓氧對(duì)腦損傷后昏迷患者的促醒作用。方法 共納入腦損傷后昏迷患者64例，每組32例，觀察組采用電針聯(lián)合高壓氧的治療方法，對(duì)照組單純使用高壓氧治療，分別于納入時(shí)、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分。結(jié)果 兩組對(duì)患者的GCS評(píng)分均有改善作用，與對(duì)照組[治療3個(gè)月（8.25±1.96），治療6個(gè)月（8.58±1.45）]相比，觀察組[治療3個(gè)月（10.0±2.11），治療6個(gè)月（11.0±1.79）]改善作用更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且遠(yuǎn)期療效更為顯著。結(jié)論 電針聯(lián)合高壓氧較單純運(yùn)用高壓氧治療，對(duì)昏迷患者的促醒作用更為顯著，對(duì)長(zhǎng)期意識(shí)障礙的患者，電針聯(lián)合高壓氧治療對(duì)提高患者GCS評(píng)分更有效。

腦損傷電針；高壓氧；昏迷；促醒

昏迷是腦損傷常見(jiàn)的后遺癥之一，也是臨床上致死和致殘最主要的原因，因此早期促醒對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有著十分重要的意義[1]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，藥物、電刺激、高壓氧、針灸以及音樂(lè)療法等均能起到一定的催醒作用，但同時(shí)又都存在一定的不足[2]。本文旨在觀察聯(lián)合運(yùn)用電針和高壓氧的方法對(duì)腦損傷后昏迷患者的促醒作用，同時(shí)評(píng)估兩種方法結(jié)合治療的遠(yuǎn)期效應(yīng)，為臨床選用電針聯(lián)合高壓氧的方法治療腦損傷后昏迷提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 受試者均來(lái)自于本院神經(jīng)外科住院治療的患者，病程在2個(gè)月以?xún)?nèi)，年齡15～60歲，格拉斯哥昏迷量表[3]（glasgow coma scale，GCS）評(píng)分＞3分或≤8分。按照入組先后順序，兩組分別納入32例受試者。受試者的臨床資料和GCS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 治療方法 在抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抗癲癇、防治褥瘡等常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組采用電針聯(lián)合高壓氧的方法，對(duì)照組只予以高壓氧治療。

高壓氧治療：使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用高壓氧艙進(jìn)行高壓氧治療，治療壓力為0.2～0.25 MPa，穩(wěn)壓時(shí)戴頭罩吸純氧20 min，休息5 min，一共吸純氧80 min，減壓時(shí)間為20～30 min，治療時(shí)間共130 min，每天1次（周六、日除外），4周為1個(gè)療程。電針治療：穴位選擇百會(huì)、印堂、水溝、風(fēng)池、三陰交[4]，其中百會(huì)、印堂予以接電針電極（華佗牌，頻率2 Hz，疏密波），每天1次（周六、日除外），每次30 min，10次為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn) 受試者納入為基線組，采集一次GCS評(píng)分；治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別采集一次GCS評(píng)分。格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估有睜眼反應(yīng)5分、語(yǔ)言反應(yīng)4分和肢體運(yùn)動(dòng)6分3個(gè)方面，3個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。重度昏迷：3～8分；中度昏迷：9～12分；輕度昏迷：13～14分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

因患者轉(zhuǎn)院治療，觀察組脫落兩例，最后完成30例；對(duì)照組完成32例。與基線組相比，兩組對(duì)受試者GCS評(píng)分均有一定的改善作用，相較于對(duì)照組，觀察組的改善作用更為明顯，且電針聯(lián)合高壓氧治療表現(xiàn)出更為明顯的遠(yuǎn)期療效，見(jiàn)表1。

表1 各評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)患者GCS評(píng)分（x±s）

3 討論

昏迷是顱腦損傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥，累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球均可以導(dǎo)致昏迷，而促醒則是臨床治療的重點(diǎn)所在。針灸在顱腦損傷后昏迷促醒的治療中發(fā)揮著重要的作用，其機(jī)制可能在于：①調(diào)節(jié)腦皮質(zhì)內(nèi)微循環(huán)血管運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[5]；②改善缺血腦區(qū)的再灌注，激活腦細(xì)胞功能[6]；③緩解腦血管痙攣，糾正腦組織缺血缺氧狀態(tài)[7]。高壓氧作為臨床最為常用的促醒治療方式，其主要作用機(jī)制在于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善大腦供氧，激活神經(jīng)細(xì)胞功能。在0.2 MPa氧下，腦血流量減少21%，顱內(nèi)壓也相應(yīng)降低34%，對(duì)減輕或預(yù)防腦損傷后腦水腫有著明顯作用。另外血氧飽和度增高也可以使血液黏稠度降低，減少血細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，減少聚集及微循環(huán)中小栓子的形成，從而改善損傷部位的微循環(huán)及血流灌注，使腦組織缺氧改善，腦水腫消退，腦組織氧代謝功能恢復(fù)，三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶區(qū)域腦組織生理功能恢復(fù)[8-9]。

現(xiàn)代研究表明：電針刺激昏迷大鼠“人中穴”，能降低興奮性遞質(zhì)毒性，使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少，從而更好的維持覺(jué)醒狀態(tài)[10]。申永輝等[11]研究表明高壓氧可以使大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)下降更明顯，而促進(jìn)顱腦損傷的恢復(fù)。對(duì)于遷延性昏迷患者采用電針結(jié)合高壓氧治療，亦能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高療效[12]。本研究結(jié)果表明，不論是單一使用高壓氧，還是聯(lián)合運(yùn)用電針和高壓氧，對(duì)昏迷患者均有促醒作用，且再次驗(yàn)證了研究中穴位選擇的有效性。同時(shí)，在整個(gè)研究過(guò)程中，除針刺部位的輕微出血、因患者肌張力高導(dǎo)致的滯針外，沒(méi)有出現(xiàn)針刺相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，證明針刺用于昏迷患者是安全的。

此外，研究結(jié)果表明，相較于對(duì)照組，觀察組治療效果更為明顯；在治療6個(gè)月后，觀察組仍能提高患者的GCS評(píng)分，說(shuō)明電針聯(lián)合高壓氧具有更為明顯的遠(yuǎn)期效應(yīng)。因此，在昏迷患者的早期促醒治療中，電針聯(lián)合高壓氧要比單純使用高壓氧更為有效，且對(duì)于需要長(zhǎng)期接受治療的昏迷患者，電針聯(lián)合高壓氧的方法更值得推薦。本研究也存在一定的不足，樣本量較小，觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)以及GCS評(píng)分的主觀性都可能給試驗(yàn)結(jié)果造成影響。在以后的試驗(yàn)中，希望完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量。延長(zhǎng)治療和隨訪時(shí)間，使研究結(jié)果更為客觀和可信。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.051

2015年安徽中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項(xiàng)目（2015qn025）

李落意，E-mail：410656180@qq.com