肛瘺術后換藥應用利多卡因凝膠的鎮(zhèn)痛效果臨床分析

黃艷梅

肛瘺術后換藥應用利多卡因凝膠的鎮(zhèn)痛效果臨床分析

黃艷梅

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

目的 探究肛瘺患者在術后換藥過程中予以利多卡因凝膠對于鎮(zhèn)痛效果的評價分析。方法 將肛瘺患者116例進行分組研究，根據(jù)患者的個人意愿分為參照組和研究組，各58例。參照組行常規(guī)治療，研究組則行利多卡因凝膠治療，觀察并比較兩組疼痛的改善狀況以及治療效果。結果 研究組患者接受治療后的總體有效率56例（96.55%）顯著高于參照組42例（72.41%），差異有統(tǒng)計學上的意義（P＜0.05）。研究組治療后的疼痛改善情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前的疼痛評分均比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后研究組的疼痛評分（30.5±2.4）分顯著低于參照組（45.2±5.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 通過行利多卡因凝膠治療，能夠在一定程度上改善肛瘺患者在術后換藥過程中的疼痛改善情況，具有較為顯著的臨床效果，能夠較為安全和有效的緩解患者的疼痛感受，值得用于臨床治療。

利多卡因凝膠；肛瘺；術后換藥；鎮(zhèn)痛效果

換藥對于肛瘺患者的術后恢復是一項至關重要的操作內(nèi)容，大部分肛瘺患者在換藥的過程中，通常體現(xiàn)出難以忍受的痛苦，甚至是反抗行為，這不僅對術后換藥效果造成影響，同時，會為患者的心理健康以及身體健康帶來嚴重威脅[1]。為了能夠減輕患者在換藥過程中的疼痛和負擔，提高換藥后的愈合效果，使得患者能夠更加積極和主動的配合治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院于2014年4月～2015年5月收治的肛瘺患者116例進行分組研究，根據(jù)患者的個人意愿分為參照組和研究組，各58例。其中，研究組男38例，女20例，年齡24～42歲，平均年齡（36.4±4.3）歲；參照組男35例，女23例，年齡26～48歲，平均年齡（37.2±5.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，研究可進行。

1.2 方法 參照組行常規(guī)治療。常規(guī)治療需要鼓勵患者對抗疾病的信心和勇氣，切口消毒后立刻進行換藥處理。

研究組則行利多卡因凝膠治療。征求患者同意的條件下，以切口為中心2 cm為半徑區(qū)域，涂抹利多卡因凝膠（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466），厚度約為1 mm，30 min后進行常規(guī)換藥處理。上述兩項操作均由同一護士完成。具體詳情見討論。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組疼痛的改善狀況以及治療效果。采取NRS疼痛評定方法以及調(diào)查問卷的詢問形式，采用衛(wèi)生組織數(shù)字評價方法對本院收治肛瘺患者的疼痛改善情況進行評估，0～10分代表著不同程度的疼痛情況，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇烈疼痛為10分。詢問患者疼痛感受的同時，作出標顯著性標記，或者讓患者畫出能夠表達疼痛程度的數(shù)字。觀察并對比兩組患者接受治療前后的疼痛變化情況，總計為10分，分數(shù)越高則表示疼痛越嚴重。目前，此方法已經(jīng)被臨床廣泛使用。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受治療后的總體有效率對比 研究組患者接受治療后的總體有效率56例（96.55%）顯著高于參照組42例（72.41%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受治療前后的疼痛程度對比 兩組患者治療前的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后研究組的疼痛評分（30.5±2.4）分顯著低于參照組（45.2±5.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受治療前后的疼痛程度對比（x±s，分）

2.3 兩組患者接受治療后的疼痛改善情況對比 研究組患者接受治療后疼痛改善效果顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受治療后疼痛情況的對比（n）

3 討論

術后切口持續(xù)疼痛是嚴重困擾肛腸患者以及醫(yī)療人員的重點難題，為了能夠更好的解決這一問題，目前，臨床醫(yī)學經(jīng)過不斷研究改進手術方法和麻醉技術，能夠使得患者術后疼痛感受有所緩解。通過使用利多卡因凝膠的方法，能夠阻斷患者在換藥過程中所形成的疼痛反射，進而達到無痛或者是輕度疼痛的積極效果，患者的疼痛感受一旦得到減輕或者是緩解，能夠有效消除患者對于疼痛的害怕心理，為肛瘺患者在術后換藥過程提供信任的基礎和保證[2]。無痛或者是輕微疼痛能夠減輕患者的心理負擔，提高患者依從性。研究組患者術后處于輕松的狀態(tài)下，換藥過程中無需家人陪伴或者是強行固定，這種輕松的狀態(tài)無形中提高了換藥的一次成功幾率，減少后續(xù)換藥的困難程度，同時降低了由于多次肛瘺手術的換藥耗費[3]。

利多卡因是一種能夠完全滲入皮膚的麻醉藥劑，是由含量為2.5%的利多卡因與含量為2.5%的丙胺卡因混合而成，在臨床醫(yī)學中能夠有效解決麻醉劑不能夠滲入皮膚的問題。利多卡因是一種短期麻醉劑，一般持續(xù)麻醉時間在1.5 h左右，丙胺卡因是一種長期麻醉劑，是目前能夠長時間持續(xù)麻醉效果的一種有效藥劑，麻醉效用是利多卡因的4倍，兩者通過結合使用具備麻醉見效快以及麻醉作用久的優(yōu)勢。臨床上已經(jīng)被廣泛應用于各大皮膚手術前，利多卡因凝膠是根據(jù)上述兩種藥劑特點以及臨床效用的互補需求調(diào)制的一種外用凝膠軟膏，能夠滿足臨床用藥的安全性和有效性[4]。本文研究中發(fā)現(xiàn)利多卡因的不足包括：患者存在皮膚上有污漬或者是油脂過厚的情況，將會影響藥物的滲透能力，延長麻醉有效時間，進而造成麻醉效果不佳。此外，藥物的麻醉效果也會由于患者的身體差異以及使用位置不同，進而造成不同的鎮(zhèn)痛效果。總的來說，對于利多卡因的應用需要進一步加強研究。

本研究充分顯示，治療后研究組的總體有效率、疼痛改善情況等均優(yōu)于參照組，研究組患者接受治療后的疼痛評分（30.5±2.4）分顯著低于參照組（45.2±5.3）分（P＜0.05）。經(jīng)過臨床觀察和研究，利多卡因用于換藥過程中，具有一定的安全性和便捷性，研究組中并無任何患者在使用利多卡因后出現(xiàn)皮膚蒼白以及發(fā)紅的情況，患者講述使用后存在輕微涼爽的感受，鎮(zhèn)痛效果極好，用于換藥前30分鐘便能夠達到預期效果。利多卡因的使用能夠減少靜脈肛瘺患者對于換藥的恐懼心理，增強患者的依從性。本文與莫國威等人[5]的研究結果相一致。

綜上所述，在肛瘺患者在術后換藥過程中予以利多卡因凝膠對于疼痛改善情況具有較為顯著的臨床效果，可廣泛用于臨床治療的過程中。

[1] 王樂姬,黃盈,張若.利多卡因凝膠用于肛瘺術后換藥的鎮(zhèn)痛效果[J].海峽藥學,2010,22(12):119-120.

[2] 鐘偉秋,吳群英,高燕萍,等.利多卡因碘伏液在肛周術后無痛切口拆線中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(16):36-37.

[3] 李江,金華,李艷華.不同麻醉方式應用于復雜性肛瘺手術及術后鎮(zhèn)痛的觀察[J].廣東醫(yī)學,2012,33(2):205-207.

[4] 黃碧珊,梁振釗.亞甲藍聯(lián)合布比卡因在肛瘺術后鎮(zhèn)痛中的應用效果觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(18):97-98.

[5] 莫國威,覃興尤,陳梓杰,等.雙氯芬酸鈉利多卡因聯(lián)合長效止痛劑用于肛腸病術后疼痛的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(13):37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.075