實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對(duì)心功能的影響

李靜

實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對(duì)心功能的影響

李靜

（遼寧省人民醫(yī)院心功能科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 探討實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對(duì)心功能的影響。方法 選取急性心肌梗死患者60例作為研究對(duì)象，將術(shù)前30例作為對(duì)照組，術(shù)后30例作為觀察組，將兩組患者的左室重構(gòu)及心功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組在左室心功能及重構(gòu)指標(biāo)上，相比較對(duì)照組而言，改善明顯，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將實(shí)時(shí)三維超聲應(yīng)用于急性心肌梗死患者的左室重構(gòu)的定量評(píng)價(jià)中，效果顯著；針對(duì)于急性心肌梗死患者而言，使用PCI術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善患者心功能，提高其生存質(zhì)量；將實(shí)時(shí)三維超聲應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對(duì)心功能影響的評(píng)價(jià)中，具有準(zhǔn)確性高、簡(jiǎn)單方便的優(yōu)勢(shì)，因此，可于臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

三維超聲心動(dòng)圖；PCI術(shù)；急性心肌梗死；左室重構(gòu)；心功能

在臨床診斷和治療的過程中，對(duì)于患者的左心室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，多實(shí)用2 DE和M型進(jìn)行。對(duì)于左室功能形狀正常的患者而言，使用該方法進(jìn)行測(cè)量，所得測(cè)量結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確，但是，將其用于冠心病患者的測(cè)量之中，由于其心臟擴(kuò)大、左心室重構(gòu)以及心腔形狀變化，都使得上述測(cè)量方法準(zhǔn)確性受到影響。而實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖作為近年來成像領(lǐng)域的一項(xiàng)重大突破，可以從不同方面對(duì)患者的心臟進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而準(zhǔn)確的分析患者的心臟功能、形態(tài)和大小，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷過程中[1]。立足于此，本文特就實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對(duì)心功能的影響展開研究，現(xiàn)作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2017年6月間，來本院就診的急性心肌梗死患者60例作為研究對(duì)象，將術(shù)前30例作為對(duì)照組，術(shù)后30例作為觀察組。對(duì)照組中男18例，女12例，平均年齡（52.21±1.21）歲；觀察組中男17例，女13例，平均年齡（52.18±1.20）歲。兩組患者臨床資料均使用SPSS軟件進(jìn)行處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次心肌梗死住院患者；②年齡18～79歲；③臨床資料收集齊全；④對(duì)該實(shí)驗(yàn)完全知情，且同意參與此實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有肥厚性、擴(kuò)張性心肌病、瓣膜型心臟病及其它的不符合實(shí)驗(yàn)研究納入標(biāo)準(zhǔn)的疾?。虎诨加嘘惻f性心肌梗死患者；③高血壓以及肝臟、腎臟功能不全者；④對(duì)該實(shí)驗(yàn)研究使用的治療方案不耐受者[2]。

1.2 方法

1.2.1 儀器 該實(shí)驗(yàn)研究中所使用的監(jiān)測(cè)儀器為美國(guó)公司生產(chǎn)的、型號(hào)為Vivid E9的彩色多普勒超聲診斷儀。儀器配有型號(hào)為4V-D的三維探頭，探頭頻率設(shè)置為1.5～4.0 MHz。應(yīng)用3 D WMT（內(nèi)置三維室壁運(yùn)動(dòng)追蹤）軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)采集后所得圖像的分析與整理[3]。

1.2.2 圖像的采集 取受檢者的左側(cè)臥體位，叮囑患者呼吸放平，并將其與心電圖進(jìn)行同步連接，將4V-D的三維探頭于患者的心尖處放置，以便于獲取患者的心尖四腔心切面，所采集到的圖像，應(yīng)該將患者左心室內(nèi)膜和左心腔結(jié)構(gòu)清晰的呈現(xiàn)，將4 D模式啟動(dòng)，對(duì)多個(gè)單心動(dòng)周期的實(shí)時(shí)全容積心尖四腔三維圖像進(jìn)行存儲(chǔ)，以備分析[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在LVEDV、LVESV、LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVRI、LVEF指標(biāo)上的對(duì)比情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以stevenson公式為依據(jù)，對(duì)患者的體表面積進(jìn)行計(jì)算。

體表面積=0.001 6×身高（cm）+0.012 8×體質(zhì)量（kg）-0.125 9。

LVEDVI=LVEDV/體表面積

LVESVI=LVESV/體表面積

LVMI=左室質(zhì)量/體表面積=1.05(左心室舒張末期心外膜容積-LVEDV)/體表面積

LVRI=左室質(zhì)量/左室舒張末期容積=1.05(左心室舒張末期心外膜容積-左心室舒張末期心內(nèi)膜容積)/LVEDV[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在 LVEDV、LVESV、LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVRI、LVEF指標(biāo)上，相比較對(duì)照組而言，改善明顯，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著近些年來我國(guó)人口老齡化比重的不斷增加，急性心肌梗死作為臨床常見的、好發(fā)于老年人群體中的心腦血管疾病，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。該病具有起病急、發(fā)病快、預(yù)后性差的特點(diǎn)，為患者的生活質(zhì)量和生命健康安全都帶來了較大的不利影響。將PCI術(shù)應(yīng)用于心肌梗死患者的臨床治療中，已取得顯著的效果，在冠狀動(dòng)脈血流再通的治療方式方法中，PCI術(shù)作為最有效的方式之一，它對(duì)于促進(jìn)患者狹窄動(dòng)脈的開通，使其冠脈血流恢復(fù)至正常水平具有重要的現(xiàn)實(shí)作用，同時(shí)，也可以使其血流儲(chǔ)備能力和心肌再灌注水平得到明顯提升，進(jìn)而改善患者當(dāng)前的缺血癥狀，使其可以逐漸的向患病前的水平進(jìn)行過渡和恢復(fù)，重建心肌[6]。

表1 兩組患者治療前后左室心功能及重構(gòu)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

在此次試驗(yàn)研究中，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)化的分析后可知，觀察組在 LVEDV、LVESV、LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVRI、LVEF指標(biāo)上，相比較對(duì)照組而言，改善明顯，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，大部分的心肌梗死PCI術(shù)后患者的左室整體收縮功能和缺血心肌的局部節(jié)段收縮功能相比較手術(shù)前而言，均得到了明顯的緩解或改善，且伴隨著時(shí)間的不斷增長(zhǎng)，患者的各項(xiàng)指標(biāo)也呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。

在以往的對(duì)左心功能評(píng)價(jià)的過程中，通常使用超聲雙平面simpson法進(jìn)行，該方法在進(jìn)行測(cè)量的過程中，通常要對(duì)患者的心臟形態(tài)做多種假設(shè)，一旦患者的心臟發(fā)生形變，則該方法所得的測(cè)量結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)較大的偏差，嚴(yán)重的影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，該方法僅可以獲得患者的左心室整體心室容積和射血分?jǐn)?shù)，而在評(píng)價(jià)患者各個(gè)心室的節(jié)段性收縮功能時(shí)，所取得的效果并不顯著[7]。而實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖作為近年來成像領(lǐng)域的一項(xiàng)重大突破，可以從不同方面對(duì)患者的心臟進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而準(zhǔn)確的分析患者的心臟功能、形態(tài)和大小，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷過程中。通過對(duì)患者3個(gè)心內(nèi)膜點(diǎn)進(jìn)行描記，可以獲得患者最清晰的、最真實(shí)的形態(tài)[8]。同時(shí)還可以通過手動(dòng)的方式進(jìn)行調(diào)整，尤其是針對(duì)那些心臟形態(tài)缺乏規(guī)則性的患者而言，更適宜其使用。且該方法具有成像快速、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者的心臟立體結(jié)構(gòu)可以實(shí)時(shí)顯示，尤其將其應(yīng)用于MI后左心室重構(gòu)和室壁瘤切除術(shù)后心功能患者的預(yù)后評(píng)價(jià)過程中，效果更是顯著。因此，針對(duì)于心肌梗死且同時(shí)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、形狀不規(guī)則，室壁瘤的冠心病患者而言，使用該方法測(cè)量所得的射血分?jǐn)?shù)和左心室容積測(cè)量與傳統(tǒng)的測(cè)量方式相比較，具有更為真實(shí)準(zhǔn)確性的特點(diǎn)，同時(shí)，也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生廣泛的應(yīng)用于臨床診斷過程中。

綜上所述，將實(shí)時(shí)三維超聲應(yīng)用于急性心肌梗死患者的左室重構(gòu)的定量評(píng)價(jià)中，效果顯著。針對(duì)于急性心肌梗死患者而言，使用PCI術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善患者心功能，提高其生存質(zhì)量。將實(shí)時(shí)三維超聲應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對(duì)心功能影響的評(píng)價(jià)中，具有準(zhǔn)確性高、簡(jiǎn)單方便的優(yōu)勢(shì)，因此，可于臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[1] 劉樂,娜日蘇.實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)對(duì)心功能的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(4):407-409.

[2] 田芳,周微微,楊炳昂,等.急性前壁心肌梗死患者PCI手術(shù)前后左室重構(gòu)的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2015,3(4):228-231.

[3] 劉樂.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)PCI術(shù)后左心室功能的研究進(jìn)展[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2015,9(5):315-317.

[4] 熊思,羅長(zhǎng)軍,潘永壽,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖協(xié)助評(píng)價(jià)左前降支PCI術(shù)后左心室功能的逆轉(zhuǎn)[J].心血管病防治知識(shí)月刊,2016,18(1):73-74.

[5] 王薇,李丹,黃雪蘭,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后左心室功能變化的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015，21(27):3371-3375.

[6] 董彥,蔡偉,田路,等.實(shí)時(shí)三維超聲與SPECT比較對(duì)急性心肌梗死介入治療術(shù)后左心室功能評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):504-507.

[7] 劉丹,白文娟,饒莉.缺血性二尖瓣反流患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后左心室功能變化的超聲隨訪研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,9(6):467-471.

[8] 李靜,任暉.急性心梗PCI術(shù)后左室重構(gòu)及心功能的影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.078