急診胃鏡止血夾止血聯(lián)合藥物噴灑治療潰瘍性上消化道出血的療效分析

張琳

急診胃鏡止血夾止血聯(lián)合藥物噴灑治療潰瘍性上消化道出血的療效分析

張琳

（樂平市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，江西 樂平 333300）

目的 探究潰瘍性上消化道出血患者通過胃鏡止血夾止血與藥物噴灑聯(lián)合治療后所存在的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院急診收治的潰瘍性上消化道出血患者80例，且均在2014年1月～2016年6月入院，依隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者治療方法為胃鏡止血夾止血治療，觀察組患者治療方法為胃鏡止血夾止血聯(lián)合藥物噴灑治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P＜0.05）；在止血時(shí)間及輸血量方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 潰瘍性上消化道出血患者通過胃鏡止血夾止血與藥物噴灑聯(lián)合治療后，在提高治療效果的同時(shí)，使止血時(shí)間及輸血量明顯減少，且患者生存質(zhì)量顯著改善，存在一定推廣價(jià)值。

胃鏡止血夾止血；藥物噴灑；潰瘍性上消化道出血；臨床效果

潰瘍性上消化道出血是內(nèi)科常見病，病情復(fù)雜，病程進(jìn)展較快，對(duì)患者危害性較大，需予以積極治療[1-2]。本文為探究潰瘍性上消化道出血患者通過胃鏡止血夾止血與藥物噴灑聯(lián)合治療后所存在的應(yīng)用價(jià)值，選取急診收治的潰瘍性上消化道出血患者80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將在2014年1月～2016年6月本院急診收治的潰瘍性上消化道出血患者80例確定為研究資料，分為觀察組和對(duì)照組，各40例，其劃分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。其中觀察組男23例，女17例，年齡25～75歲，平均年齡（50.0±2.1）歲；對(duì)照組男25例，女15例，年齡30～70歲，平均年齡（50.0±1.5）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠?qū)嵤┫嚓P(guān)研究。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均符合WHO規(guī)定的潰瘍性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②征得所有患者同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有心血管、腦血管疾病或癌癥患者；②不正常的肝功能和腎功能者；③對(duì)藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組運(yùn)用胃鏡止血夾止血治療，方法為：對(duì)電子胃鏡進(jìn)行選擇，協(xié)助患者采取合適體位，一般為左側(cè)臥位，將牙墊安放妥當(dāng)，在食管、胃、十二直腸球部及降部，將鏡頭置入并進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)出血點(diǎn)及出血范圍進(jìn)行仔細(xì)觀察，出血部位運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，在持放器內(nèi)將止血夾安放妥當(dāng)，經(jīng)活檢孔道并逐漸到達(dá)出血位置，打開止血夾至最大程度，并與出血血管的位置進(jìn)行有效調(diào)整，使出血血管被止血夾夾緊，出血停止以后，將持放器釋放。在上述胃鏡止血夾止血治療的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合藥物噴灑治療，方法為：噴灑藥物選擇重酒石酸去甲腎上腺素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058762）治療，該品規(guī)格為每支10 mg，將重酒石酸去甲腎上腺素10 mg溶于50 mL 0.9%的氯化鈉中，待到藥物充分稀釋后，在出血部位進(jìn)行藥物噴灑治療。對(duì)兩組患者持續(xù)治療72 h，若治療效果不理想，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①臨床治療效果：其判定標(biāo)準(zhǔn)[4]為：顯效為臨床癥狀消失，且用藥48 h后出血停止；有效為臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象，且用藥48～72 h后出血停止；無效為臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)跡象，且用藥72 h后出血未停止，病情加重；②比較兩組止血時(shí)間和輸血量情況；③生存質(zhì)量狀況兩組對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 16.0系統(tǒng)軟件作為本文統(tǒng)計(jì)分析資料,計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 兩組患者止血時(shí)間和輸血量比較 觀察組止血時(shí)間和出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血時(shí)間和輸血量比較（x±s）

2.3 生存質(zhì)量方面兩組患者進(jìn)行對(duì)比 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

表3 生存質(zhì)量方面兩組患者進(jìn)行對(duì)比（x±s，分）

3 討論

潰瘍性上消化道出血表現(xiàn)為：心率增快、面色蒼白、嘔血、黑便等，其出血部位位于屈氏韌帶以上的消化道，若患者出血過多，將危及患者生命，因此進(jìn)行有效治療尤為重要[5]。臨床治療潰瘍性上消化道出血的主要治療方法包括外科手術(shù)治療、胃鏡治療等，均具有一定的臨床價(jià)值[6]。

胃鏡止血夾止血在治療潰瘍性上消化道出血方面具有操作簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于出血部位，在胃鏡的作用下，能夠直接進(jìn)行觀察，并對(duì)出血血管進(jìn)行查找，從而達(dá)到有效止血的效果。此外，胃鏡具有較強(qiáng)的重復(fù)性，與手術(shù)治療相比，胃鏡技術(shù)具有較小的創(chuàng)傷性，同時(shí)對(duì)于胃功能具有良好的維持作用[7]。重酒石酸去甲腎上腺素在收縮血管方面作用顯著，使得血小板不斷聚集，促進(jìn)形成血栓，最終達(dá)到控制出血的目的[8]。上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，在治療潰瘍性上消化道出血方面其治療效果更加顯著。

本文通過探究潰瘍性上消化道出血患者通過胃鏡止血夾止血與藥物噴灑聯(lián)合治療后所存在的應(yīng)用價(jià)值，數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組治療總有效率（77.5%）比觀察組（92.5%）低（P＜0.05）；觀察組患者止血時(shí)間和輸血量分別為（20.32±6.33）h、（1.56±0.42）U，對(duì)照組分別為（33.35±8.34）h、（2.24±0.53）U，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素方面的得分分別為（86.1±10.2）分、（80.1±9.2）分、（87.3±9.7）分、（88.5±11.3）分，對(duì)照組患者各指標(biāo)得分分別為（63.2±9.7）分、（52.3±12.6）分、（70.8±10.1）分、（73.5±11.4）分，對(duì)照組得分均明顯低于觀察組（P＜0.05）。

綜上所述，潰瘍性上消化道出血患者通過胃鏡止血夾止血與藥物噴灑聯(lián)合治療后所存在的應(yīng)用價(jià)值顯著，在改善患者生存質(zhì)量的同時(shí)，使治療總有效率明顯增高，且患者止血時(shí)間和輸血量明顯減少，存在顯著推廣價(jià)值。

[1] 王翠.急診內(nèi)鏡下治療上消化道出血68例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(4):71-72.

[2] 龐敬輝.胃鏡下噴灑醫(yī)用生物蛋白膠治療消化性潰瘍出血60例[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,21(12):1024-1025.

[3] 孫志玲,宋春光,薄挽瀾,等.胃動(dòng)靜脈血管畸形上消化道出血內(nèi)鏡治療的臨床療效[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(5):487-488.

[4] 姚萍.胃動(dòng)靜脈血管畸形上消化道出血內(nèi)鏡治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(23):89-90.

[5] 張劍,陳鶴.小兒上消化道出血采用胃鏡下凝血酶給藥治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):77-78.

[6] 李衛(wèi),姜建青,俞永康,等.術(shù)中胃鏡輔助治療食管癌術(shù)后上消化道出血[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2011,18(4):373-374.

[7] 呂新芝,李仙麗,湯得真,等.經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的配合及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(2):358-359.

[8] 林敏.急診胃鏡止血夾止血聯(lián)合藥物治療潰瘍性上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(24):64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.079