胺碘酮與美托洛爾聯用治療快速心律失常的療效觀察

李金程

胺碘酮與美托洛爾聯用治療快速心律失常的療效觀察

李金程

（撫州市第一人民醫院心血管內科，江西 撫州 344000）

目的 觀察胺碘酮與美托洛爾在聯用治療快速心律失常方面的療效。方法 隨機選取快速心律失常的患者80例，分成對照組與觀察組，各40例，對照組采用單純的胺碘酮進行治療，觀察組采用胺碘酮和美托洛爾聯合進行治療，對兩組患者治療前后的心率、血壓和不良反應，進行觀察和記錄。結果 觀察組患者在治療后的收縮壓（115.13±13.12）mmHg、舒張壓（74.87±12.65）mmHg、心率（69.65±12.43）次/min，與對照組相比三項觀察指標均明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應2例，與對照組的3例相比，差異無統計學意義。結論 在治療快速心律失常的患者時，胺碘酮與美托洛爾聯合治療的方案可以明顯提高臨床療效，改善患者的心率和血壓。所以在臨床上可以優先考慮使用胺碘酮與美托洛爾聯合來治療快速心律失常的患者。

胺碘酮；美托洛爾；快速心律失常

近年來心血管系統方面的疾病發病率卻不斷上升，心率失常已經成為臨床上最常見的心血管方面的疾病[1]。患者發病時主要表現為頭暈目眩，心悸心慌，胸部憋悶，血壓降低等癥狀，嚴重者甚至可能會出現突然昏倒猝死等現象，嚴重威脅患者的生命健康安全[2]。因此為了更好地提高患者的生存質量，臨床上常常需要及時的診斷和有效的治療。為探索更佳有效更加安全的治療方案，本文對快速心律失常的患者80例進行分組治療，觀察胺碘酮與美托洛爾聯合治療快速心律失常的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院2016年10月～2017年2月收治的快速心律失常的患者80例作為研究對象，將所有患者按照隨機分配原則，分為對照組和觀察組，各40例。對照組，男22例，女18例，年齡22～75歲，平均年齡（45.83±5.47）歲，觀察組，男21例，女19例，年齡23～74歲，平均年齡（44.83±5.27）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組的治療方案是采用單純的胺碘酮靜脈注射給藥進行治療，觀察組的治療方案是采用胺碘酮與美托洛爾聯合進行治療。治療的時候給予兩組患者相應的常規護理，嚴格監測患者的心率，血壓等生命體征。

對照組的治療方法是根據患者不同的體重數值對胺碘酮的實驗量進行相應的調整（2.5～3.5 mg/kg）。①以靜脈給藥的方式給予計算好的胺碘酮（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字J20070056）+50 mL的5%的葡萄糖溶液；②如用藥20 min后無明顯療效，以靜脈泵的方式酌情給予1.5 mg/kg的胺碘酮+25 mL的5%的葡萄糖溶液。輸注時要注意給藥的速度不宜過快，一般剛開始輸入速度在1 mg/min左右為佳，然后逐漸降到0.5 mg/min左右繼續治療，第一次治療的總給藥量不能超過2 200 mg。③待患者心率得到有效改善后，不能立即停藥，應該持續注射2 h。④待藥物注射結束后，口服胺碘酮（上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31021872），100 mg/次，3次/d。持續治療5～7 d。

觀察組治療方法是同樣根據患者不同的體重數值對胺碘酮的實驗量進行相應的調整（1.5～2.5 mg/kg）。①以靜脈給藥的方式給予計算好的胺碘酮+25 mL的5%的葡萄糖溶液。②治療30 min后，加用0.5～1 mg/kg計算量的美托洛爾（Vetter Pharma-Fertigung GmbH公司，批準文號H20070300）+25mL的5%的葡萄糖溶液。注意控制輸液速度不能過快。③如果在用藥20 min后無明顯療效，則根據患者體重再次酌情加用5 mg的美托洛爾+25 mL的5%的葡萄糖溶液。④治療過程中特別注意，為了減少不良反應的發生率，實驗中美托洛爾的使用總量不能超過15 mg[3]。持續治療5～7 d。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者治療前后的血壓變化、心率變化和不良反應的發生情況，詳細記錄并對實驗獲得的數據進行對比分析。相關數據信息的獲取應由臨床相應負責護理的人員進行詳細的記載并匯總。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件處理以上獲取的實驗數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心率指標變化和血壓指標對比 進行相應實驗治療后，與對照組相比較，觀察組患者的心率和血壓均有明顯的改善，其評估后的治療效果更佳，同時針對兩組患者的心率和血壓變化情況分析比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者的心率指標變化和血壓指標對比（x±s）

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組發生不良反應2例（5.00%），其中低血壓1例，竇性心律過緩1例；對照組發生不良反應3例（7.50%），其中過敏反應2例，低血壓1例，對比兩組患者的不良反應發生率，兩組差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較（n）

3 討論

臨床上，在收治器質性心臟疾病中，快型心律失常基本都存在，給患者生活質量帶來了很大的影響。在治療方面，及時有效的控制心室率，穩定患者的血流動力學是治療的核心[4]。在藥物治療的運用方面，治療心律失常的首選藥物是胺碘酮。但是在單獨應用胺碘酮來治療快速心律失常患者時候，存在諸多風險，比如吸收緩慢且不完全，有效的生物用度處于較低的30%～40%之間[5]。所以在藥物運用時其發揮藥效時間慢，后期藥物代謝從機體消退用時耗時又比較長，所以用藥一般建議是嚴格控制用量，防止給機體帶來危害，臨床上有研究表明大量使用胺碘酮會造成竇性心動過緩和心力衰竭等不良反應[6]。

美托洛爾屬于一種β受體的阻滯劑，能夠有效緩解心律的傳導，降低心律，另一方面，美托洛爾因無內在擬交感的作用，大大減少心肌活動中的耗氧量，有效改善心肌的缺血狀況。美托洛爾成為了繼胺碘酮之后又一常用治療快速心律失常的藥物，其療效在臨床應用中得到印證[7]。胺碘酮與美托洛爾二者聯用，可以有效的降低心肌的收縮力，降低心肌自律性，延緩房室傳導，增加房室傳導的時間，使患者的心率減慢，臨床癥狀得到有效的緩解，同時較好地彌補胺碘酮不良反應的問題，使用藥方案更加安全可靠，具有較高的應用價值[8]。

在本次研究結果表明中，觀察組通過采用胺碘酮與美托洛爾聯合用藥方案治療快速心律失常，胺碘酮和美托洛爾聯合治療快速心律失常時，具有良好的臨床治療效果，聯合應用治療后，患者收縮壓（115.13±13.12）mmHg、舒張壓（74.87±12.65）mmHg、心率（69.65±12.43）次/min，血壓與心率指標下降幅度均較對照組更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示觀察組的治療方法療效優于對照組患者采用的治療方法。同時，在評估療效的不良反應方面，觀察組發生不良反應2例（5.00%），對照組發生不良反應3例（7.50%），對比兩組患者的不良反應發生率，差異無統計學意義，具有可比性。提示，觀察組的治療安全性與對照組基本相當。

綜上所述，胺碘酮和美托洛爾聯合治療的方案能夠有效地促進患者心率和血壓改善，療效確切，安全性高。今后在臨床上再次遇到快速心律失常的患者，若無美托洛爾的使用禁忌癥時，可以考慮使用胺碘酮和美托洛爾聯合治療的方案。

[1] 曾哲淳,吳兆蘇,陳偉偉,等.基于移動互聯網技術的中國人缺血性心血管病發病風險模型研究與評估工具的開發[J].心肺血管病雜志,2016,35(1):1-5.

[2] 李應祥.抗心律失常藥物作用于心率失常的效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(8):32-33.

[3] 羅雄,夏于新.美托洛爾聯合穩心顆粒治療冠心病心率失常的臨床體會[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(16):27.

[4] 劉家靈,董知國.胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察[J].心血管病防治知識(學術版),2014,18(7):72-73.

[5] 黃春華.胺碘酮治療冠心病患者心律失常療效及不良反應[J].海峽藥學,2013,25(3):284-285.

[6] 高冠男,劉玉清,李一石,等.189例靜脈注射胺碘酮不良反應分析[J].中國藥物警戒,2014,11(11):679-682.

[7] 張盛開.胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的療效觀察[J].中國醫藥指南,2012(27):527-528.

[8] 李碩賢.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(3):133-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.080