重型顱腦損傷并應激性潰瘍的護理干預分析

劉珊

--護理研究--

重型顱腦損傷并應激性潰瘍的護理干預分析

劉珊

（萍鄉市第二人民醫院重癥醫學科，江西 萍鄉 337000）

目的 探討重型顱腦損傷并應激性潰瘍的護理干預方法及效果。方法 選取70例重型顱腦損傷并應激性潰瘍患者進行研究，根據患者護理方案將患者分為基礎組和干預組，各35例，對所有基礎組患者實施常規基礎護理，對所有干預組患者實施護理干預，統計分析兩組患者的護理效果。結果 干預組患者止血時間、生存質量評分與基礎組相比明顯較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者死亡率比較差異無統計學意義。結論 重型顱腦損傷并應激性潰瘍實施護理干預效果顯著。

重型顱腦損傷；應激性潰瘍；護理干預；生存質量；止血時間

應激性潰瘍是重型顱腦損患者較為常發的并發癥，臨床發生率可達40%～75%，應激性潰瘍的發生不僅會增加患者身心痛苦，患者診治不及時還會導致消化道出血性休克發生，加重患者病情，影響患者治療效果。加強對重型顱腦損傷并應激性潰瘍患者的早期干預，及時控制患者出血狀況，減少患者死亡率是目前臨床治療該病的重點。本研究對35例重型顱腦損傷并應激性潰瘍患者實施了護理干預，以了解護理干預對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2017年3月間本院收治的70例重型顱腦損傷并應激性潰瘍患者進行研究。納入標準：通過影像學檢查、臨床檢查確診為重型顱腦損傷患者；GCS評分3～8分；應激性潰瘍出血患者：實施大便潛血試驗或消化道引流液隱血試驗結果為陽性；經本院倫理委員會同意，患者自愿簽署知情同意書并配合治療及護理[1]。排除標準：其他因素引起的消化道潰瘍出血患者；原發性消化道出血或嚴重消化道疾病患者；嚴重器質性疾病患者；精神障礙患者。根據患者護理方案將患者分為基礎組和干預組，各35例，基礎組患者：男22例，女13例；年齡21～77歲，平均年齡（42.6±8.7）歲；手術術式：開顱血腫清除術18例，鉆孔探查術7例，骨瓣減壓術10例；干預組患者：男21例，女14例；年齡21～77歲，平均年齡（42.7±8.5）歲；手術術式：開顱血腫清除術17例，鉆孔探查術7例，骨瓣減壓術11例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可實施比對。

1.2 方法 對所有基礎組患者實施常規基礎護理，對患者進行護理評估，了解患者病情，嚴密監測患者生命體征及臨床表現，對患者進行基礎疾病知識宣教。當患者出現消化道應激性潰瘍出血時，及時按醫囑給予患者止血藥物、抑酸藥物治療，嚴密監測患者用藥狀況，按醫囑給予患者輸血、補液治療，必要時需在胃鏡輔助下止血。

對所有干預組患者實施護理干預：①病情監測：嚴密監測患者瞳孔、意識、血壓、心率、脈搏等狀況，當患者瞳孔表現為針尖樣時，提示患者存在腦干損傷；患者出現血壓下降、脈搏增加、煩躁、柏油樣便、咖啡色嘔吐物需預防患者應激性潰瘍出血發生。患者出現異常癥狀時需及時通知醫生[2]。②出血護理：患者急性出血期間，需保持患者絕對臥床，將患者頭部偏向一側，預防患者窒息，積極輔助醫生進行胃腸減壓、積血清除處理等，并監測患者脈搏、血壓，根據患者病情及醫囑調整用藥方案。③一般護理：定期對患者進行體位調整，避免患者壓瘡；昏迷患者可保持頭部抬高15°～30°，保持頭、脊柱呈直線，定期清理患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢；定期為患者進行口腔清潔，對于懷疑感染患者可將口腔分泌物送檢，預防患者感染發生；存在柏油樣便患者，需及時為患者進行便后清潔，及時為患者更換衣物，保持患者身體干燥；定期監測患者手術切口狀況、引流液狀況，進行導管監護；為患者加高床邊護欄，避免患者墜床[3]。④心理護理：患者清醒時，由護理人員對患者進行心理安撫及鼓勵，提升患者治療配合度；患者病情穩定后，護理人員需耐心講解疾病知識，告知患者不良心理對病情的陰性病情的影響，并向患者介紹預后良好病例，提升患者治療信心。⑤飲食護理：昏迷患者需采取鼻飼營養，出血量較大患者需禁食，待患者出血停止、病情穩定后再逐漸恢復飲食。鼻飼營養采取胃管灌注流食，＜200 mL/次，4～6次/d，每次間隔＞2 h。未昏迷患者恢復飲食第1天食用米湯、牛奶等易消化無刺激流食，50 mL/次，6次/d，少食多餐，根據患者實際腹脹狀況逐漸改善飲食類型，以高維生素、高營養、低脂、低蛋白食物為主，溫度以37℃～40℃為宜[4]。

1.3 觀察指標 ①統計分析兩組患者療效：對比兩組患者止血時間、死亡率狀況。②統計分析兩組患者護理后生存質量狀況，在患者出院前評價，評價內容包括物質、軀體、心理、社會功能四項，每項0～100分，分數越高則生存質量越高[5]。

1.4 統計學方法 運用SPSS 19.0軟件行數據處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效分析 干預組患者止血時間（5.2±3.1）d與基礎組（8.8±2.9）d相比明顯較低（t=5.017，P=0.000）。干預組患者死亡1例，基礎組為4例，干預組患者死亡率2.9%與基礎組11.4%相比差異無統計學意義（χ2=1.939，P=0.164）。

2.2 兩組患者護理后生存質量狀況 干預組患者護理后物質、軀體、心理、社會評分與基礎組相比明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后生存質量狀況（x±s，分）

3 討論

重型顱腦損傷是指頭顱在直接或間接暴力下引起的顱腦組織損傷性疾病，患者病情嚴重、復雜，病殘率及致死率較高，嚴重威脅患者生命安全及生活質量[6-7]。應激性潰瘍是重型顱腦損傷患者常見并發癥，目前臨床認為重型顱腦損傷患者應激性潰瘍的發生主要以下兩種機制致?。孩僦匦惋B腦損傷患者交感神經興奮增加導致消化道黏膜血管收縮加劇，引發消化道黏膜缺血應激性潰瘍；②重型顱腦損傷患者植物神經中樞刺激導致胃蛋白酶、胃酸分泌增加，導致應激性潰瘍病情加重[8-9]。本次研究中干預組患者止血時間明顯短于基礎組，說明實施護理干預可提升患者療效，減少患者出血。本次護理干預涉及病情監測、出血護理、一般護理、心理護理、飲食護理五項。病情監測可及時了解患者病情狀況，為患者治療過程提供參考依據。出血護理可保證患者治療有效性，及時控制患者病情。一般護理可改善患者體位、呼吸道、切口狀況，并預防患者感染、墜床，保證患者治療安全性，減少不良事件對患者病情的影響。心理護理可促進患者配合治療過程，減少心理應激引起的病情加重狀況，提升患者止血效果。目前臨床研究證實，不良飲食直接影響潰瘍發生[10-11]。采取飲食干預可促進患者養成良好飲食習慣，改善患者營養狀態，促進機體恢復，也可減少不良飲食加重潰瘍出血，改善患者預后及生活質量。此外，在譚美珍等人[12]的相關研究中，研究組（護理干預）患者的死亡率與對照組（常規護理）相比明顯較低，本次研究中兩組患者死亡率無差異，分析原因可能是本次研究病例數較少相關。在未來研究中心需進一步擴大樣本數，客觀了解護理干預對患者死亡率的影響。

綜上所述，重型顱腦損傷并應激性潰瘍實施護理干預效果顯著，推廣價值高。

[1] 趙曉君,惠蓉,王丹,等.臨床護理路徑對重型顱腦損傷患者發生應激性潰瘍的干預效果[J].山西醫藥雜志,2017,46(9):1107-1109.

[2] 包贇,邱炳輝,李青,等.早期腸內營養預防重型顱腦損傷病人應激性潰瘍的臨床研究[J].腸外與腸內營養,2016,23(3):133-135,142.

[3] 楊云霞,廖安興.臨床護理路徑對重型顱腦損傷患者發生應激性潰瘍的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(6):84-86.

[4] 唐海玉,徐明明,陳艷,等.腸內營養液溫度對重型顱腦損傷患者應激性潰瘍的影響[J].護理學雜志,2017,32(8):48-51.

[5] 陳蓮芳,史倩,段緩,等.集束化護理干預策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].中華全科醫學,2014,12(3):475-477.

[6] 黃谷,方耿娜,魏二佳,等.弱堿性流質飲食聯合多潘立酮預防腦卒中及重型顱腦損傷患者并發應激性潰瘍出血的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(2):146-148.

[7] 劉華虹,范麗娟,柯麗莉.護理干預對腦血管病患者顱腦術后消化道應激性潰瘍出血的影響[J].當代醫學,2017,23(17):139-141.

[8] Xu L,Li B,Yang C,et al.Clinical research on postoperative efficacy and related factors of early simulation hyperbaric oxygen therapy for severe craniocerebral injury[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences,2016,29(1 Suppl):273.

[9] Barletta JF,Sclar DA.Use of proton pump inhibitors for the provision of stress ulcer prophylaxis:clinical and economic consequences[J].Pharmacoeconomics,2014,32(1):5-13.

[10]Ananthakrishnan AN,Khalili H,Konijeti GG,et al.Long-term intake of dietary fat and risk of ulcerative colitis and Crohn's disease[J].Gut,2014,63(5):776-784.

[11]劉芳.顱腦外傷術后應激性潰瘍出血44例的護理研究[J].當代醫學,2013,19(27):133-134.

[12]譚美珍,鄭雪梅,何賀存,等.急性顱腦損傷并應激性潰瘍出血患者的臨床護理干預分析[J].中國實用醫藥,2016,11(20):233-234.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.081