慢性阻塞性肺病的中醫辨證論治

王豪

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種以氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。確切的病因還不是十分清楚，但認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。

中醫以往沒有慢性阻塞性肺疾病的概念，根據其主要是咳嗽、咯痰、氣短、呼吸困難等證，歸屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”范疇。目前認為，慢性阻塞性肺病是由于先天稟賦不足，年高體弱，素患咳嗽、咯痰等肺系疾病且失治，病情遷延不愈；或從事有害氣體和物質接觸職業，肺臟受損；或繼發于哮病、肺癆等疾病日久，導致肺虛受損，痰瘀潴留蘊肺而成本病發生的基礎。在治療上根據其發病的急性加重期和緩解時的平穩期不同，予以辨證治療。

急性加重期

在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，辨證分為外寒內飲證、痰熱郁肺證、痰瘀阻肺證、痰蒙神竅證、陽虛水泛證、元陽欲絕證六種證形，適應處方如下。

外寒內飲證

主癥：咳逆喘促，胸部膨隆脹滿，不得臥，咯痰稀薄色白，或帶泡沫，口干不欲飲，兼有惡寒發熱，肢體酸楚，舌暗淡、舌苔白滑，脈浮緊或弦緊。

治發：宣肺散寒，溫化水飲。

方藥：小青龍湯加減。炙麻黃5克，桂枝10克，白芍10克，法半夏l0克，干姜5克，細辛3克，五味子10克，甘草5克，紫蘇子12克，杏仁12克。

加減：若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，加射干10克，桔梗10克利咽；若飲郁化熱，煩躁而喘，加石膏20克，知母10克清郁熱。

痰熱郁肺證

主癥：咳逆喘息煩躁，痰黃或白，黏稠難咯，氣急胸滿，目脹睛突，或發熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，口苦，口臭，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數。……