甲亢患者懷孕與生育須知

王敏

甲亢好發(fā)于女性，尤其是生育年齡的女性。輕、中、重度甲亢均影響生育，不孕率分別為6.3%、23%、88.8%，還容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限。

年輕女性的甲亢常在妊娠期發(fā)生。患者一旦懷孕，則可能對(duì)妊娠過(guò)程、胎兒發(fā)育存活，甚至分娩后的身心健康產(chǎn)生重要影響。因此，其診療措施有別于非孕患者。合理的處置可保證妊娠的正常進(jìn)行，避免孕婦、胎兒與新生兒并發(fā)癥或不良結(jié)果的發(fā)生。

注意懷孕時(shí)機(jī)的選擇甲亢未治愈前不宜懷孕，未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤(pán)早剝等的發(fā)生率增加，或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良，甚至分娩時(shí)出現(xiàn)甲亢危象。母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）可以通過(guò)胎盤(pán)刺激胎兒的甲狀腺，引起胎兒或新生兒甲亢。一般來(lái)說(shuō)，服用藥物治療者，需要服用藥物2年左右方可治愈，停藥后觀察半年，無(wú)復(fù)發(fā)，可考慮懷孕；采用-131碘治療者，治療半年或1年后，甲亢治愈，可考慮懷孕；手術(shù)治療者，術(shù)后3個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā)，可考慮懷孕。

注意懷孕期間抗甲狀腺藥物的選擇與維持無(wú)論是懷孕后患甲亢，還是甲亢患者懷孕，都必須進(jìn)行合理治療。一般孕婦可以耐受輕度甲亢，而抗甲狀腺藥物能透過(guò)胎盤(pán)影響胎兒甲狀腺功能。病情輕者一般不用抗甲狀腺藥物治療；病情較重需要治療者，則首選抗甲狀腺藥物治療。甲亢藥物治療主要有他巴唑和丙基硫氧嘧啶。丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤(pán)通過(guò)率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通過(guò)胎盤(pán)的量?jī)H是他巴唑的1/4。……