認知矯正治療對慢性精神分裂癥患者的臨床研究

周有才 郝軍鋒 楊 瑞 謝素清

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

認知矯正治療對慢性精神分裂癥患者的臨床研究

周有才 郝軍鋒 楊 瑞 謝素清

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

目的探討計算機認知矯正治療對慢性精神分裂癥患者的臨床應用價值。方法選取2016年1～12月廣州市民政局精神病院收治，且符合ICD-10診斷標準的慢性精神分裂癥患者60例為研究對象，采取隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，對照組患者進行抗精神病藥物單一治療，觀察組患者行抗精神病藥物聯合計算機化認知矯正治療，兩組療程均為3個月。觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀和認知功能改變狀況。結果干預后，觀察組PANSS量表總分（61.70±14.23）、PANSS陽性量表得分（15.22±4.33）和一般精神病理指標（27.78±6.52）低于對照組患者的（68.39±12.77）、（19.76±3.99）和（28.01±7.15），但差異無統計學意義（P＞0.05），而PANSS陰性量表得分（14.88±2.58）顯著的低于對照組得分（20.23±4.17）（P＜0.05）；計算機認知矯正治療可以顯著降低患者連線測試時間（P＜0.05），顯著提高患者數字序列、Sroop詞語和Sroop色詞測試得分（P＜0.05）。結論慢性精神分裂癥患者采用計算機化認知矯正治療可有效改善其臨床癥狀和認知功能缺陷，提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

計算機；認知矯正治療；慢性精神分裂癥；治療效果

精神分裂癥（schizophrenia， SZ）是一組病因未明、反復發作的精神疾病，多起病于青壯年，具有思維、情感和行為等方面障礙，有的患者在疾病過程中可出現認知功能損害。精神分裂癥的認知功能障礙包括以下幾個方面：智能損害、學習記憶功能損害、注意力損害、運動協調性損害、言語功能損害、自知力損害[1]。認知矯正治療（cognitive remediation therapy， CRT）被認為是一種能夠有效改善精神分裂癥患者認知功能損害的非藥物治療手段，計算機化的認知矯正治療（computerized cognitive remediation therapy， CCRT）是近年來在手冊式認知矯正治療的基礎上發展起來的一種針對各種認知功能缺陷的神經心理訓練方法，與手冊式認知矯正治療相比，該法更加簡單方便。為了探討認知矯正治療對慢性精神分裂癥的臨床效果，推動計算機化的認知矯正療法在臨床上的使用，改善精神分裂癥患者的認知功能，提高其生活質量，本文對慢性精神分裂癥患者開展了計算機化的認知矯正治療的相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市民政局精神病院2016年1～12月住院的慢性精神分裂癥患者60例作為研究對象。納入標準：（1）由兩名以上精神科主治醫師，按ICD-10診斷標準診斷為精神分裂癥；（2）病程3年以上；（3）有一定的接受訓練的能力，韋氏成人智力測試智商達90分，且能配合醫師完成相關測試和治療過程的；（4）獲得患者或其監護人知情同意的。排除標準：（1）顱腦器質性損害和顱腦外傷史者；（2）有電休克治療史者；（3）有酒精或藥物依賴者；（4）其他不能配合完成醫師相關測試和治療過程者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，其中，觀察組30例，男15例，女15例，年齡21～49歲，平均年齡（36.1±5.8）歲，病程3～15年，平均病程（7.1±4.3）年；對照組30例，男15例，女15例，年齡在20～51歲，平均年齡（36.5±5.9）歲，病程3～16年，平均病程（7.4±4.8）年；觀察組和對照組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經院倫理委員會審核同意，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 治療和評測工具

廣州康澤醫療科技有限公司生產的CCRTKZ-8型認知矯正治療儀用于患者認知矯正治療；陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale， PANSS）用于精神病性癥狀的評定；廣州康澤醫療科技有限公司開發的計算機化成套認知功能測評（A battery of computerized cognitive test，ACCT）系統用于對患者五個認知功能維度進行測評，主要包括：（1）加工速度：連線測驗、符號檢索和編碼測驗；（2）注意：持續操作測驗；（3）言語工作記憶：數字廣度和數字序列；（4）視覺記憶：空間廣度和空間廣度倒背；（5）執行抑制：Stroop詞語、Stroop色詞和Stroop詞色。

1.3 研究方法

兩組患者均給予同一類抗精神病藥物治療（選用通用名為利培酮的非典型抗精神病藥物，主要有利培酮片-維思通、利培酮口服液-單克、利培酮口崩片-可同及醒志等，兩組患者所服用的利培酮種類根據臨床需要隨機選用，最大劑量為4mg/d），患者在研究過程中不得換用其他抗精神病藥，不得聯合使用其他抗精神病藥、心境穩定劑、抗抑郁藥等。觀察組患者在抗精神病藥物治療基礎上，聯合計算機化認知矯正訓練治療。本研究中，計算機化認知矯正治療師為資深精神科專業護士，并于研究開始前接受相關培訓，能熟練進行CCRT的相關操作。計算機認知矯正訓練每天進行一次，每次25～40min。兩組療程均為3個月。計算機化認知矯正訓練的內容包括：（1）工作記憶訓練：硬幣蜂巢、雁南飛、雙重視覺記憶、衛星探索、深度記憶回溯、怪物花園、姓名配對、記憶矩陣、文字回溯和視空間回溯等訓練；（2）注意訓練：迷途小魚、顏色Stroop、順序搜索、單雙數、速度匹配、速度分類和雙重規則等訓練；（3）推理/問題解決訓練：規則分類、文字序列、數字推理、立方體和序列組合等訓練；（4）加工速度訓練：順序閃記和鷹眼狩獵；（5）社會認知訓練：速度表情識別；（6）計算能力訓練：黑板挑戰、加法風暴、減法風暴、乘法風暴和除法風暴等。

1.4 統計學方法

研究所得原始數據首先使用Excel 2007進行初步整理，然后利用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計分析，結果以（）的形式表示。本研究P＜0.05時，為組間差異有統計學意義；P＜0.01時，認為組間差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者臨床癥狀的變化情況

由表1可知，慢性精神分裂癥患者經抗精神病藥物單獨治療和抗精神病藥物聯合計算機化認知矯正訓練治療均能在一定程度上降低PANSS量表總分、PANSS陽性量表得分、PANSS陰性量表得分和一般精神病理指標四個項目的評分；干預后觀察組患者的PANSS量表總分、PANSS陽性量表得分和一般精神病理指標低于對照組患者，但差異無統計學意義（P＞0.05），而PANSS陰性量表得分顯著低于對照組患者（P＜0.01），說明計算機化認知矯正治療對患者的陰性癥狀具有較好的效果。

2.2 干預前后患者認知功能的變化情況

由表2可知，經抗精神病藥物單獨治療和抗精神病藥物聯合計算機化認知矯正訓練治療后，慢性精神分裂癥患者均能在一定程度降低連線測試所需要的時間，增加符號檢索、編碼測驗、持續操作測驗、數字序列（正序）、數字序列（倒序）、空間廣度（順行）、空間廣度（倒背）、Sroop詞語、Sroop色詞和Sroop詞色的得分。干預后觀察組患者的連線測驗時間顯著低于對照組（P＜0.05），數字序列、Sroop詞語和Sroop色詞測試得分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組其他各項的得分也高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 干預前后患者臨床癥狀的變化情況（± s）

表1 干預前后患者臨床癥狀的變化情況（± s）

項目 觀察組對照組 干預后兩組比較治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P t P PANSS總分 70.22±15.18 61.70±14.23 0.59 ＞0.05 70.90±13.65 68.39±12.77 0.736 ＞0.05 0.49 0.62 PANSS陽性 21.07±4.12 19.55±4.33 0.393 ＞0.05 20.12±4.69 19.76±3.99 0.32 ＞0.05 0.77 0.528 PANSS陰性 22.01±3.76 14.88±2.58 9.766 ＜0.001 21.68±4.01 20.23±4.17 0.341 ＞0.05 6.31 ＜0.01一般精神 32.00±7.83 27.78±6.52 2.269 ＞0.05 29.97±7.01 28.01±7.15 1.072 ＞0.05 0.3 0.749

表2 干預前后患者認知功能的變化情況（ s）

表2 干預前后患者認知功能的變化情況（ s）

項目 觀察組對照組 干預后兩組比較治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P t P連線測驗時（s） 45.42±13.36 36.12±12.53 2.781 ＜0.01 44.68±12.96 44.09±14.71 0.165 ＞0.05 2.26 ＜0.05符號檢索 22.01±0.44 22.34±0.91 1.789 ＞0.05 22.11±0.68 22.17±0.38 0.422 ＞0.05 0.944 ＞0.05編碼測驗 32.10±8.82 36.50±7.90 2.035 ＞0.05 31.98±8.11 32.25±8.47 0.126 ＞0.05 1.32 ＞0.05持續操作測驗 15.83±2.17 16.39±2.32 0.966 ＞0.05 16.00±1.98 16.47±2.10 0.892 ＞0.05 0.471 ＞0.05數字序列 7.93±2.20 9.58±2.25 2.872 ＜0.05 8.02±3.21 8.13±3.04 0.136 ＞0.05 2.101 ＜0.05（正序）數字序列 7.10±1.53 7.64±1.33 1.459 ＞0.05 7.05±2.51 7.38±2.01 0.591 ＞0.05 0.599 ＞0.05（倒序）空間廣度 6.38±1.46 6.81±2.02 0.945 ＞0.05 6.42±1.90 6.67±1.88 0.512 ＞0.05 0.278 ＞0.05（順行）空間廣度 5.66±1.42 6.17±2.11 1.098 ＞0.05 5.73±1.26 5.89±1.79 0.400 ＞0.05 0.121 ＞0.05（倒背）Sroop詞語 10.55±3.05 14.10±4.12 3.793 ＜0.01 10.17±3.29 11.91±1.99 2.197 ＜0.05 2.93 ＜0.01 Sroop色詞 12.93±2.58 14.94±3.70 2.441 ＜0.05 12.84±3.62 12.99±2.75 0.18 ＞0.05 2.32 ＜0.05 Sroop詞色 11.50±4.12 13.26±4.92 1.502 ＞0.05 11.35±3.27 11.85±2.69 0.647 ＞0.05 1.791 ＞0.05

3 討論

認知功能障礙是慢性精神分裂癥患者的主要癥狀之一，也是影響慢性精神分裂癥患者預后和社會功能恢復的重要因素[2]。當前的研究普遍認為，精神分裂癥患者認知功能障礙主要包括注意障礙、抽象思維障礙、記憶障礙和信息整合障礙四種類型[3-5]。而藥物治療和社會心理方面的介入治療是針對精神分裂癥患者認知功能損害常用的治療手段，然而傳統抗精神病藥對患者的認知功能有進一步損害，雖然利培酮等新型抗精神病藥對認知功能障礙的治療效果優于前者，但仍然不能盡如人意[6]。同時，傳統強調任務細節和環境控制的認知功能訓練和社會技能訓練等社會心理方面的介入治療也不能達到令人滿意的效果，近年來，很多研究者開始研究改善神經認知對恢復精神分裂癥患者認知功能的作用，逐漸的產生了精神分裂癥的認知矯正治療[7]。

最初的認知矯正治療是手冊式的認知矯正治療，認知矯正治療（CRT）涉及心理學、神經科學和精神病學等多個學科，被認為是一種能夠有效改善精神分裂癥患者認知功能損害的非藥物治療手段，它不僅能夠改善精神分裂癥患者的認知功能，甚至可以改善其腦區激活程度和灰質密度，使其趨于正常化[8-9]。大量研究證實，認知矯正治療對精神分裂癥認知功能的改善具有積極的作用。例如，李益民等[10]研究發現，認知矯正治療可以顯著改善精神分裂癥恢復期患者的認知缺陷和社會功能，隨著患者認知功能的恢復其社會功能也可以得到改善，進而提高其生活質量。相關研究對精神分裂癥患者進行認知矯正治療顯著改善了患者的認知功能和陰性癥狀，明顯提高了患者的生活質量[11]。Wykes 等[12]研究發現，認知矯正治療可以顯著促進精神分裂癥的康復，3～6個月短期的認知矯正干預治療可以明顯改善患者的工作記憶力、注意力和處理速度，并且隨干預治療時間的延長患者癥狀改善越加明顯。Marie等[13]發現，藥物治療聯合認知矯正治療能夠顯著提高精神分裂癥患者的記憶力及視覺和語言狀況，可以顯著提高其自尊水平，增強其社會功能，對改善患者的認知功能和提高患者的服藥依從性具有重要作用。但由于國內認知矯正治療醫師較少而患者較多的緣故，限制了手冊式認知矯正治療法的廣泛使用。

在手冊式的認知矯正治療的基礎上，一種深入全面且能應對各種認知功能障礙的神經心理訓練方法也即計算機認知矯正治療逐漸的發展起來。計算機化的認知矯正治療（CCRT）是近年來在手冊式認知矯正治療的基礎上發展起來的一種針對各種認知功能缺陷的神經心理訓練方法，該法更加簡單方便，一名治療師可以同時對多名認知缺陷患者進行治療，且有利于患者進行密集的認知作業練習，節省人力物力。Trapp等[14]利用計算機認知軟件對住院的精神分裂癥患者接受5年認知矯正治療后的效果進行了觀察，結果顯示，認知矯正治療不僅能夠明顯提高精神分裂癥患者的注意力和記憶力，增強解決問題的能力，而且可以改善患者對自身疾病情況的認識，使其能更加積極主動的配合治療。董玲研究發現，計算機認知矯正治療可以在明顯改善精神分裂癥患者的認知功能，其效果對患者的陰性癥狀尤其明顯，而且矯正治療效果隨矯正治療的時間延長而增加，但是認知矯正治療對患者的陽性癥狀和一般精神病理指標的治療效果不顯著[15]。本研究以計算機化認知矯正訓練系統（CCRT）作為干預手段對慢性精神病患者進行了干預治療，并以陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對患者治療前后精神病性癥狀進行評定，以廣州康澤醫療科技有限公司開發的計算機化成套認知功能測評（ACCT）系統對計算機認知矯正干預治療前后精神分裂癥患者五個認知功能維度進行測評。結果提示，計算機認知矯正治療可以明顯改善精神分裂癥患者的認知功能，其效果對患者的陰性癥狀尤為明顯，但對患者陽性癥狀和一般精神病理指標的治療效果不明顯，這與前人的研究結果相似[16-18]。計算機認知矯正治療可以顯著降低患者連線測試時間，顯著提高患者數字序列、Sroop詞語和Sroop色詞測試得分，這與廖力維的研究結果基本一致[19]。本研究說明抗精神病藥物聯合計算機化認知矯正訓練治療方案與抗精神病藥物單一治療方案相比，對改善精神分裂癥患者的認知功能障礙效果更佳。

4 結論

慢性精神分裂癥患者采用計算機化認知矯正治療可有效改善其臨床癥狀和認知功能缺陷，提高患者的生存質量，值得在臨床上廣泛推廣應用。

[1] 楊世昌，王國強. 精神疾病案例診療思路[M]. 2版. 北京： 人民衛生出版社， 2012： 263.

[2] 趙靖平，楊德森. 精神分裂癥認知功能的研究發展[J].中華精神科雜志，1998，31： 58-601.

[3] Morice R， Delahunty A. Frontal/executive impairments in schizophrenia[J].Schizophr Bull， 1996， 22：125-1371.

[4] Hyde TM， Nawroz S， Goldberg TE， et al1Is there cognitive decline in schizophrenia a cross-sectional study1[J].Br J Psychiatry， 1994，164：494-5001.

[5] Gold J M， Harvey P D. Cognitive deficits in schizophrenia[J].Psychiatr Clin North Am， 1993， 16：295-3121.

[6] 湯向明，侯剛，姚輝，等. 利醅酮、氯丙嗪對精神分裂癥患者認知功能影響的交叉試驗[J].臨床精神醫學雜志，2000，10：163-1651.

[7] Prigatano GP， Klonoff PS， Brien KP， et al. Productivity after neuropsychologically oriented milieu rehabilitation[J].Traumatic HeadInjury， 1994， 9：91-1021.

[8] Eack SM， Hogarty GE， Cho RY， et al. Neuroprotective effects of cognitive enhancement therapy against gray matter loss in early schizophrenia： results from a 2-year randomized controlled trial[J]. Archives of General Psychiatry， 2010， 67（7）： 674.

[9] Bor J， Brunelin J， d'Amato T， et al. How can cognitive remediation therapy modulate brain activations in schizophrenia： An f MRI study[J].Psychiatry Research：Neuroimaging， 2011，192（3）：160-166.

[10] 李益民，夏鎮南，朱宏亮，等. 認知矯正治療對精神分裂癥的影響[J]. 臨床精神醫學雜志，2011，21 （1） ：175-179．

[11] Twamley E W， Vella L. Compensatory Cognitive Training for Psychosis： Effects in a andomized Controlled Trial Published in final edited form as[J]. Clin Psychiatry，2012，73（9） ： 1212 -1219．

[12] Wykes T， Huddy V， Cellard C， et al. A meta-analysis of cognitive remediation for schizophrenia： methodology and effect sizes[J].Am J Psychiatry，2011，168 （5） ：472-485.

[13] Marie Antoinette Redoblado Hodge. A Randomized Controlled Trial of Cognitive Remediation in Schizophrenia[J].Schizophrenia Bulletin vol，2010， 2： 419-427．[14] Trapp W，Landgrebe M，Hoesl K. Cognitive remediation improves cognition and good cognitive performance increases time to relapse-results of a 5 year catamnestic study in schizophrenia patients[J].BMC Psychiatry，2013，9 （13） ： 184．

[15] 董玲. 計算機認知矯正治療對精神分裂癥患者認知功能的影響研究[D]. 石家莊：河北醫科大學，2012．

[16] Adding J ，Sddington D, Pillay F.Cognitive function and positive and negative symptoms in schizophrenia[J].Schizophrenia Research，1991， 20（5）：134-136.

[17] Qu Y，Xiao GR，Ma YH，et al. Effects of cognitive remediation therapy on improving clinical symptoms and social functions in patients with chronic schizophrenia[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research， 2007，52：10553-10556.

[18] Moritz S， Andresen B， Jacobsen D， et al.Neuropsychological correlates of schizophrenic syndromes in patients treated with atypical neuroleptics[J]. Eur Psychiatry， 2001，16（6）：354-361.

[19] 廖力維，丁華，吳旭，等. 計算機化認知矯正訓練對精神分裂癥的隨機對照試驗[J]. 中國臨床心理學雜志，2016，24（5）：954-957.

Clinical study of cognitive orthodontic therapy for patients with chronic schizophrenia

ZHOU Youcai HAO Junfeng YANG Rui XIE Suqing
Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau, Guangzhou 510430, China

ObjectiveTo explore the clinical value of computer cognitive correction for patients with chronic schizophrenia.Methods60 patients with chronic schizophrenia who were in the psychiatric hospital of the civil affairs bureau of Guangzhou city from January to December 2016,and who were in accordance with the diagnostic criteria of ICD-10 were selected. The patients were divided into observation group and control group by random number table. The control group was treated with single antipsychotic drugs. The patients in the observation group were treated with antipsychotics combined with computerized cognitive correction. The two groups were treated for 3 months. The clinical symptoms and cognitive function of the patients before and after treatment were observed.ResultsAfter the intervention, the observation group PANSS score (61.70±14.23),PANSS positive score(15.22±4.33) and general psychopathology index (27.78±6.52) is lower than the control group patients (68.39±12.77,19.76±3.99 and 28.01±7.15),but the difference was not significant (P＞ 0.05).The score of PANSS negative scale(14.88±2.58) was significantly lower than that of the control group (20.23±4.17)(P＜ 0.05).Computer cognitive therapy could significantly reduce the test time of patients' connection (P＜0.05),significantly improve the number of patients' digital sequences,Sroop words and Sroop color words test (P＜0.05).ConclusionThe use of computerized cognitive correction in patients with chronic schizophrenia can effectively improve their clinical symptoms and cognitive function defects,improve the quality of life of patients,and it is worthy of clinical application.

Computer; Cognitive orthodontic therapy; Chronic schizophrenia; Treatment effect

R749.3

A

2095-0616（2017）23-25-05

2017-09-22）