醫護一體化護理對住院血液腫瘤患者負性情緒及生活質量的影響

喬艷萍 孫江濤

山東省威海市中心醫院血液風濕科，山東威海 264400

醫護一體化護理對住院血液腫瘤患者負性情緒及生活質量的影響

喬艷萍 孫江濤

山東省威海市中心醫院血液風濕科，山東威海 264400

目的探討醫護一體化對住院血液腫瘤患者負性情緒及生活質量的影響。方法收集血液腫瘤患者100例，采用抽簽法將患者分為一體化組和常規組，每組50例。常規組實施常規護理模式，一體化組實施醫護一體化護理模式。觀察兩組患者護理干預前后的焦慮、抑郁程度及生活質量的變化情況,并比較兩組患者對護理的滿意度情況。結果護理干預后，一體化組的SAS、SDS評分均明顯低于常規組（P＜0.05）。干預后，一體化組的疼痛評分明顯低于常規組，軀體功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況評分均明顯高于常規組（P＜0.05）。一體化組的滿意度明顯高于常規組（P＜0.05）。結論對血液腫瘤患者，醫護一體化護理可有效緩解其負性情緒，改善其生活質量，并且提高患者對醫護工作的滿意度。

醫護一體化； 血液腫瘤；負性情緒；生活質量

血液腫瘤在臨床上主要有各類白血病、多發性骨髓瘤和惡性淋巴瘤等，近年來，其發病率呈逐年上升趨勢。有研究報道，這三類血液腫瘤在所有惡性腫瘤中排前10位[1]。血液腫瘤患者常伴有較嚴重的負性情緒，對其生活質量產生明顯的影響[2]。如何消除血液腫瘤患者對疾病的恐懼感是護理工作者關注的問題。醫護一體化護理，是深化優質護理服務內涵的必由之路，它通過醫生和護士共同教育來達到提高患者自信心和自主性，激發患者自身正確面對疾病挑戰的目的。本研究對2014年12月～2016年12月在我院血液風濕科接受治療的血液腫瘤患者100例，其中50例采用醫護一體化護理模式，另50例采用常規護理模式，觀察兩種護理模式下患者的生活質量及負性情緒的差異，以探討醫護一體化護理對血液腫瘤患者生活質量及負面情緒的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2014年12月～2016年12月在我院血液風濕科接受治療的血液腫瘤患者100例，患者納入標準：均為血液腫瘤患者；無貧血、無感染，無營養不良，肝腎功能正常患者；意識清晰可表達自身感受，簽署知情同意書者。采用抽簽法將患者分為一體化組和常規組，每組50例。一體化組男31例，女19例；年齡25～80歲，平均（54.3±3.6）歲；白血病23例，多發性骨髓瘤15例，惡性淋巴瘤12例。常規組男32例，女18例；年齡25～79歲，平均（54.1±3.4）歲；白血病25例，多發性骨髓瘤16例，惡性淋巴瘤9例。兩組性別、年齡、腫瘤類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組實施常規護理模式，一體化組實施醫護一體化護理模式，具體措施包括：（1）組建由醫師和護士構成的醫護團隊。患者入院時，醫護人員均用標準接待用語，入院后由醫師生和責任護士向患者及其家屬講解病區的相關情況，使其熟悉病房環境。每位患者由2名責任護士分管，實行8h輪班，24h負責制。（2）由醫師將患者的病情和治療方案告知患者及其家屬，若需作診斷性檢查，則先告知患者及其家屬。為減輕患者的緊張感，可列舉一些治療成功的病例，并告知患者堅持治療大多能控制住病情。同時要求責任護士參與到醫師查房和病歷討論中來。（3）責任護士在早晨交班時給病房開窗通風，保持室內空氣清新；整理床單，將患者常用物品放在床頭，不常用物品則放在柜內；由護士送口服藥給患者，囑其以溫水送服，待服完藥后再走；靜脈輸液治療時，責任護士經常巡視，同時囑患者密切觀察輸液瓶，當快結束時及時按鈴；患者上衛生間時責任護士應主動協助；進行各種檢查須與相關功能科室預約，若無陪護人員時由醫師和護士陪同，使患者感到溫馨及舒適。（4）針對患者具體病情制定相應的健康宣教方案，詳細講解，使其充分了解自身病情和治療過程可能產生的不良反應及處理方法，告知患者護理過程中的難點，以便使其能積極配合護理和治療。（5）由醫師和護士共同制定營養方案，確保患者治療期間的營養供應；同時指導患者進行康復訓練，要在病情穩定時進行早期鍛煉。（6）出院時，醫師和護士均向患者道祝福，并發放健康教育計劃，做好對患者出院后電話隨訪及康復指導。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理干預前后的焦慮、抑郁程度及生活質量的變化情況，并比較兩組患者對護理的滿意度情況。焦慮程度用焦慮自評量表（SAS）[3]評定，≥50分者判斷為焦慮。抑郁程度用抑郁自評量表（SDS）[4]評定，≥52分判斷為抑郁。生活質量包括疼痛、疲勞、失眠、呼吸困難及軀體功能、社會功能、認知功能和總體健康狀況；疼痛、疲勞、失眠、呼吸困難得分越低或軀體功能、社會功能、認知功能和總體健康狀況得分越高提示患者生活質量越好。

滿意度分非常滿意、滿意、不滿意3個選項，滿意度=非常滿意+滿意[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件進行數據分析，符合正態分布數據用（）表示，組間比較采用t檢驗，分類資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后的SAS、SDS評分比較情況

兩組護理干預前的SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預后，兩組的SAS、SDS評分明顯改善。護理干預后，一體化組的SAS、SDS評分均明顯低于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后生活質量評分變化情況

兩組干預前的疼痛、疲勞、失眠、呼吸困難、軀體功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預后，兩組的生活質量評分均有明顯改善。干預后，一體化組的疼痛評分明顯低于常規組，軀體功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況評分均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后兩組的疲勞、失眠、呼吸困難評分比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表 2。

表1 兩組患者護理干預前后的SAS、SDS評分比較情況（ ± s，分）

表1 兩組患者護理干預前后的SAS、SDS評分比較情況（ ± s，分）

組別 n SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后常規組 50 48.4±13.2 45.7±12.5 46.9±13.4 44.8±11.4一體化組 50 48.0±14.3 36.3±11.8 47.5±12.6 30.9±10.5 t 0.000 3.867 0.231 6.342 P 1.000 0.000 0.847 0.000

表2 兩組患者護理干預前后生活質量評分變化情況（± s）

表2 兩組患者護理干預前后生活質量評分變化情況（± s）

組別 n疼痛 疲勞 失眠 呼吸困難干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規組 50 32.5±19.1 43.7±18.8 35.4±17.7 43.7±17.4 41.3±24.1 50.7±21.4 48.2±22.1 56.4±24.1一體化組 50 29.3±17.2 34.3±16.4 34.3±18.1 42.0±17.5 42.5±25.4 57.6±23.6 46.5±21.6 64.8±25.5 t 0.880 2.664 0.307 0.487 0.242 1.532 0.389 1.693 P 0.924 0.000 0.968 0.942 0.984 0.684 0.962 0.725組別 n軀體功能 社會功能 認知功能 總體健康狀況干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規組 50 66.4±12.8 46.7±11.5 52.4±12.6 19.3±10.6 63.9±9.6 45.4±8.2 79.8±13.7 52.4±6.6一體化組 50 65.8±12.5 55.4±11.9 52.3±12.3 35.2±11.9 65.9±10.8 56.0±10.4 80.3±12.8 56.9±7.5 t 0.237 3.717 0.000 7.055 0.979 5.659 0.189 3.185 P 0.965 0.000 1.000 0.000 0.895 0.000 0.972 0.031

2.3 兩組患者的護理滿意度比較情況

一體化組的滿意度為98.0%，對照組為80.0%，經統計學檢驗，一體化組明顯高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較情況

3 討論

血液腫瘤目前尚無有效的治療手段，其對人類的生命健康威脅極大。其并發癥多，臨床治療療效較差，復發率高[6]。目前臨床上對血液腫瘤的治療多集中于化療、感染預防及血管保護等方面的相關研究，卻對患者負性情緒及其生活質量重視不夠[7]。

醫護一體化模式是整合優化醫院的所有服務、強化院內管理，以改善患者生活質量及滿意度為切入點，使護理工作更好的滿足患者的需求[8]。目前，醫院服務好壞已經引起社會各界的關注，而住院患者滿意度評價是醫院整體服務水平的一個重要參考指標[9]。醫護一體化能使醫護人員更貼近患者，使患者及其家屬能較充分的了解病情和治療方案及預后等情況，從而使其更相信為自己服務的醫護人員，提高其滿意度[10]。醫護一體化護理使原先醫生與患者、護理與患者的固定平行線格局給打破，而轉為醫生、護士和患者間三位一體的新格局[11]。此護理模式強調“以患者為中心”，重視患者治療期間的各種需求，對患者的需求盡量滿足，使其滿意[12]。與常規護理模式相比，醫護一體化重視醫生和護士功能參與，相互協作。有研究報道，醫護一體化護理應用于精神科患者能有效的提高醫生和患者對護理工作的滿意度，且可提高護理的工作效率和質量[13]。陳新華等[14]研究報道，與常規護理模式相比，醫護一體化護理對腫瘤化療患者的治療依從性和生活質量具有明顯的促進作用。段鴻彥等[15]對血液科患者實施醫護一體化護理，結果顯示，干預后6月時的焦慮、抑郁情緒及生活質量改善程度明顯優于常規護理，作者認為，醫護一體化能有效提高護理工作的效率，提高醫生與護士的協同溝通、團隊協作能力，使醫生和護理人員的專業技能得到了有效發揮和提高，同時能提高患者的滿意度和護理工作的質量。

本研究結果提示，一體化組干預后的SAS、SDS評分分別為（36.3±11.8）分、（30.9±10.5）分，明顯低于常規組的（45.7±12.5）分、（44.8±11.4）分，提示醫護一體化護理能有效緩解血壓腫瘤患者的負性情緒；同時發現醫護一體化護理干預后，患者的生活質量量表中的疼痛評分明顯低于常規組，而軀體功能、社會功能、認知功能、總體健康狀況評分均明顯高于常規組，說明醫護一體化能有效的提高血液腫瘤患者的生活質量；進一步對醫護一體化患者的滿意度進行評價，發現其滿意度遠高于常規護理，這與該護理模式有效改善患者的負性情緒，提高其生活質量密切相關。

綜上所述，對血液腫瘤患者，醫護一體化護理科有效緩解其負性情緒，改善其生活質量，并且提高患者對醫護工作的滿意度，這對于改善醫患關系、護患關系具有極其重要的意義。

[1] 許方蕾，張麗亞.血液腫瘤化療患者癌因性疲乏狀況及相關因素研究 [J]. 上海護理，2014，14（1）：30-33.

[2] 張小燕.醫護一體化護理干預對老年肺癌患者心理及生活質量的影響[J].中國老年保健醫學，2017，15（1）：93-95.

[3] 陶園，潘愛紅，李業桂，等.醫護一體化管理預防血液凈化并發癥的效果分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（32）：4061-4062.

[4] 賀靜.醫護一體化護理對腫瘤放化療患者焦慮、抑郁狀態和生活質量的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐，2017，2（15）：149-150.

[5] 劉翔宇，諶永毅，周鈺娟，等.住院患者護理服務滿意度評價指標體系的構建[J]. 中華護理雜志，2015，50（1）：18-21.

[6] 鄭雅珍，劉東芳，趙曉亮，等.認知干預對血液科老年惡性腫瘤化療后肝損傷患者負性情緒的影響[J]. 檢驗醫學與臨床，2017，14（7）：915-917.

[7] 梁珍偉.姑息護理對晚期血液腫瘤患者生存質量的影響 [J].中醫藥管理雜志，2016，24（10）：150-151.

[8] 黃瀛，林正奎，勞永聰.醫護一體化健康宣教模式在晚期惡性腫瘤骨轉移患者中的應用[J]. 中國癌癥防治雜志，2016，8（3）：188-190.

[9] 常宗霞，袁瑋，劉云，等.醫護一體化培訓模式對提高護理人員核心能力的效果研究[J]. 中華護理教育，2014，11（11）：855-857.

[10] 徐榮紅，田茂，王斌，等.醫護一體化模式在心衰病人管理中的應用[J].中國護理管理，2015，15（12）：1496-1498.

[11] 何吉，尤振兵，田文澤，等.醫護一體化護理對食管癌患者焦慮抑郁及生存質量的影響[J]. 實用醫學雜志，2015，31（12）：2052-2054.

[12] 張蘭梅，王瑛.醫護一體化護理改善老年肺癌患者生活質量及心理狀態的臨床效果[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2015，22（10）：1247-1250.

[13] 劉曉艷，葉霞，王小芳.“醫護一體化”疼痛管理模式在骶骨腫瘤患者圍手術期的應用[J].華西醫學，2013，28（4）：582-584.

[14] 陳新華，吳青，卜萍，等.醫護一體化輸液港管理模式在腫瘤化療中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：34-36.

[15] 段鴻彥，趙中月.醫護一體化護理模式對提高血液科健康教育滿意度效果觀察[J].中國當代醫藥，2017，24（2）：186-188，191.

Effect on negative emotion and quality of life in patients with hematologic malignancies by integrated nursing care

QIAO Yanping SUN Jiangtao
Department of Hematology and Rheumatism, the Central Hospital of Weihai City, Weihai 264400, China

ObjectiveTo explore the influence on negative emotion and quality of life in patients with hematologic malignancies by integrated nursing care.Methods100 cases with hematologic malignancies were collected. They were divided into interation group and routine group by the drawing method, there were 50 cases in each group. The routine nursing mode was implemented in the routine group, and the integrative nursing mode was implemented in the integrative group. The degree of anxiety, depression and quality of life before and after the nursing intervention in the two groups were observed, and the satisfaction degree was compared between the two groups.ResultsAfter nursing intervention,the scores of SAS and SDS in the integration group were significantly lower than those in the conventional group(P＜0.05).After the intervention, the pain score in the integration group was lower than that in the routine group, and the scores of physical function, social function, cognitive function and overall health status were significantly higher than those in the routine group(P＜0.05).The satisfaction rate in the integration group was higher than that in the routine group (P＜0.05).ConclusionTo patients with hematologic malignancies, the nursing integration can effectively relieve the negative emotion, improve the quality of life, and improve the satisfaction of patients to medical care.

Medical care integration; Blood tumor; Negative emotion; Quality of life

R473.5

A

2095-0616（2017）23-84-04

2017-08-21）