醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)住院血液腫瘤患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

喬艷萍 孫江濤

山東省威海市中心醫(yī)院血液風(fēng)濕科，山東威海 264400

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)住院血液腫瘤患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

喬艷萍 孫江濤

山東省威海市中心醫(yī)院血液風(fēng)濕科，山東威海 264400

目的探討醫(yī)護(hù)一體化對(duì)住院血液腫瘤患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法收集血液腫瘤患者100例，采用抽簽法將患者分為一體化組和常規(guī)組，每組50例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，一體化組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁程度及生活質(zhì)量的變化情況,并比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，一體化組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)后，一體化組的疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。一體化組的滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)血液腫瘤患者，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有效緩解其負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量，并且提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

醫(yī)護(hù)一體化； 血液腫瘤；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

血液腫瘤在臨床上主要有各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤和惡性淋巴瘤等，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。有研究報(bào)道，這三類血液腫瘤在所有惡性腫瘤中排前10位[1]。血液腫瘤患者常伴有較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響[2]。如何消除血液腫瘤患者對(duì)疾病的恐懼感是護(hù)理工作者關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的必由之路，它通過(guò)醫(yī)生和護(hù)士共同教育來(lái)達(dá)到提高患者自信心和自主性，激發(fā)患者自身正確面對(duì)疾病挑戰(zhàn)的目的。本研究對(duì)2014年12月～2016年12月在我院血液風(fēng)濕科接受治療的血液腫瘤患者100例，其中50例采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，另50例采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察兩種護(hù)理模式下患者的生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的差異，以探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)血液腫瘤患者生活質(zhì)量及負(fù)面情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年12月～2016年12月在我院血液風(fēng)濕科接受治療的血液腫瘤患者100例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：均為血液腫瘤患者；無(wú)貧血、無(wú)感染，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，肝腎功能正常患者；意識(shí)清晰可表達(dá)自身感受，簽署知情同意書者。采用抽簽法將患者分為一體化組和常規(guī)組，每組50例。一體化組男31例，女19例；年齡25～80歲，平均（54.3±3.6）歲；白血病23例，多發(fā)性骨髓瘤15例，惡性淋巴瘤12例。常規(guī)組男32例，女18例；年齡25～79歲，平均（54.1±3.4）歲；白血病25例，多發(fā)性骨髓瘤16例，惡性淋巴瘤9例。兩組性別、年齡、腫瘤類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，一體化組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體措施包括：（1）組建由醫(yī)師和護(hù)士構(gòu)成的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員均用標(biāo)準(zhǔn)接待用語(yǔ)，入院后由醫(yī)師生和責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解病區(qū)的相關(guān)情況，使其熟悉病房環(huán)境。每位患者由2名責(zé)任護(hù)士分管，實(shí)行8h輪班，24h負(fù)責(zé)制。（2）由醫(yī)師將患者的病情和治療方案告知患者及其家屬，若需作診斷性檢查，則先告知患者及其家屬。為減輕患者的緊張感，可列舉一些治療成功的病例，并告知患者堅(jiān)持治療大多能控制住病情。同時(shí)要求責(zé)任護(hù)士參與到醫(yī)師查房和病歷討論中來(lái)。（3）責(zé)任護(hù)士在早晨交班時(shí)給病房開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；整理床單，將患者常用物品放在床頭，不常用物品則放在柜內(nèi)；由護(hù)士送口服藥給患者，囑其以溫水送服，待服完藥后再走；靜脈輸液治療時(shí)，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視，同時(shí)囑患者密切觀察輸液瓶，當(dāng)快結(jié)束時(shí)及時(shí)按鈴；患者上衛(wèi)生間時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)協(xié)助；進(jìn)行各種檢查須與相關(guān)功能科室預(yù)約，若無(wú)陪護(hù)人員時(shí)由醫(yī)師和護(hù)士陪同，使患者感到溫馨及舒適。（4）針對(duì)患者具體病情制定相應(yīng)的健康宣教方案，詳細(xì)講解，使其充分了解自身病情和治療過(guò)程可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及處理方法，告知患者護(hù)理過(guò)程中的難點(diǎn)，以便使其能積極配合護(hù)理和治療。（5）由醫(yī)師和護(hù)士共同制定營(yíng)養(yǎng)方案，確保患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，要在病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行早期鍛煉。（6）出院時(shí)，醫(yī)師和護(hù)士均向患者道祝福，并發(fā)放健康教育計(jì)劃，做好對(duì)患者出院后電話隨訪及康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁程度及生活質(zhì)量的變化情況，并比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況。焦慮程度用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]評(píng)定，≥50分者判斷為焦慮。抑郁程度用抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)定，≥52分判斷為抑郁。生活質(zhì)量包括疼痛、疲勞、失眠、呼吸困難及軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和總體健康狀況；疼痛、疲勞、失眠、呼吸困難得分越低或軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和總體健康狀況得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

滿意度分非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=非常滿意+滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，分類資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較情況

兩組護(hù)理干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分明顯改善。護(hù)理干預(yù)后，一體化組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況

兩組干預(yù)前的疼痛、疲勞、失眠、呼吸困難、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯改善。干預(yù)后，一體化組的疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后兩組的疲勞、失眠、呼吸困難評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較情況（ ± s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較情況（ ± s，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 50 48.4±13.2 45.7±12.5 46.9±13.4 44.8±11.4一體化組 50 48.0±14.3 36.3±11.8 47.5±12.6 30.9±10.5 t 0.000 3.867 0.231 6.342 P 1.000 0.000 0.847 0.000

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況（± s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況（± s）

組別 n疼痛 疲勞 失眠 呼吸困難干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 50 32.5±19.1 43.7±18.8 35.4±17.7 43.7±17.4 41.3±24.1 50.7±21.4 48.2±22.1 56.4±24.1一體化組 50 29.3±17.2 34.3±16.4 34.3±18.1 42.0±17.5 42.5±25.4 57.6±23.6 46.5±21.6 64.8±25.5 t 0.880 2.664 0.307 0.487 0.242 1.532 0.389 1.693 P 0.924 0.000 0.968 0.942 0.984 0.684 0.962 0.725組別 n軀體功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 總體健康狀況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組 50 66.4±12.8 46.7±11.5 52.4±12.6 19.3±10.6 63.9±9.6 45.4±8.2 79.8±13.7 52.4±6.6一體化組 50 65.8±12.5 55.4±11.9 52.3±12.3 35.2±11.9 65.9±10.8 56.0±10.4 80.3±12.8 56.9±7.5 t 0.237 3.717 0.000 7.055 0.979 5.659 0.189 3.185 P 0.965 0.000 1.000 0.000 0.895 0.000 0.972 0.031

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較情況

一體化組的滿意度為98.0%，對(duì)照組為80.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，一體化組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較情況

3 討論

血液腫瘤目前尚無(wú)有效的治療手段，其對(duì)人類的生命健康威脅極大。其并發(fā)癥多，臨床治療療效較差，復(fù)發(fā)率高[6]。目前臨床上對(duì)血液腫瘤的治療多集中于化療、感染預(yù)防及血管保護(hù)等方面的相關(guān)研究，卻對(duì)患者負(fù)性情緒及其生活質(zhì)量重視不夠[7]。

醫(yī)護(hù)一體化模式是整合優(yōu)化醫(yī)院的所有服務(wù)、強(qiáng)化院內(nèi)管理，以改善患者生活質(zhì)量及滿意度為切入點(diǎn)，使護(hù)理工作更好的滿足患者的需求[8]。目前，醫(yī)院服務(wù)好壞已經(jīng)引起社會(huì)各界的關(guān)注，而住院患者滿意度評(píng)價(jià)是醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個(gè)重要參考指標(biāo)[9]。醫(yī)護(hù)一體化能使醫(yī)護(hù)人員更貼近患者，使患者及其家屬能較充分的了解病情和治療方案及預(yù)后等情況，從而使其更相信為自己服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，提高其滿意度[10]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理使原先醫(yī)生與患者、護(hù)理與患者的固定平行線格局給打破，而轉(zhuǎn)為醫(yī)生、護(hù)士和患者間三位一體的新格局[11]。此護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，重視患者治療期間的各種需求，對(duì)患者的需求盡量滿足，使其滿意[12]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，醫(yī)護(hù)一體化重視醫(yī)生和護(hù)士功能參與，相互協(xié)作。有研究報(bào)道，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于精神科患者能有效的提高醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，且可提高護(hù)理的工作效率和質(zhì)量[13]。陳新華等[14]研究報(bào)道，與常規(guī)護(hù)理模式相比，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者的治療依從性和生活質(zhì)量具有明顯的促進(jìn)作用。段鴻彥等[15]對(duì)血液科患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后6月時(shí)的焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，作者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)一體化能有效提高護(hù)理工作的效率，提高醫(yī)生與護(hù)士的協(xié)同溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使醫(yī)生和護(hù)理人員的專業(yè)技能得到了有效發(fā)揮和提高，同時(shí)能提高患者的滿意度和護(hù)理工作的質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，一體化組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分分別為（36.3±11.8）分、（30.9±10.5）分，明顯低于常規(guī)組的（45.7±12.5）分、（44.8±11.4）分，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能有效緩解血壓腫瘤患者的負(fù)性情緒；同時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量量表中的疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，而軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明醫(yī)護(hù)一體化能有效的提高血液腫瘤患者的生活質(zhì)量；進(jìn)一步對(duì)醫(yī)護(hù)一體化患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其滿意度遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理，這與該護(hù)理模式有效改善患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量密切相關(guān)。

綜上所述，對(duì)血液腫瘤患者，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理科有效緩解其負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量，并且提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，這對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系具有極其重要的意義。

[1] 許方蕾，張麗亞.血液腫瘤化療患者癌因性疲乏狀況及相關(guān)因素研究 [J]. 上海護(hù)理，2014，14（1）：30-33.

[2] 張小燕.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺癌患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（1）：93-95.

[3] 陶?qǐng)@，潘愛(ài)紅，李業(yè)桂，等.醫(yī)護(hù)一體化管理預(yù)防血液凈化并發(fā)癥的效果分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（32）：4061-4062.

[4] 賀靜.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者焦慮、抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（15）：149-150.

[5] 劉翔宇，諶永毅，周鈺娟，等.住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J]. 中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：18-21.

[6] 鄭雅珍，劉東芳，趙曉亮，等.認(rèn)知干預(yù)對(duì)血液科老年惡性腫瘤化療后肝損傷患者負(fù)性情緒的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（7）：915-917.

[7] 梁珍偉.姑息護(hù)理對(duì)晚期血液腫瘤患者生存質(zhì)量的影響 [J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（10）：150-151.

[8] 黃瀛，林正奎，勞永聰.醫(yī)護(hù)一體化健康宣教模式在晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)癌癥防治雜志，2016，8（3）：188-190.

[9] 常宗霞，袁瑋，劉云，等.醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式對(duì)提高護(hù)理人員核心能力的效果研究[J]. 中華護(hù)理教育，2014，11（11）：855-857.

[10] 徐榮紅，田茂，王斌，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在心衰病人管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（12）：1496-1498.

[11] 何吉，尤振兵，田文澤，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)食管癌患者焦慮抑郁及生存質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）：2052-2054.

[12] 張?zhí)m梅，王瑛.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理改善老年肺癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的臨床效果[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（10）：1247-1250.

[13] 劉曉艷，葉霞，王小芳.“醫(yī)護(hù)一體化”疼痛管理模式在骶骨腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（4）：582-584.

[14] 陳新華，吳青，卜萍，等.醫(yī)護(hù)一體化輸液港管理模式在腫瘤化療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：34-36.

[15] 段鴻彥，趙中月.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)提高血液科健康教育滿意度效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（2）：186-188，191.

Effect on negative emotion and quality of life in patients with hematologic malignancies by integrated nursing care

QIAO Yanping SUN Jiangtao
Department of Hematology and Rheumatism, the Central Hospital of Weihai City, Weihai 264400, China

ObjectiveTo explore the influence on negative emotion and quality of life in patients with hematologic malignancies by integrated nursing care.Methods100 cases with hematologic malignancies were collected. They were divided into interation group and routine group by the drawing method, there were 50 cases in each group. The routine nursing mode was implemented in the routine group, and the integrative nursing mode was implemented in the integrative group. The degree of anxiety, depression and quality of life before and after the nursing intervention in the two groups were observed, and the satisfaction degree was compared between the two groups.ResultsAfter nursing intervention,the scores of SAS and SDS in the integration group were significantly lower than those in the conventional group(P＜0.05).After the intervention, the pain score in the integration group was lower than that in the routine group, and the scores of physical function, social function, cognitive function and overall health status were significantly higher than those in the routine group(P＜0.05).The satisfaction rate in the integration group was higher than that in the routine group (P＜0.05).ConclusionTo patients with hematologic malignancies, the nursing integration can effectively relieve the negative emotion, improve the quality of life, and improve the satisfaction of patients to medical care.

Medical care integration; Blood tumor; Negative emotion; Quality of life

R473.5

A

2095-0616（2017）23-84-04

2017-08-21）