探討個案管理模式在乳腺癌患者后續治療中的應用

楊麗莎 彭莉利 張華苑

廣東省惠州市中心人民醫院乳腺外科，廣東惠州 516000

探討個案管理模式在乳腺癌患者后續治療中的應用

楊麗莎 彭莉利 張華苑

廣東省惠州市中心人民醫院乳腺外科，廣東惠州 516000

目的乳腺癌患者后續治療中應用個案管理模式的護理效果討論研究。方法參與本實驗的乳腺癌患者共50例，所有患者均接受手術治療。按照隨機數字表法將其分成研究組和對照組（均n=25）。對照組患者接受傳統護理管理，研究組患者接受個案管理模式。結果相比于對照組，研究組患者后續治療依從性、護理滿意度和復查隨訪率均更高（P＜0.05）。結論乳腺癌患者后續治療中應用個案管理模式能夠有效提高患者治療依從性及滿意度度，患者積極復查、復診，對于控制病情、提高預后質量等均具有重要意義。

乳腺癌；后續治療；個案管理模式；護理效果

根據臨床實踐發現[1]，近年來，我國每年患有乳腺癌患者均占有一定比重，該病癥已經成為臨床常見病及高發病之一[2]。醫護人員要根據患者實際患病情況制定相應治療方案[3]，除了前期針對性治療以外后續治療也尤為重要[4]。由于該病癥后續治療周期較長，患者治療依從性較低，影響臨床效果[6]。本實驗共選取50例乳腺癌患者，在25例患者的后續治療中應用個案管理模式，效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實驗的乳腺癌患者共50例，所有患者均為女性，所有患者均為我院2012年1～12月期間收治的。經倫理委員會通過按照隨機數字表法將所有患者分成兩組，研究組的25例患者中最大和最小年齡分別為69例和40歲，平均（54.5±1.3）歲，其中中專以下及以上學歷患者分別為15例和10例；對照組的25例患者年齡區間為38～69歲，平均（53.5±1.5）歲，其中中專以上患者14例，中專以下患者11例。對于本實驗兩組患者均知曉并自愿簽署同意書，兩組患者家屬均支持同意其參與實驗討論研究。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本實驗對照組患者接受傳統常規護理管理，護理人員遵照醫囑向患者講解具體服藥流程、服藥情況及后續治療情況和相關注意事項等，同時對患者進行環境、飲食及心理等相關常規護理。

本實驗研究組患者接受個案管理模式。具體護理流程如下文闡述內容。首先，健康知識宣講。護理人員要想開展個案管理模式要先對其進行健康知識宣講。將后續臨床治療作為講解的重點，其中包括后續治療流程、注意事項及重要性等，以此豐富患者及家屬對于乳腺癌相關知識、后續治療相關知識掌握情況，從而提高患者治療依從性。其次，院內個案監督指導。院內個案監督指導環節主要包括兩方面，其一是確定患者的個案管理護士，其需要對患者全面了解，其中以建立患者個案檔案為主，個案管理護士要明確患者實際患病情況、臨床治療方案及臨床療效和當前患者的臨床表現、身體恢復情況等，同時還要與患者或其家屬溝通錄入患者的一般資料如姓名、性別、年齡、患病時間等，確保電子檔案每一信息均準確有效。其二，個案管理護士在明確患者當前情況后其可以作為患者“代言人”的身份與患者的主治醫生全面溝通，了解患者后續治療內容、治療流程及預期療效等，將這些信息整理歸納后逐條逐句向患者講解，在這一過程中盡量減少醫學專業術語的應用，使患者能夠聽懂并理解，以此提高其配合度。最后，院外個案監督指導。院外的監督指導以隨訪為主，護理人員與患者保持定期持續溝通，通過電話隨訪的方式了解患者身體恢復情況，同時督促其吃服藥、定期到醫院接受復查等；同時還建立醫院隨訪熱線，鼓勵患者有任何問題可以電話咨詢；另外醫院還要每周設定一天外出隨訪時間，針對行動不便等患者要到其家里進行監督指導，以此促進患者身體恢復，提高預后質量。

1.3 指標判定標準

依從性判定標準[6]：治療過程中患者能夠自行主動服藥，自覺性較高，積極與醫護人員配合，即判定患者完全依從；治療過程中患者不能夠自行主動服藥，但是經過醫護人員囑咐、看管能夠服藥即判定患者部分依從；治療過程中患者不能夠自行主動服藥，并且醫護人員囑咐、看管時患者明顯拒絕服藥，即判定患者不依從。護理滿意度判定標準[7]：應用滿意度量表評判每一位患者護理滿意程度，量表的主要項目有健康指導、技術水平、服務態度、入院宣教及生活護理等，量表分值區間為0～100分，可以將其分成三個梯度，分別為≥90分、80～89分和＜80分，分別表示非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學處理

參與本實驗的50例乳腺癌患者所產生的實驗指標數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，其中患者治療依從性、護理滿意度和隨訪復查率和不良反應發生率等計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本實驗兩組患者接受不同護理方法，結果顯示，相比于對照組，研究組患者無論是治療依從性、護理滿意度還是隨訪復查率均更高、研究組患者不良反應發生率更低（P＜0.05）。研究組患者臨床護理質量更高。見表1～3。

表1 兩組患者臨床治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度指標數據比較[n（%）]

表3 兩組患者出院后三個月、半年復查隨訪率比較[n（%）]

表4 兩組患者不良反應發生率指標數據比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌屬于第一大類威脅人類身體健康及生命安全的惡性腫瘤之一[8]，一般中老年女性是該病癥的高發群體[9]，根據臨床統計發現，該病癥近年來發病趨勢越來越年輕化[10]，探尋該病癥行之有效的治療方法及護理方法顯得尤為重要[11]。

乳腺癌臨床治療是一個長期的過程，治療周期較長[12]，患者的自信心、配合度、治療依從性直接影響到臨床治療效果及預后質量[13]。本實驗共選取50例乳腺癌患者，在后續治療中25例研究組患者接受個案管理模式，另外25例對照組患者接受傳統常規護理，實驗結果顯示研究組患者臨床治療依從性和護理滿意度及復查隨訪率均更高、同時研究組患者不良反應發生率更低（P＜0.05）。近年來，越來越多醫護人員倡導將個案管理模式應用其中，將這種護理方法與乳腺癌臨床治療方案相互配合應用，這種護理方法首先對患者進行健康宣講，豐富患者及家屬對于乳腺癌病癥及后續治療流程相關知識的了解，能夠減少患者的疑慮和擔憂[14]，同時還能夠使患者認識到乳腺癌后續治療的重要性，提高其配合度；另外，個案管理模式由個案管理師進行，其除了對患者進行院內監督指導外還對患者進行院外監督指導，建立檔案并與患者有效溝通，使其充分了解后續治療的內容及預期療效等，保證患者在聽懂同時能夠對醫院及醫護人員予以理解，從而提高其自身治療依從性[15]，在院外監督指導過程中護理人員主要通過電話隨訪和門診隨訪兩種方式實現，與所有患者保持持續定期電話溝通，了解患者實際情況，對部分行動不便患者進行門診隨訪，在跟蹤隨訪過程中囑咐監督患者按時服藥、定期復查。乳腺癌患者在后續治療中應用個案管理模式能夠有效降低不良反應的發生，控制乳腺癌患者在后續治療中出現腋淋巴漏及切口感染等情況，這對于提高患者預后質量具有重要意義。將個案管理模式應用于乳腺癌患者后續治療中能夠有效提高患者治療依從性，這對于提高患者臨床療效、預后質量均具有重要作用[16]。

綜上所述，乳腺癌患者后續治療中應用個案管理模式能夠提高患者護理滿意度、治療依從性及復查隨訪率，對于促進患者身體恢復、提高生存質量具有重要意義。

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Application of case management model in the follow-up treatment of breast cancer patients

YANG Lisha PENG Lili ZHANG Huayuan
Department of Breast Surgery，Huizhou Central People’s Hospital，Huizhou 516000,China

ObjectiveTo explore the nursing effect of case management mode in follow-up treatment of breast cancer patients.Methods50 patients with breast cancer were selected in this study, and all patients were treated surgically.According to the random number table method,they were divided into the study group and the control group,25 cases in each group.The control group was given traditional nursing management,and the study group was treated by the case management model.ResultsCompared with the control group,the follow-up treatment compliance,nursing satisfaction and follow-up rate were higher in the study group(P＜0.05).ConclusionThe application of case management for patients with breast cancer follow-up treatment can effectively improve patient compliance and satisfaction degree,make patients actively review and return visit,which is of great significance for controlling the disease and improving the quality of prognosis.

Breast cancer;Follow up treatment;Case management model;Nursing effect

R737.9

A

2095-0616（2017）23-92-03

2017-08-22）