恩替卡韋聯合綜合護理干預在慢性乙肝肝硬化患者中的療效觀察

宋慧紅 黎偉瑩

廣州市花都區人民醫院，廣東廣州 510800

恩替卡韋聯合綜合護理干預在慢性乙肝肝硬化患者中的療效觀察

宋慧紅 黎偉瑩

廣州市花都區人民醫院，廣東廣州 510800

目的評價分析綜合護理配合恩替卡韋在慢性乙肝肝硬化治療中的應用價值。方法選擇2014年10月～2016年2月74例在我科住院治療的慢乙肝肝硬化患者，隨機分為兩組，均在常規治療基礎上給予恩替卡韋治療，但對照組36例患者配合予以常規內科護理，而觀察組38例患者則針對性地給予綜合護理干預。結果1年后，觀察組AST為（37.16±2.48）U/L、ALT（35.08±3.72）U/L，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組HBeAg、HBV-DNA轉陰率分別為63.16%、92.11%，而對照組為38.89%、72.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）；用藥期間，觀察組藥物不良反應率7.89%，明顯低于對照組的27.78%；觀察組患者對護理工作滿意度94.74%，高于對照組77.78%。結論在慢性乙肝肝硬化患者治療中使用恩替卡韋，能夠有效改善患者肝功能，阻止乙肝病毒復制，同時在治療過程中配合給予綜合護理干預對保證療效具有重要的臨床價值。

慢性乙型肝炎；肝硬化；恩替卡韋；綜合護理

慢性乙肝肝硬化是臨床中較為多見的一種慢性的、進展性肝臟疾病，主要是由肝炎病毒長期損害肝臟導致彌漫性肝損害而引起[1-2]。相關調查顯示[3]，在我國慢性乙肝肝硬化的患病率呈逐年上升的趨勢，約有20%～30%慢性乙肝患者隨病情發展可轉變為肝硬化。恩替卡韋為高效、服用方便的抗病毒藥物，已廣泛應用于初診乙肝患者治療中，然而，該藥治療周期較長，若護理不當極易發生藥物不良反應影響療效[4-5]?，F為進一步提高慢性乙肝肝硬化的臨床效果，我科選取38例患者在常規治療的基礎上給予恩替卡韋和有針對性的綜合護理，獲得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年2月74例在我科就診的慢乙肝肝硬化患者，按臨床治療方案不同分為對照組（36例）和觀察組（38例），對照組男女比例為21：15；年齡22～ 55歲，平均（40.4±3.2）歲；病程3～14年，平均（8.66±1.03）年。而觀察組男女比例為22：16；年齡24～56歲，平均（41.6±3.5）歲；病程3～16年，平均（8.74±1.10）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：（1）符合慢性乙肝肝硬化的臨床診斷標準[6]，處于代償期；（2）HBeAg呈陽性，HBV-DNA定量試驗≥1×103IU/mL；（3）患者及家屬對本研究知情，自愿參與研究，簽訂知情同意書；（4）本研究經我院醫學倫理委員會審批。排除標準：（1）合并上消化道出血、肝腹水等；（2）Child肝功分級為C級；（3）酒精性、脂肪肝等其他類型肝硬化者；（4）處于妊娠或哺乳期的女性患者。

表1 兩組治療前后肝功變化情況比較（± s，U/L）

表1 兩組治療前后肝功變化情況比較（± s，U/L）

組別 n 谷草轉氨酶（AST） 谷丙轉氨酶（ALT）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 36 151.57±13.16 86.73±8.09 13.005 0.000 137.69±10.81 62.46±6.93 17.657 0.000觀察組 38 153.01±12.84 37.16±2.48 24.528 0.000 136.09±11.42 35.08±3.72 22.416 0.000 t 0.849 8.337 1.608 11.395 P 0.107 0.026 0.285 0.001

1.2 方法

對照組采取降酶護肝、抗肝纖維化、輸注白蛋白等常規對癥治療，同時給予患者恩替卡韋（正大天晴藥業，H20100019，規格0.5mg/片）抗病毒治療，口服，1片/次，1次/d，以治療用藥12周為1個療程。在治療過程中予以常規內科護理，如密切觀察患者病情；保持病區環境舒適、干凈，每日用紫外線消毒病房30min，并限制探訪時間及人數；出院時，囑患者遵醫囑規律服藥，注意休息，定期回院復診。觀察組38例患者除了予以上述治療措施外，還配合實施綜合護理措施，（1）心理指導：本病具有傳染性，加上病情反復、并發癥較多，患者極易產生自卑、絕望等不良情緒[7]。護理人員積極與患者交流，并針對患者心理特點予以心理疏導，耐心向患者講解乙肝肝硬化基礎知識、恩替卡韋治療的作用機制和藥物不良反應等，糾正患者對治療的錯誤認知，增強患者的治療積極性。（2）用藥指導：護理人員在發放藥物時，認真交代恩替卡韋的劑量及服法，告知規范、合理用藥的重要性，囑其勿自行更換藥量或停藥。（3）不良反應護理：恩替卡韋可導致患者發生胃腸道不適或皮疹等不良反應，護理人員應加強對癥護理，如針對胃腸道不適者，指導其以低脂、清淡、易消化飲食為主，多吃高蛋白、高維生素等食物；對出現皮疹患者，應先判斷皮疹的性質，保持患者皮膚干燥，囑其勿抓撓皮疹處；對乏力者，應先明確癥狀及原因，為其營造安靜、舒適的治療環境，并叮囑其多注意休息。（4）生活護理：囑患者多臥床休息，勿熬夜，并適當減少運動鍛煉強度，另外，叮囑患者盡量減少對肝臟有害的食物、藥物攝入。

1.3 觀察指標

4個療程后，對比分析兩組肝功改善情況、HBeAg、HBV-DNA轉陰率、以及不良反應出現情況。同時，采用我院自制的“護理滿意度問卷表”進行滿意度調查，該問卷主要由護理人員服務態度、專業技能、病區環境等10個子項目構成，總分100分，其中評分≥85分為十分滿意，在70～84分之間為尚滿意，＜70分為不滿意。滿意度=十分滿意率+尚滿意率。

1.4 統計學處理

選用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理分析，計數數據經χ2檢驗或秩和檢驗，而計量資料經t檢驗。P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肝功變化情況比較

4個療程后，觀察組AST為（37.16±2.48）U/L、ALT（35.08±3.72）U/L，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者HBeAg、HBV-DNA轉陰率比較

觀察組HBeAg轉陰率為63.16%、HBV DNA轉陰率為92.11%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HBeAg、HBV-DNA轉陰率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

用藥治療期間，觀察組藥物不良反應率為7.89%，明顯低于對照組的27.78%，差異有統計學意義（χ2=5.047，P=0.025）。見表 3。

表3 兩組患者藥物不良反應發生情況[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為94.74%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

慢性乙肝肝硬化的發生機制主要為乙肝病毒長期復制致使肝臟發生慢性炎癥反應，出現肝細胞纖維化或壞死[8]。因此，對于該病的治療主要采用護肝、抗肝纖維化、抗病毒等方法，其中抗病毒是其治療的重點，可明顯阻止乙肝病毒復制，延緩病情發展[9]。裴冬萍在其研究中對乙肝肝硬化患者予以抗病毒治療，持續治療3年后，代償期患者病情穩定，失代償期患者臨床癥狀顯著改善，相關并發癥復發率也較低，提示抗病毒治療能夠有效控制乙肝肝硬化病情惡化[10]。

恩替卡韋是臨床常見的、應用較為廣泛的抗病毒藥物，主要以HBV-DNA聚合酶、反轉錄酶為藥物的作用靶點，通過快速、有效地阻止HBV-DNA正鏈和mRNA逆轉錄負鏈的形成來阻斷乙肝病毒的復制[11]。相關藥理學研究也報道[12]，恩替卡韋存在高耐藥基因屏障，首次服用該藥患者其5年耐藥率＜1.0%，比其他類型的核苷類藥物要低得多。劉云芳[13]將恩替卡韋應用于乙肝肝硬化治療中，并與拉米夫定進行比較，結果恩替卡韋組患者在總療效和肝功能改善方面均顯著優于拉米夫定組，提示恩替卡韋應用于ALT不斷增加、乙肝病毒復制較為活躍的乙肝肝硬化患者中療效顯著。然而，在臨床實際中可發現，由于恩替卡韋的療程較長、劑量也相對較大，患者極易在治療過程中出現乏力、睡眠障礙、胃腸不適等不良反應，使其治療積極性不高，導致臨床效果欠佳[14]。在本研究中，兩組患者均給予降酶護肝、抗纖維化等常規性藥物治療，對照組在此基礎上予以恩替卡韋抗病毒治療，而觀察組在對照組的基礎上還配合進行有針對性的綜合護理干預，通過心理指導，舒緩患者的不良情緒，使其積極配合臨床工作；通過科學的用藥護理，讓患者治療服藥更為合理、規范；此外，通過不良反應護理以顯著減少藥物不良反應事件，保障臨床效果，并可提升患者治療依從性。結果也顯示，兩組患者AST、ALT值均較治療前有所降低，但觀察組在肝功能改善、HBeAg、HBV-DNA轉陰率方面優于對照組，且該組患者在治療期間不良反應發生率明顯更低，患者對護理工作滿意度也較對照組更高，與林斯環[15]的研究報道基本吻合，其研究中對照組52例患者單純進行恩替卡韋治療，而觀察組52例患者則進行恩替卡韋治療和護理干預，結果發現觀察組相關臨床指標改善情況要好于對照組，且藥物不良反應率低于對照組，提示在恩替卡韋治療過程中給予護理干預臨床效果顯著。

綜上，在慢性乙肝肝硬化患者治療中使用恩替卡韋，能夠有效改善患者肝功能，阻止乙肝病毒復制，同時在治療過程中配合給予綜合護理干預對保證療效具有重要的臨床價值。

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Clinical observation of entecavir combined with comprehensive nursing intervention in patients with chronic hepatitis B cirrhosis

SONG Huihong LI Weiying
The People's Hospital of Huadu District,Guangzhou City,Guangzhou 510800,China

ObjectiveTo explore the efficacy of entecavir combined with comprehensive nursing in patients with chronic hepatitis B cirrhosis.MethodsFrom October 2014 to February 2016,74 cases with chronic hepatitis B cirrhosis were randomly divided into two groups.All cases were treated with entecavir based on the routine treatment.The control group(n=36) was treated routine nursing,and the observation group was treated comprehensive nursing.ResultsAfter 1 year of treatment,AST level in the observation group was （37.16±2.48）U/L,and ALT was （35.08±3.72）U/L,which were lower than those in the control group (P＜0.05)；HBeAg and HBV-DNA seroconversion rates of the observation group were 63.16%,92.11%,and those in the control group were 38.89%,72.22%,which showed significant difference between two groups (P＜0.05);During the treatment,adverse drug reaction rate of the observation group was 7.89%,which was lower than 27.78% of the control group;The satisfaction rate of the observation group was 94.74%,which was significantly better than 77.78% of the control group.ConclusionEntecavir for patients with chronic hepatitis B cirrhosis can effectively improve the patient’s liver function,and prevent hepatitis B virus replication.At the same time,it is of important clinical value to cooperate with comprehensive nursing intervention in the treatment process.

Chronic hepatitis B;Cirrhosis;Entecavir;Comprehensive nursing

R735.7

A

2095-0616（2017）23-98-04

2017-08-18）