分析全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響

鄧先陽 鄧勝華 張春明

廣東省南雄市人民醫院麻醉科，廣東南雄 512400

分析全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響

鄧先陽 鄧勝華 張春明

廣東省南雄市人民醫院麻醉科，廣東南雄 512400

目的老年患者手術治療過程中分別應用全憑靜脈麻醉和吸入麻醉其術后認知功能影響情況討論分析。方法本實驗共選取老年手術患者120例，按照隨機數字表法將所有患者分成研究組和對照組（均n=60），醫護人員將全憑靜脈麻醉和吸入麻醉操作分別應用于研究組和對照組兩組患者臨床治療中，對比相關臨床指標數據變化情況。結果相比于對照組，研究組患者拔管時間和蘇醒時間均更短、不同時間段研究組患者MMSE評分（智力狀態檢查量表評分）均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），該組患者術后認知功能更好、麻醉影響更小。結論老年手術患者在臨床治療過程中接受全憑靜脈麻醉操作，預后質量更好患者術后認知功能影響較小，這對于促進患者術后認知功能恢復具有重要意義，值得臨床應用。

老年手術患者；術后認知功能；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉；蘇醒時間

老年患者由于年齡較大、患有不同類型基礎性疾病[1]，在臨床治療過程中醫護人員要根據患者實際患病情況采取相應麻醉方法[2-3]，經臨床實踐發現患者中樞神經系統會受到不同程度影響[4-5]，術后認知功能受影響嚴重，即被稱為術后認知功能障礙。從臨床醫學角度來講，該病癥多被歸納到中樞神經系統并發癥，該病癥患者均會表現出不同程度記憶力衰退、缺損、煩躁不安及精神紊亂及社會整合能力降低等情況[6-8]，病癥嚴重的中老年患者甚至會誘發老年癡呆，嚴重影響患者生活質量及生存質量等。針對于此控制老年手術患者術后認知功能障礙是其臨床治療的重要關注點之一[9]。本實驗共選取120例老年手術患者，對其中60例患者行全憑靜脈麻醉操作，患者術后認知功能影響較小。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取老年手術患者120例，均為我院2015年6月～2017年6月期間收治的。按照隨機數字表法將其分成研究組和對照組，本實驗分組經理論委員會同意。研究組60例患者中男女患者均為30例，年齡59～80歲，平均（69.5±1.3）歲；對照組患者男女分別為29例和31例，年齡61～80歲，平均（70.5±1.5）歲。對于本實驗兩組患者均知曉并自愿簽署同意書，所有患者家屬均同意其參與實驗討論。對兩組患者性別、平均年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本實驗兩組患者在臨床治療過程中，醫護人員均安排患者接受臨床檢查，其中包括患者的臨床癥狀指標數據和生命體征指標數據等，以患者呼吸指標、心率指標、血壓水平指標和脈搏指標等為主，將這些檢測指標詳細準確記錄，將其作為本實驗研究的基礎原始數據信息。

醫護人員根據兩組患者臨床表現情況，均予以其靜脈通路開放，主要應用乳酸鈉林格液（四川科倫藥業股份有限公司，H20055488），根據患者實際情況對其具體應用藥物劑量以0.2mL/（kg·min）最適宜，具體給藥方式為靜脈滴注。完成上述操作后，醫護人員再對患者進行麻醉誘導操作，主要應用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H10980025）和丙泊酚（AstraZeneca UK Limited（英國），H20130535），這兩種藥物的具體用藥劑量分別為0.04mg/kg和1.5mg/kg，與此同時醫護人員再對患者應用芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）和維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172），這兩種藥物的具體用藥劑量以2μg/kg和0.1mg/kg最適宜，上述藥物均采取靜脈滴注方式。完成上述操作后醫護人員要密切觀察患者臨床癥狀表現，患者睫毛反射小的時候醫護人員對其予以呼吸機供氧操作。本實驗兩組患者在麻醉誘導基礎上應用不同麻醉方式。

對照組患者采取吸入麻醉，醫護人員根據患者臨床表現情況繼續應用維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172），具體給藥劑量和給藥方式分別為0.08mg/kg和靜脈滴注。在其基礎上醫護人員將2.50%N2O和4%七氟烷相互融合，兩種藥物的具體用藥劑量分別為30mL和50mL，醫護人員將混合溶液用于面罩持續吸入操作，以此達到預期麻醉效果。醫護人員對對照組患者持續麻醉操作，直至術畢。

研究組患者在麻醉誘導基礎上應用全憑靜脈麻醉操作，醫護人員主要對患者持續應用維庫溴銨和丙泊酚，兩種藥物的具體給藥劑量分別為0.08mg/kg（kg·h）和 5mg/（kg·h），與此同時醫護人員再對患者應用瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，H20123423），該藥物的具體用藥劑量以0.1μg/（kg·min）最適宜，本實驗研究組患者持續麻醉直至術畢。

1.3 觀察指標及評分判定標準

觀察指標：本實驗兩組患者應用不同麻醉方法，觀察兩組患者的臨床手術相關指標如患者拔管時間及蘇醒時間等，同時還要觀察患者不同時間段MMSE評分指標數據情況，將上述指標進行組間對比分析能夠進一步突出本實驗研究結論，突出本實驗研究價值所在。

MMSE評分判定標準[10-11]：本實驗應用MMSE（簡易精神狀態評價量表）用于評判患者的精神狀態認知情況，該量表的分值區間為0～30分，該量表以27分為分水嶺，其中27～30分區間即判定患者認知功能正常，分值低于27分則判定患者存在認知功能障礙，其分值分成三個梯度，分別為≤9分、10～20分和≥21分，其分別表示重度、中度和輕度認知功能障礙。

1.4 統計學處理

本研究數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者拔管時間和蘇醒時間指標數據情況比較

本實驗兩組患者應用不同麻醉方法，與對照組比較，研究組患者拔管時間和蘇醒時間等指標數據均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者身體恢復更好。見表1。

表1 兩組患者拔管時間和蘇醒時間指標比較（± s，min）

表1 兩組患者拔管時間和蘇醒時間指標比較（± s，min）

組別 n 拔管時間 蘇醒時間對照組 60 19.21±6.40 33.25±8.54研究組 60 10.41±4.73 18.41±6.40 t 8.565 10.771 P 0.001 0.001

2.2 不同時間段患者MMSE評分指標比較

經臨床治療后，研究組患者不同時間段的MMSE評分指標數據均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床實踐證明[12]，麻醉操作能夠起到鎮痛、鎮靜效果，有利于達到預期臨床手術效果，但是患者術后會表現出不同程度并發癥，其中以認知功能障礙最常見[13-14]。老年患者自身機體功能退化嚴重，在臨床手術中應用麻醉操作術后發生認知功能障礙風險更高[15-16]。

表2 兩組患者不同時間段MMSE評分指標比較（± s）

表2 兩組患者不同時間段MMSE評分指標比較（± s）

組別 n 術前 術后1h 術后3h 術后6h 術后24h對照組 60 29.4±1.3 22.4±0.9 24.7±1.1 26.3±1.4 27.5±1.1研究組 60 29.5±1.1 26.2±1.3 27.6±0.8 29.1±0.8 29.2±1.2 t 0.455 18.616 16.515 13.451 8.089 P 0.650 0.001 0.001 0.001 0.001

本實驗將全憑靜脈麻醉和吸入麻醉分別應用于研究組和對照組老年手術患者中，實驗結果顯示相比于對照組，研究組患者拔管時間和蘇醒時間均更短，不同時間段研究組患者MMSE評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗結果顯示研究組患者術后認知功能影響更低，預后質量更好。根據當前臨床手術情況來看，老年手術患者術后認知功能障礙誘發原因尚不明確，但是經臨床實踐能夠確定其與麻醉存在一定關系，不同類型麻醉藥物、應用的不同劑量麻醉藥物所產生的影響均不同，同時不同患病類型、不同體質患者所接受麻醉操作、手術治療后出現術后認知功能障礙情況也不同，針對于此，醫護人員在對患者進行麻醉操作過程中要根據患者實際情況采取科學合理麻醉方案，在達到預期臨床療效的同時降低麻醉影響才是手術治療的關鍵。患者在接受麻醉誘導基礎上再對其進行全憑靜脈麻醉操作，其應用藥物包括維庫溴銨、丙泊酚和瑞芬太尼，其中前兩種藥物屬于持續麻醉常用藥，另外瑞芬太尼屬于鎮痛藥物的一種，其具有起效快、麻醉效果明顯等特點，該麻醉藥物鎮痛時間較短，用藥后老年患者的中樞神經系統受影響程度較小，手術操作后患者中樞神經功能能夠在最短時間內恢復，從而實現患者的認知功能恢復，降低認知功能障礙發生幾率。

綜上所述，老年手術患者在臨床治療中接受全憑靜脈麻醉操作能夠達到預期麻醉效果，同時能夠控制對其認知功能的影響，具有一定安全性，患者預后質量較好。

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The effects of total intravenous anesthesia or inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients after surgery

DENG Xianyang DENG Shenghua ZHANG Chunming
Department of Anesthesiology,Nanxiong People's Hospital,Nanxiong 512400,China

ObjectiveTo compare the effects of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing surgery.MethodsIn this study,120 elderly surgical patients were selected.According to the random number table method,all patients were divided into the study group and the control group,60 cases in each group.Total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia were applied to the study group and the control group.The clinical data of the two groups were compared.ResultsCompared with the control group,the extubation time and recovery time of the patients in the study group were shorter,and the MMSE score (intelligence status scale score) of the study group was higher at different time.The patients in the study group had better postoperative cognitive function and less anesthesia.ConclusionTotal intravenous anesthesia in elderly surgical patients has better prognosis quality and less postoperative cognitive function,which is of great significance for promoting postoperative cognitive function recovery,and is worthy of clinical application.

Elderly surgical patients;Postoperative cognitive function;Total intravenous anesthesia;Inhalation anesthesia;Recovery time

R614

A

2095-0616（2017）23-119-03

2017-08-08）