左布比卡因聯合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果觀察

許樹旗 楊遠琪 劉廣生 肖錦平

廣東省陽春市婦幼保健院，廣東陽江 529600

左布比卡因聯合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果觀察

許樹旗 楊遠琪 劉廣生 肖錦平

廣東省陽春市婦幼保健院，廣東陽江 529600

目的觀察左布比卡因聯合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果。方法隨機選取我院2016年2月～2017年2月收治的使用硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的產婦共230例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，對照組使用左布比卡因進行硬膜外麻醉，研究組使用左布比卡因聯合布托啡諾進行硬膜外麻醉，對比分析兩組患者陣痛效果、不良反應和運動神經阻滯情況。結果在不同組別產婦鎮痛效果對比中，兩組產婦鎮痛至宮口全開時間差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），但研究組鎮痛起效時間明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），在不良反應發生率對比中，研究組產婦不良反應發生率為2.6%，對照組產婦不良反應發生率為13.04%，經統計學對比分析有意義（χ2=8.6792，P=0.0032＜0.05），在運動神經阻滯情況對比中，兩組產婦達到最高平面時間差異不大，無統計學意義（P＞0.05），但在平面下降時間中，研究組明顯低于對照組，組間對比差異有意義（P＜0.05）。結論左布比卡因聯合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果較好，臨床應用價值較高。

左布比卡因；布托啡諾；硬膜外麻醉；分娩鎮痛

分娩從屬于生理過程的范疇之內[1]，但是，分娩的同時子宮會出現強烈收縮致重度腹痛，產婦極容易出現應激反應和不良反應[2]，影響生產進程、產婦和新生兒健康，在這種情況下，分娩中使用硬膜外麻醉是分娩鎮痛的有效方式，又不會對產婦的宮縮和運動造成影響[3]，在婦產科臨床實踐中的應用頻率較高。本次研究對左布比卡因聯合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的效果進行觀察，下面進行如下內容的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年2月～2017年2月收治的使用硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的產婦共230例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組患者115例。研究組產婦最小年齡21歲，最大年齡36歲，平均年齡（30.52±5.14）歲，最短孕周36周，最長孕周41周，平均孕周（38.14±1.36）周，體重 50～ 76kg，平均體重（63.5±2.5）kg；對照組產婦最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均年齡（29.57±5.81）歲，最短孕周37周，最長孕周42周，平均孕周（38.66±1.58）周，體重47～78kg，平均體重（65.3±2.1）kg。兩組產婦一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：對所用麻醉藥物無過敏反應者；未使用縮宮素或米索前列醇引產；未使用地西泮或鹽酸呢替旋等鎮靜藥；經產科醫師檢查可經陰道分挽；無硬膜外麻醉禁忌證；自愿要求分娩鎮痛并簽署分娩鎮痛知情同意書。

1.2 方法

產婦在進入產房后對上肢靜脈通道進行開放，使用鼻導管進行輔助吸氧，對產婦常規生命指標和胎心實際情況進行密切監測，待產婦宮口開至2～3cm時，在局部麻醉下，對產婦進行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向頭端置管，留管4cm，注入濃度為1%的利多卡因（華北制藥股份有限公司，H20044621）3mL，觀察5min患者無異常反應后，開始進行硬膜外麻醉。對照組使用左布比卡因（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，H20123147）進行硬膜外麻醉，濃度為0.15%，劑量為10mL，研究組使用左布比卡因聯合布托啡諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20020454）進行硬膜外麻醉，左布比卡因使用濃度與對照組相同，布托啡諾濃度為0.04%，共10mL，產程中，產婦訴疼痛難忍時，再給予相應藥液10mL兩組患者宮口全開后停止硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮痛效果 觀察并記錄兩組產婦在使用麻醉藥物進行硬膜外麻醉后鎮痛起效時間和鎮痛至宮口全開時間[4]；

1.3.2 不良反應 記錄產婦惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應[5]，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%；

1.3.3 運動神經阻滯 記錄兩組產婦達到最高平面時間和鎮痛至宮口全開時間[6]。

1.4 統計學分析

本研究所得數據先用Excel 2010進行錄入校對，采用SPSS16.0生物學統計軟件進行分析處理，根據不同資料類型以及檢驗目的分別進行t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗法等，P＞0.05表示無統計學差異，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 不同組別產婦鎮痛效果比較

在不同組別產婦鎮痛效果對比中，兩組產婦鎮痛至宮口全開時間差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），但研究組鎮痛起效時間明顯低于對照組，組間對比差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別產婦鎮痛效果比較（± s，min）

表1 不同組別產婦鎮痛效果比較（± s，min）

組別 n 鎮痛起效時間 鎮痛至宮口全開時間研究組 115 7.22±1.85 126.57±30.58對照組 115 10.68±2.36 128.42±31.88 t 12.373 0.449 P 0.000 0.653

2.2 不同組別產婦不良反應發生率比較

研究組產婦不良反應發生率為2.6%，對照組產婦不良反應發生率為13.04%，經統計學對比分析有意義（χ2=8.6792，P=0.0032 ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 不同組別產婦運動神經阻滯情況比較

在運動神經阻滯情況對比中，兩組產婦達到最高平面時間差異不大，無統計學意義（P＞0.05），但在平面下降時間中，研究組明顯低于對照組，組間對比差異有意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

女性在分娩時，由于分娩過程中的宮縮導致產婦疼痛明顯，嚴重時甚至會導致產婦出現應激反應[7]，極大的增加了產婦在分娩過程中的痛苦，如果產婦在分娩過程中過度緊張，也必然會在一定程度上給產婦和新生兒健康造成影響[8]，因此，硬膜外麻醉用于分娩鎮痛就顯得尤為重要[9]。一般來說，對分娩進行陣痛時，應確保麻醉藥物對產婦和新生兒的影響小[10]，起效時間短、藥效快等特點[11]，同時藥物對宮縮和運動的影響較小，產婦仍可自行分娩[12]，目前，硬膜外麻醉是臨床中最為有效的分娩鎮痛方式[13]，以往臨床中單一使用左布比卡因進行硬膜外麻醉分娩鎮痛，但是該藥物起效時間較長、不良反應較多[14]，對產婦影響較大，治療效果并不是十分理想，而左布比卡因聯合布托啡諾進行硬膜外麻醉，能夠顯著提高麻醉藥效和起效時間，不良反應發生較少，逐漸在臨床中廣泛應用[15]。本次研究結果提示，在不同組別產婦鎮痛效果對比中，兩組產婦鎮痛至宮口全開時間差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），研究組鎮痛起效時間明顯低于對照組，可見左布比卡因聯合布托啡諾的起效時間短，藥效作用快，能夠在短時間內緩解產婦疼痛，但左布比卡因聯合布托啡諾應用與單一使用左布比卡因在鎮痛至宮口全開時間基本相同[16]。在不良反應發生率對比中，研究組產婦不良反應發生率為2.6%，對照組產婦不良反應發生率為13.04%，經統計學對比分析有意義（χ2=8.6792，P=0.0032 ＜ 0.05），相比于單一使用左布比卡因進行硬膜外麻醉來說，聯合用藥方式能夠顯著減少產婦不良反應的發生，提高治療效果。在運動神經阻滯情況對比中，平面下降時間中研究組明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），可見在左布比卡因聯合布托啡諾進行硬膜外麻醉中，產婦運動神經組織的平面下降時間十分顯著。

表2 不同組別產婦不良反應發生率比較[n（%）]

表3 不同組別產婦運動神經阻滯情況比較（± s，min）

表3 不同組別產婦運動神經阻滯情況比較（± s，min）

組別 n 達到最高平面時間 平面下降時間研究組 115 26.27±3.55 65.38±7.95對照組 115 25.49±5.66 75.26±7.64 t 1.271 9.609 P 0.204 0.000

綜上所述，左布比卡因聯合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮痛中時，能夠顯著減少不良反應的發生，縮短藥效時間，緩解產婦疼痛，提高治療效果，臨床實踐可廣泛推廣和使用。

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Observation of effect of levobupivacaine combined with Bhutto and butorphanol epidural anesthesia in labor analgesia

XU Shuqi YANG Yuanqi LIU Guangsheng XIAO Jinping
Yangchun Maternal and Child Health Care Hospital, Yangjiang 529600, China

ObjectiveTo observe the effect of levobupivacaine combined with Bhutto and butorphanol epidural anesthesia in labor analgesia.MethodsA total of 230 cases of Parturient with labor analgesia using epidural anesthesia in our hospital from february 2016 to february 2017 were selected and randomly divided into study group and control group according to random number table method, the control group was treated with levobupivacaine for epidural anesthesia, and the study group was treated with levobupivacaine combined with Bhutto butorphanol for epidural anesthesia. Labor pain effect, adverse reactions and motor nerve block of patients in two groups were analyzed.ResultsIn different groups of maternal analgesic effect comparison, the difference of times from maternal analgesia to full uterus opening in two groups was not statistically significant (P＞0.05). However, the onset time of analgesia in the study group was significantly lower than that in the control group, and there was significant difference between the two groups (P＜0.05). In the incidence of adverse reactions, the incidence of adverse reactions in the study group was 2.6%, and that of the control group was 13.04%, the difference was statistically significant (χ2=8.6792,P=0.0032＜0.05). In the contrast of motor nerve block, the difference of times reached the highest level in both groups was not statistically significant (P＞0.05), but in the plane fall time, the study group was significantly lower than the control group,there were significant differences between the groups (P＜0.05). Levobupivacaine combined with Bhutto and butorphanol epidural anesthesia for labor analgesia effect is good, and the clinical application value is higher.

Levobupivacaine; Bhutto butorphanol; Epidural anesthesia; Labor analgesia

R614.42

A

2095-0616（2017）23-122-03

2017-09-07）