經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值

張雪君

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528315

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值

張雪君

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528315

目的探討經(jīng)陰道超聲結(jié)合經(jīng)腹部超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值。方法選取本院 2014 年1月～2016年 1 月收治的異位妊娠患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同，將其分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組患者采用腹部超聲，觀察組患者采用腹部超聲+陰道超聲進(jìn)行臨床診斷，比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率和影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果觀察組附件區(qū)包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊和胎心搏動(dòng)的超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；包塊直徑≤1.5cm時(shí)，觀察組檢查結(jié)果符合率明顯高于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲結(jié)合經(jīng)腹部超聲在異位妊娠診斷中的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲，值得推廣使用。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；異位妊娠；診斷

異位妊娠中最常見的為輸卵管妊娠[1]，病因主要是由于輸卵管管腔或周圍炎癥，導(dǎo)致管腔阻塞，阻礙孕卵正常運(yùn)行，從而形成異位妊娠；早期以陰道出血、停經(jīng)、腹痛為主要臨床癥狀[2]；晚期可出現(xiàn)急性劇烈腹痛，甚至休克，早期診斷、早期治療有重要的臨床意義。目前，超聲為異位妊娠的主要檢查方法，近年來(lái)經(jīng)陰道超聲被廣泛應(yīng)用到臨床中，且經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率要高于經(jīng)腹部超聲[3]。本研究以本院收治的異位妊娠患者為研究對(duì)象，以探討經(jīng)陰道超聲結(jié)合經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的價(jià)值，現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2014 年1月～2016 年 1 月收治的100例異位妊娠患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為異位妊娠，臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。隨機(jī)分為觀察組（腹部超聲+陰道超聲）和對(duì)照組（腹部超聲）各50例。觀察組患者年齡24～46歲，平均年齡（26.9±11.3）歲；其中有停經(jīng)史 48例，無(wú)停經(jīng)史2例，停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)范圍 32～92d，平均時(shí)長(zhǎng)（54.6±4.2）d；其中尿hCG 檢查弱陽(yáng)性11例，陽(yáng)性39例。對(duì)照組患者年齡 24 ～46歲，平均年齡（26.9±11.3）歲；其中有停經(jīng)史49例，無(wú)停經(jīng)史1例，停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)范圍 32～92d，平均時(shí)長(zhǎng)（54.6±4.2）d；其中尿 hCG 檢查弱陽(yáng)性 9例，陽(yáng)性41例。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)、尿 hCG 檢查等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

1.2 方法

所有患者分別運(yùn)用陰道超聲與腹部超聲診斷，運(yùn)用西門子超聲儀，探頭頻率為3.5～8MHz。如果使用腹部超聲診斷，叮囑患者事先飲用大量水使膀胱適度充盈，檢查時(shí)保持仰臥位。對(duì)子宮大小、宮內(nèi)孕囊、假孕囊以及內(nèi)膜厚度做對(duì)應(yīng)的觀測(cè)，對(duì)附件區(qū)域的卵巢做對(duì)應(yīng)觀察，對(duì)其包塊大小、邊界、內(nèi)部孕囊、胚芽與心管搏動(dòng)，及腹腔與盆腔的積液情況做對(duì)應(yīng)觀測(cè)。在腹部超聲檢查之后囑咐患者排空膀胱，保持膀胱截石位，用避孕套套好陰道探頭并涂抹耦合劑，將探頭置入陰道中并把控好置入深度，做適度的推拉與旋轉(zhuǎn)來(lái)達(dá)到多角度的探頭掃查，觀測(cè)先前腹部超聲相關(guān)檢查內(nèi)容[4-8]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

（1）子宮外探測(cè)到完整妊娠囊，其內(nèi)有胎芽和胎心管搏動(dòng)；（2）子宮內(nèi)未探測(cè)到妊娠囊，子宮外探測(cè)到類妊娠囊回聲；（3）子宮一側(cè)附件區(qū)探測(cè)到內(nèi)部回聲不均、邊緣模糊的不規(guī)則包塊。符合以上1項(xiàng)及以上者即認(rèn)為有超聲陽(yáng)性表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

觀察組附件區(qū)包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊和胎心搏動(dòng)的超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種檢查方法影像學(xué)結(jié)果的比較 [n（%）]

2.2 兩組檢查方法包塊直徑結(jié)果比較

包塊直徑≤1.5cm時(shí)，觀察組檢查結(jié)果符合率明顯高于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組檢查方法包塊直徑結(jié)果比較 [n（%）]

3 討論

異位妊娠為婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜時(shí)為正常妊娠，當(dāng)受精卵著床于子宮體腔以外的部位時(shí)則稱異位妊娠[10]。近年來(lái)隨著環(huán)境和人們生活習(xí)慣的變化等因素的影響，異位妊娠的發(fā)病率明顯升高，對(duì)廣大育齡婦女的身心健康造成嚴(yán)重影響。有研究顯示[11-13]，流產(chǎn)、分娩等因素與異位妊娠的發(fā)生有很大關(guān)系，異位妊娠一經(jīng)診斷應(yīng)及時(shí)治療，隨著孕囊增大，可出現(xiàn)出現(xiàn)破裂，給患者的生命安全造成威脅。

近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)得到迅速發(fā)展，以往異位妊娠的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀以及血、尿絨毛膜促性腺激素的檢查，近年來(lái)超聲被廣泛的應(yīng)用到臨床診斷中，彩色多普勒超聲方便、圖象清晰、無(wú)創(chuàng)，易為患者及其家屬接受。超聲檢查是診斷異位妊娠的重要方法，臨床常用腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩種方式進(jìn)行檢查，各有利弊。腹部超聲檢查對(duì)是否妊娠、是否是異位妊娠效果較好，因具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦的優(yōu)勢(shì)，臨床上患者接受度較高，成為診斷異位妊娠的首選方法，此項(xiàng)檢查的優(yōu)點(diǎn)為掃查范圍廣泛，可以探及妊娠囊是否在子宮腔內(nèi)，并可見子宮附件區(qū)結(jié)構(gòu)，對(duì)于位置較高的腫塊和盆腔外體積較大的腫塊可以較完整地探及，可以清楚地探及異位妊娠的完整結(jié)構(gòu)，而且腹部超聲檢查能觀察異位妊娠的血流，尤其是破裂的、出血量較大的患者，其可以直觀的探及出血量，有利于判斷病情[14-17]。但一般在停經(jīng)周左右腹部超聲才可探及妊娠囊，并且腹部超聲檢查要求患者膀胱適度充盈。腹部超聲檢查為隔腹壁對(duì)患者子宮附件等進(jìn)行檢查，病灶較小時(shí)可能會(huì)顯示不清，尤其肥胖的患者，腹壁脂肪較厚時(shí)可影響圖像探測(cè)，腸道內(nèi)的氣體也會(huì)影響圖像質(zhì)量而導(dǎo)致誤診[18-22]。經(jīng)陰道超聲探頭頻率高于腹部超聲，其分辨率高于腹部超聲，并且經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于體積較小的腫塊有較高的檢查率，具有更大的優(yōu)越性，可以清晰地探明腫塊的大小、邊界、內(nèi)部位置。異位妊娠的早期，尤其是診斷未破裂的異位妊娠時(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查較腹部超聲檢查更具有顯著優(yōu)勢(shì)，有研究表明[23-24]，經(jīng)陰道超聲可以較腹部超聲提前 1 周診斷出異位妊娠。體形肥胖的患者腹部超聲檢查容易漏診，并且腸道內(nèi)的氣體也會(huì)影響腹部超聲的正確診斷，經(jīng)陰道超聲檢查可避免這些問題 。在診斷真假孕囊方面，經(jīng)陰道超聲檢查也具有優(yōu)勢(shì)。

本研究采用經(jīng)陰道超聲結(jié)合經(jīng)腹部超聲對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷，本研究結(jié)果顯示，觀察組附件區(qū)包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、卵黃囊和胎心搏動(dòng)的超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；包塊直徑≤1.5cm時(shí)，觀察組檢查結(jié)果符合率明顯高于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，經(jīng)陰道超聲結(jié)合經(jīng)腹部超聲在異位妊娠診斷中的診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲，且其影像結(jié)果優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，值得推廣使用。

[1] 王凡，經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（21）56-57.

[2] 段麗平，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口處早期妊娠的超聲診斷分析 [J].江西醫(yī)藥，2014，12（7）：645-647.

[3] 吳麗桃，劉利平 ，陰道超聲結(jié)合腹部按壓在早期異位妊娠診療的應(yīng)用體會(huì)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29（6）：457-458.

[4] 沈菊.腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷異位妊娠的臨床研究 [J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（20）：4686-4687.

[5] 王蓮英.陰道超聲結(jié)合腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（27）：103.

[6] 邢菊.陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷異位妊娠的價(jià)值及分階段超聲圖像分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（24）：83-84.

[7] 許桂紅.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲診斷異位妊娠的價(jià)值分析 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（31）：4395-4396.

[8] 徐蓓.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：532-533.

[9] 余雪玲，謝海珊，呂鑒堯.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（6）：84-85.

[10] 曹穎，劉錦鈺，劉偉.國(guó)內(nèi)經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：290-292.

[11] 劉海芳，皮德鳳，喬華.腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（7）：753-754.

[12] 魏曉敏，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用 [J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（2）：152-154.

[13] 曹文英，富曉敏，彩色多普勒超聲在輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷價(jià)值 [J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（5）：492-493 .

[14] 劉娟，王艷，續(xù)薇，彩色多普勒超聲下子宮內(nèi)膜特點(diǎn)在異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（36）：6168-6169.

[15] 龔梅，陰道彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的應(yīng)用價(jià)值分析 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（32）：65-66 .

[16] 陳天年，腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：111-112.

[17] 范智媛， 梁宏偉， 張淋淋. 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的效果比較. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（7）：1069-1070.

[18] 李宏麗. 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對(duì)比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（33）：6893-6894.

[19] 錢金花. 經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕早期診斷的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（12）：111-112.

[20] 黃仰青. 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（23）：4655-4656.

[21] 謝家清. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕早期診斷中價(jià)值及臨床意義[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2014， 20（4）：35-36.

[22] 李向芹. 經(jīng)腹部與陰道彩色多普勒超聲早期診斷輸卵管異位妊娠臨床對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（26）：128-129.

[23] 王潤(rùn)華，李夢(mèng)伯，蔡玉新.腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，2（3）：63-64.

[24] 周林，魏力勇，劉愛霞，等.分析經(jīng)陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，4（24）：650-652.

The clinical value of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy

ZHANG Xuejun
Department of Ultrasonography, Shunde Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Foshan 528315,China

ObjectiveTo evaluate the value of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods100 patients with ectopic pregnancy admitted in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the subjects. All patients were diagnosed as ectopic pregnancy by pathology. They were randomly divided into observation group (abdominal ultrasound + vaginal ultrasonography) And the control group (abdominal ultrasound) in 50 cases. The diagnostic accuracy and imaging results of the two methods were observed and compared.ResultsThe coincidence rate of ultrasonography and pathological examination was significantly higher in the observation group (P＜0.05) than that in the control group (P＜0.05). The diameter of the mass was ≤ 1.5cm (P＜ 0.05). The coincidence rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe accuracy of transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy is significantly higher than that of abdominal ultrasound, which is worthy of popularization.

Transvaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Ectopic pregnancy; Diagnosis

R445.1

A

2095-0616（2017）23-141-03

2017-09-08）