低劑量16排螺旋CT掃描對肺部疾病的診斷價值

曾建國 李紅兵 程壽林

深圳市福永人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518103

低劑量16排螺旋CT掃描對肺部疾病的診斷價值

曾建國 李紅兵 程壽林

深圳市福永人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518103

目的探討分析低劑量16排螺旋CT掃描對肺部疾病的診斷效果。方法研究對象為我院呼吸系統(tǒng)疾病患者275例，其中經(jīng)平片初診為肺結(jié)節(jié)待查患者148例，根據(jù)隨機分組方法，選擇73例患者經(jīng)過低劑量16排螺旋CT掃描檢查為研究組，選取75例患者行常規(guī)劑量64排螺旋CT掃面檢查記為對照組。對比觀察兩組患者肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果（發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率、未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率及結(jié)節(jié)假陽性率）和肺栓塞檢查結(jié)果（不確定性、PE陽性率及PE陰性率）。結(jié)果在肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果方面，研究組發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率為57.5%, 未發(fā)現(xiàn)率為24.7%，假陽性結(jié)節(jié)率為17.8%，對照組發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率為58.5%, 未發(fā)現(xiàn)率為22.7%，假陽性結(jié)節(jié)率為18.7%，研究組診斷準(zhǔn)確率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；在肺栓塞診斷情況方面，研究組不確定率為21.0%，PE陽性率為51.6%，PE陰性率為27.4%，對照組不確定率為18.5%,PE陽性率為52.3%，PE陰性率為29.3%，研究組相比對照組診斷率無明顯劣勢（P均＞0.05）。結(jié)論在肺部疾病患者肺結(jié)節(jié)及肺栓塞檢查方面，相比傳常規(guī)劑量螺旋CT檢查方面，低劑量16排螺旋CT檢查準(zhǔn)確性方面并無顯著差異，且減少輻射劑量，對病人副作用較少。

低劑量16排螺旋CT；肺結(jié)節(jié)；肺栓塞；診斷價值；安全性

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)手段的改進，臨床工作者可通過各種手段得到越來越高的清晰率，尤其是在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷過程中，平片、CT、MRI、HRCT等等多種技術(shù)的應(yīng)用，使得我們在呼吸系統(tǒng)的診斷方面準(zhǔn)確率越來越高[1-2]。近日，人們開始嘗試使用低劑量16排螺旋CT對肺部病變進行檢測，希望能對病變檢測達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的臨床目的，確實改善患者的預(yù)后[3-4]，同時考慮到患者往往需要重復(fù)使用CT進行檢測導(dǎo)致輻射劑量偏大，同時保證取得的圖片質(zhì)量和清晰程度滿足臨床需要[5]。為明確低劑量螺旋CT在肺部病變診斷中的作用，現(xiàn)選取我院2015年2月～2017年2月就診的呼吸系統(tǒng)可疑患者275例，現(xiàn)將診斷結(jié)果進行臨床比對探索分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為于我院2015年2月～2017年2月我院呼吸內(nèi)收治的可疑疾病患者275例，其中經(jīng)平片初診為肺栓塞待查患者148例，根據(jù)隨機分組方法，選擇73例患者經(jīng)過低劑量16排螺旋CT掃描檢查為研究組，選取75例患者行常規(guī)劑量64排螺旋CT掃面檢查記為對照組。其中研究組平均年齡（58.2±5.1）歲；對照組平均年齡（59.1±4.7）歲。所有納入研究患者均經(jīng)過血漿D-二聚體（＞500μg/L）且下肢深靜脈超聲檢查有陽性表現(xiàn)，無其他嚴(yán)重疾病，如肝功能損傷、甲狀腺疾病、失眠及精神障礙疾病等，可正常耐受正常檢查及交流。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后實施，患者及其家屬均知情同意。

1.2 診斷方法及儀器

低劑量16排螺旋CT儀器為日本東芝，常規(guī)劑量64排螺旋CT為Siement Somaton OMATOM PLUS 4型。

1.2.1 研究組 患者進行低劑量螺旋CT進行容積掃描，均通過一次屏氣完成掃描，掃描范圍主要涉及范圍從胸廓入口到肺底部，其掃描條件具體設(shè)置如下：低劑量電壓為120kV，低劑量毫安秒為30mAs，掃描結(jié)束后將掃描結(jié)果傳送到后方工作站進行數(shù)據(jù)處理，并進行薄層衰減，分層重建及容積重建，在重建圖像時保證層面、層厚、角度、窗寬等具體數(shù)據(jù)保持相同。

1.2.2 對照組 患者進行低劑量螺旋CT進行容積掃描，均通過一次屏氣完成掃描，掃描范圍主要涉及范圍從胸廓入口到肺底部，其掃描條件具體設(shè)置如下：低劑量電壓為120kV，低劑量毫安秒為150mAs，掃描結(jié)束后將掃描結(jié)果傳送到后方工作站進行數(shù)據(jù)處理，并進行薄層衰減，分層重建及容積重建，在重建圖像時保證層面、層厚、角度、窗寬等具體數(shù)據(jù)保持相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果（發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率、未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率及結(jié)節(jié)假陽性率）和肺栓塞檢查結(jié)果（不確定性、PE陽性率及PE陰性率），進行統(tǒng)計學(xué)分析并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果情況比較

兩組患者診斷進行良好，關(guān)于肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果（發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率、未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率及結(jié)節(jié)假陽性率），研究組發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率、未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率及結(jié)節(jié)假陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。具體數(shù)值情況見表1。

表1 兩組患者肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺栓塞確診情況比較

兩組患者檢查完成情況良好，關(guān)于肺栓塞檢查結(jié)果（不確定性、PE陽性率及PE陰性率）方面，研究組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。具體數(shù)值情況見表2。

表2 兩組患者肺栓塞確診情況比較[n（%）]

3 討論

一般認(rèn)為，常規(guī)劑量64排螺旋CT檢查的有效劑量為3 ～ 27mSy， 其劑量相比普通X片較大，大概為X線片的10～100倍[6]。這在很多國家CT即被認(rèn)為是造成醫(yī)源性輻射最主要的原因，而且很多呼吸系統(tǒng)疾病患者往往需要重復(fù)多次的CT檢查，不僅僅增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對患者的大劑量輻射本身即是一種損傷[7]。因此，臨床工作者才開始尋找低劑量16排螺旋CT在肺部疾病診斷方面的價值，希望能降低CT檢查中的輻射劑量[8]，同時由于肺部組織本身的對比性較強和對X線的低吸收性[9]，本次研究的意義即在于次，下面結(jié)合試驗檢查結(jié)果分析如下。

在肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果（發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率、未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率及結(jié)節(jié)假陽性率）以及肺栓塞檢查結(jié)果（不確定性、PE陽性率及PE陰性率）兩個方面，研究組發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率、未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)率、結(jié)節(jié)假陽性率、不確定性、PE陽性率及PE陰性率與對照組相比不存在統(tǒng)計學(xué)意義差距，說明低劑量16排螺旋CT與普通劑量64排螺旋CT在診斷肺結(jié)節(jié)方面具有同樣價值，具體原因如下：（1）低劑量16排螺旋CT仍具有多層分解系統(tǒng)，即其仍與普通X線具有本質(zhì)區(qū)別，其可以進行分層獲取圖像，且進行后期重建，針對肺部組織獲得立體的重現(xiàn)效果[10]；（2）對患者進行低劑量16排螺旋CT檢查方面，我們對所獲得的圖像進行減薄處理后，并進行逐層重建，而后進行矢狀面方面和冠狀面方面的重建，且使其獲得更加清晰的效果，這樣也方便臨床醫(yī)生對患者肺部進行進一步穿刺等后續(xù)檢查和治療[11-12]；（3）此外，相比普通劑量64排螺旋CT，低劑量16排螺旋CT具有的最大優(yōu)勢即是低劑量與低輻射[13-14]，另外，由于肺組織對放射方面本身具有較高敏感性的天然優(yōu)勢，對于肺部疾病需要重復(fù)進行肺部CT檢查的患者意義重大[15]。

結(jié)合目前肺部低劑量16排螺旋CT的研究主要集中在肺結(jié)節(jié)、肺癌和肺栓塞方面，此次研究，我們對低劑量16排螺旋CT及普通劑量64排螺旋CT相比診斷效果無明顯劣勢，其在臨床使用中，尤其是肺部疾病普查中，可以降低患者的輻射量，保證較高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在肺部疾病（肺結(jié)節(jié)及肺栓塞）方面，低劑量16排螺旋CT相比常規(guī)劑量64排螺旋CT確診率并無明顯劣勢，同時結(jié)合其本身輻射劑量較低的臨床優(yōu)勢，這方面優(yōu)勢應(yīng)用于臨床中，即可確保保證肺結(jié)節(jié)及肺栓塞方面的診斷率，同時彌補普通劑量64排螺旋CT較高的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和輻射損傷。隨著低劑量16排螺旋CT研究的不斷深入，相信低劑量16排螺旋CT在肺部疾病（肺結(jié)節(jié)及肺栓塞）方面的優(yōu)勢將被不斷發(fā)現(xiàn)[13]，其作為新的診斷手段在臨床中將會得到廣泛推廣。

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Diagnostic value of low dose 16 row spiral CT scan for pulmonary disease

ZENG Jianguo LI Hongbing CHENG Shoulin
Department of Radiology, Fuyong People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518103, China

ObjectiveTo explore the diagnostic values of low dose 16 row spiral CT scan for pulmonary diseases.Methods275 cases of patients with respiratory diseases in our hospital were selected as the research objects,including 148 patients newly diagnosed as pulmonary nodules by plain film. According to the random grouping method, 73 patients who were treated with low-dose 16 low spiral CT scan were selected as the study group, 75 cases who were treated with routine dose 64 row spiral CT scan were selected as the control group. The diagnostic results of pulmonary nodules (nodule rate, no nodule rate and false positive rate of nodule) and pulmonary embolism examination results (uncertainty, PE positive rate and PE negative rate) of two groups were compared.ResultsIn the diagnosis of pulmonary nodules, in the study group, the rate of nodules was 57.5%, the undetected rate was 24.7%, and the false positive nodule rate was 17.8%. In the control group, the rate of nodules was 58.5%, the undetected rate was 22.7%,and the false positive nodule rate was 18.7%. The diagnostic accuracy of the study group was no significant difference compared with the control group. After statistical analysis,P＞0.05. In the diagnosis of pulmonary embolism, the rate of uncertainty in the study group was 21%, the positive rate of PE was 51.6%, and the negative rate of PE was 27.4%.The rate of uncertainty in the control group was 18.5%, the positive rate of PE was 52.3%, and the negative rate of PE was 29.3%. The diagnosis rate of the study group had no obvious disadvantage compared with the control group, and the statistical analysis showed that theP＞0.05.ConclusionIn the inspection of pulmonary nodules and pulmonary embolism in patients with pulmonary disease, compared with conventional dose spiral CT examination, there was no significant difference in the accuracy of low dose 16 - slice spiral CT, and less dose of radiation and less side effects on patients.

Low dose 16 slice spiral CT; Pulmonary nodules; Pulmonary embolism; Diagnostic value; Safety

R816.4

A

2095-0616（2017）23-144-03

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目（2012206）。

2017-10-20）