基層醫院專業護士核心能力訓練體系的建立及應用效果評價

鐘玉娟 尹瑞華 吳炯松 詹艷華 黃雪玉 羅玉華 鄺麗霞

廣東省東莞市寮步醫院手外科，廣東東莞 523400

基層醫院專業護士核心能力訓練體系的建立及應用效果評價

鐘玉娟 尹瑞華 吳炯松 詹艷華 黃雪玉 羅玉華 鄺麗霞

廣東省東莞市寮步醫院手外科，廣東東莞 523400

目的探討針對基層醫院專業護士核心能力訓練體系的建立，分析其應用效果，為基層醫院培訓體系的建立提供參考依據，通過對專業護士核心能力的培訓，以期提高基層醫院護士的專業知識及護理質量，為患者提供更為專業、規范的護理。方法參考《專業護士核心能力建設指南》標準，在本院建立基層醫院護士核心能力訓練體系，隨機抽取本院急診、重癥監護、手術室、血液透析4個臨床科室的43名護理人員，對其運用培訓體系進行規范、科學的培訓。根據注冊護士核心能力量表（CIRN）對比評價培訓前后43名護理人員7項核心能力（CIRN）的差異變化。結果培訓后43名護理人員的7項核心能力（CIRN）得分均明顯優于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對基層醫院建立專業護士核心能力訓練體系，有助于基層醫院護理人員對專業知識和專業技能水平進行快速、系統地學習，對其核心能力的提升及明確規劃自身職業生涯都有著不可忽視的作用。同時，為患者提供更為專業妥帖的護理，提升患者對醫院的滿意度。因此，對基層醫院建立專業護士核心能力訓練體系的方法，值得推廣應用。

基層醫院；核心能力；訓練體系；建立

社會經濟水平飛速發展的當下，人們對生活質量的追求也有了質的飛躍。醫療與保健服務也呈日趨豐富與多樣，而護理人員作為醫療工作的一線操作人員，作為醫療水平的體現者的重要一員，社會對護理人員的專科護理技能的要求勢必也越來越高。為了給患者提供更為專業、有效的護理服務，醫院對護理人員核心能力的訓練成為培養護理人員的必要手段。而由于基層醫院護理人員受教育程度相對較低，多數是中專衛校畢業，通過自考及函授獲得大專或本科學歷，缺乏對專業知識的系統性與針對性[1-2]。而加上基層醫院醫療條件有限，收治的病人多為常見病及慢性病等，這也使基層醫院的護理人員缺乏了很多學習的機會，導致其專科護理技術水平與專業護士的水準有一定的距離，嚴重影響了護理人員的護理質量和護理事業的發展。為此，建立一套科學、可行的核心能力培訓體系，提高基層醫院護理人員職業競爭力和自我成就感，增強其綜合素質以適臨床護理的需求。因此，參考《專業護士核心能力建設指南》，在本院建立基層醫院護士核心能力訓練體系，并實施相關培訓計劃，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究者于2015年1～12月（即為培訓前）、2016年5月～2017年4月（即為培訓后）兩個時間段分別隨機抽取本院急診、重癥監護、手術室、血液透析4個臨床科室的86護理人員作為研究對象，各43名，其中每個時間段包括急診有13名，手術室13名，重癥監護室13名，血液透析4名，女40名，男3名，年齡21～45歲，平均年齡（31.2±3.5）歲，學歷：本科10名，大專14名，中專19名；職稱：副主任護師2名，主管護師10名，護師15名，護士16名。納入標準：（1）取得護理職業資格證的護理人員；（2）從事一線工作的護理人員（3）在崗時間＞2年，且已完成專科定崗前的輪崗培訓的護理人員。

1.2 方法

1.2.1 成立專業護士核心能力訓練小組 由護理部領導，成立以護理部主任為組長，各科室護士長為副組長，科室高年資骨干護士為組員的專業護士核心能力訓練小組，負責本院基層醫院專科護士核心能力的指導和考評工作[3]。

1.2.2 培訓師資納入標準 從事專業工作5年以上且接受護理專業委員會統一組織的專業護士師資培訓的護師或主管護師。

1.2.3 建立培訓體系 首先對專業護士核心能力訓練小組的成員進行深入訪談，然后參考《專業護士核心能力建設指南》建立符合本院需求的專業護士核心能力訓練模式。

1.2.4 培訓計劃的具體實施 根據護理人員的級別建立培訓檔案，制定培訓計劃和內容以及考核標準，參照注冊護士核心能力量表（CIRN）對參與訓練的護理人員進行初評，確定有針對性的培訓方式，重點圍繞注冊護士核心能量表（CIRN） 的7個模塊確定培訓內容：（1）由高年資的導師實行1帶1的帶教方法，學習臨床護理專業理論知識與技能操作，在培訓期內一個月至少進行一次理論考試及實踐技能考試，對于成績不理想的護理人員進行強化訓練[4]；（2）評判性思維和科研的訓練：在導師的帶教下積累知識，樹立正確的是非觀，積極鉆研，增強科研能力。（3）人際關系訓練：這項課程主要訓練與患者、導師、同事之間的人間交往能力，主動積極地投入到工作中，能通過良好的溝通進行學習與工作[5]。（4）領導能力訓練：鼓勵護理人員參與上臺授課及查房等小型管理工作，這樣不但促進護理人員學習的主動性，而且有利于提升其溝通能力，同時營造良好的工作氛圍[6]；（5）教育咨詢訓練：鼓勵護理人員通過網絡，書本，及建立知識共享群的方式進行自學；（6）法律倫理訓練：學習醫療方面的法律法規，以期能合理地處理醫患關系[7]。（7）要求參訓人員根據工作與培訓情況，做好記錄與總結。完成一個培訓周期后， 再進行評估，采用PDCA 循環管理培訓過程，三次循環后 進行隨機抽查評估[8]。

1.3 評價方法

1.3.1 培訓前后護理人員的核心能力測評 護理人員核心能力測評采用注冊護士核心能力量表（CI R N）進行評價，該量表包括7個維度分別為：臨床護理、評判性思維/科研、法律倫理實踐、人際關系、領導能力、專業發展及教育咨詢，共42個條目。采用Likert 5分法計分，0～4分分別表示為：完全沒有能力、有一點能力、有一些能力、有足夠的能力、很有能力。總分為0 ～ 168分，總分越高表示護理人員的核心能力就越強[9]。由研究者于護理人員培訓前后各進行一次測評。

1.3.2 培訓前后不良事件發生比較 由研究者統計培訓前后相同時間內，不良事件發生比率。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0進行數據處理并進行統計學描述，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后護士核心能力比較

實施培訓后的護士核心能力明顯高于培訓前，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 培訓前后護士核心能力比較（± s，分）

表1 培訓前后護士核心能力比較（± s，分）

時間 n 總分 臨床護理 評判性思維、科研 人際關系 法律、倫理實踐 領導能力 教育咨詢 科研能力培訓前 43 84.1±21.4 16.7±3.8 14.2±2.5 13.7±4.2 10.7±3.3 8.5±2.6 11.1±3.1 8.2±2.5培訓后 43 119.3±25.6 21.9±3.5 19.1±3.9 19.8±4.5 17.7±7.0 12.9±3.9 19.0±3.6 17.4±3.7 t 11.68 8.34 9.31 2.34 13.75 5.73 11.54 9.97 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 培訓前后不良事件的發生情況比較

實施培訓后的不良事件發生率明顯低于培訓前，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 培訓前后護理不良事件發生情況

3 討論

3.1 針對基層醫院專業護士核心能力訓練體系的建立，有利于提高基層護理人員核心能力

在經濟水平飛速發展的當代，護理質量已經成為醫療機構水平呈現的重要因素，而護理人員作為醫療行業的一線操作人員，其核心能力的高低是保證護理質量最為關鍵的原因。而長期以來我國護士在職業培訓方面存在諸多不足之處，特別是基層醫院一直以來采用傳統的培訓模式[10-12]。傳統的帶教模式存在帶教導師不固定，內容缺乏系統性及針對性，且護理人員對自身職業生涯缺乏目標和規劃，導致綜合素質及護理水平整體低于三甲醫院，而為了縮短差距，勢必建立專業核心能力訓練體系，以新穎、靈活、訓練模式使護理人員易于接受，較快地掌握訓練知識，提高護理人員的核心能力。本次研究結果顯示，本院建立專業核心能力訓練體系，對護理人員實施核心能力訓練后，其核心能力考核成績明顯高于培訓前（P＜0.05）。護理人員的綜合素質顯著提高，且實施訓練后護理不良事件發生率明顯降低。基層醫院建立護士專業核心能力訓練體系，對護理人員實施專業核心能力訓練，會將會優化護理人員的能力結構，為護理人員能力及整體素質的進一步提高提供一個良好的基礎與平臺，為了給患者提供更為專業、有效的護理服務。綜上所述，基層醫院建立護士專業核心能力訓練體系值得推廣[13]。

3.2 針對基層醫院專業護士核心能力訓練體系的建立，有利于降低不良事件發生率

護士在職培訓存在諸多不足，如培訓目的不明確，根據崗位和職責提高能力、完善素質的針對性培訓體系缺乏，不能按照護士的受教育程度、能力、年資、職稱等不同而分層次培訓[14-16]。導致基層醫院護理人員核心能力不夠，在處理相關護理問題時容易導致不良事件的發生。針對基層醫院專業護士核心能力訓練體系的建立，培訓是建立以專業護士核心能力和護士分層級管理為體系的臨床教育訓練制度，有助于護理人員核心能力的提高，提高護理人員在處理相關問題能力，從而降低不良事件發生，通過研究可見，實施培訓后的不良事件發生率明顯低于培訓前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對基層醫院建立專業護士核心能力訓練體系，有助于基層醫院護理人員對專業知識和專業技能水平進行快速、系統地學習，對其核心能力的提升及明確規劃自身職業生涯都有著不可忽視的作用。同時，為患者提供更為專業妥帖的護理，提升患者對醫院的滿意度。因此，對基層醫院建立專業護士核心能力訓練體系的方法，值得推廣應用。

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Effect of evaluation on establishment and application of core competence training system for professional nurses in primary hospitals

ZHONG Yujuan YIN Ruihua WU Jiongsong ZHAN Yanhua HUANG Xueyu LUO Yuhua KUANG Lixia
Department of Hand Surgery, Liaobu Hospital of Dongguan, Dongguan 523400, China

ObjectiveTo establish a training system for the core competence of professional nurses in primary hospitals, analyze its application effect, provide reference for the establishment of the training system of the grassroots hospitals, through the core competence of professional training of nurses, in order to improve the professional knowledge and nursing quality of nurses in basic level hospitals, to provide patients with more professional and standardized nursing.Methodsthe core competency training system of primary hospital nurses was established by referring to the guidelines for the construction of core competencies of professional nurses. 43 nurses from 4 clinical departments of emergency department, intensive care unit, operation room and hemodialysis department in our hospital were randomly selected. The training system was standardized and scientifically trained. According to the registered nurse core competencies scale(CIRN), the differences of 7 core competencies(CIRN) of 43 nurses before and after training were compared and evaluated.Resultsafter training, the scores of 7 core competencies(CIRN) of 43 nurses were significantly better than those before training, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe establishment of core competence training system for professional nurses in primary hospitals is helpful for primary hospital nurses to learn the professional knowledge and professional skills quickly and systematically, and it plays an important role in improving their core competence and planning their career. At the same time, it can Provide more appropriate professional carefor patients, improve patient satisfaction in the hospital. Therefore, the training method to establish the system of core competence of nurses in primary hospitals, it is worthy of popularization and application.

Primary Hospital; Core competence; Training system; Establishment

R47

A

2095-0616（2017）23-169-04

廣東省東莞市醫療衛生科技計劃一般項目（2016105101219）。

2017-08-25）