實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理管理對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)作用

林 雪 林倩雯

廣東省陽江市人民醫(yī)院兒一科，廣東陽江 529500

實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理管理對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)作用

林 雪 林倩雯

廣東省陽江市人民醫(yī)院兒一科，廣東陽江 529500

目的研究實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理管理對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)作用。方法選取2015年2月～2017年3月我院兒科護(hù)士20名為研究對(duì)象，2015年2月～2016年2月為實(shí)施管理前，2016年3月～2017年3月為實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制管理后。實(shí)施管理后，所有護(hù)士劃分為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士四個(gè)層級(jí)，并實(shí)行層級(jí)式責(zé)任制管理模式。實(shí)施管理前后分別選取兒科140例患兒作為護(hù)理觀察對(duì)象，分別對(duì)比實(shí)施管理前后護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)、專業(yè)技能、急救技能、語言交流能力以及病歷書寫能力情況，實(shí)施管理前后病區(qū)安全管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書以及專項(xiàng)護(hù)理情況，患兒父母滿意度情況。結(jié)果實(shí)施管理后護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、專業(yè)技能、急救技能、語言交流能力以及病歷書寫能力得分均顯著高于實(shí)施管理前（P＜0.05）。實(shí)施管理后病區(qū)安全管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書以及專項(xiàng)護(hù)理得分分別為（99.4±1.2）、（98.1±1.3）、（96.3±1.6）、（98.7±1.1）分，均顯著高于實(shí)施管理前的（94.7±1.1）、（95.1±2.3）、（93.8±1.4）、（96.2±1.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。實(shí)施管理后患兒父母滿意度為95.00%（133/140），顯著高于實(shí)施管理前的77.86%（109/140），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理有利于提高護(hù)士的工作效率，而提高兒科護(hù)理質(zhì)量及患兒父母的滿意度。

層級(jí)；兒科；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

兒科病房患者由于年齡以及病情的特殊性，護(hù)理工作較為繁重，需要花費(fèi)較多的時(shí)間以及精力才能達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[1]。然而，由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理資源相對(duì)比較匱乏，加上護(hù)理人員在管理方面存在排班無法滿足患者需求、人員配置不合理以及工作量不均衡等問題，從而在一定程度上阻礙了醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展的腳步[2]。因此，合理配置護(hù)理人員，最大程度上發(fā)揮所有護(hù)理人員作用顯得尤為重要[3]。而層級(jí)責(zé)任模式主要是指按照護(hù)理人員級(jí)別對(duì)應(yīng)原則，將所有人員進(jìn)行優(yōu)化重組，從而在最大限度上發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的能力，從而實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的管理方式[4]。本文研究實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理管理對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)作用，旨在為尋找最佳護(hù)理措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月～2017年3月我院20名兒科護(hù)士為研究對(duì)象。所有護(hù)士均為女性，年齡20～41歲，平均（27.5±2.5）歲；護(hù)齡1～21年，平均（4.7±2.3）年；受教育程度：中專8名，大專7名，本科5名；崗位職稱：護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，護(hù)士7名，助理護(hù)士2名。將2015年2月～2016年2月設(shè)為實(shí)施管理前，2016年3月～2017年3月為實(shí)施管理后。實(shí)施管理前后分別選取兒科140例患兒作為護(hù)理對(duì)象，兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

實(shí)施管理前采用護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的責(zé)任制管理模式，按照常規(guī)管理模式進(jìn)行管理[4]。實(shí)施管理后采用護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的層級(jí)式責(zé)任制管理，具體如下：（1）管理模式的建立：根據(jù)護(hù)士的具體配置以及實(shí)際床位，分配給每個(gè)護(hù)士相應(yīng)的床位，并由護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)大家對(duì)本組患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)、解決疑難糾紛患兒、檢查并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士明確工作的職責(zé)及完成高質(zhì)量的本班工作[5]。（2）APN排班：主要是制定a班、A班、P班、N班、行政班以及辦公班。其中a班工作時(shí)間為8：00～16：00，分別設(shè)立3個(gè)班，由3名護(hù)理人員負(fù)責(zé)；A班即為組長(zhǎng)班，工作時(shí)間為上午8：00～12：00，下午14：00～17：00，分別設(shè)立2個(gè)班，由2名護(hù)理人員負(fù)責(zé)；P班工作時(shí)間為16：00～23：00，由1名護(hù)士坐班；N班工作時(shí)間為23：00～次日8：00，由1名護(hù)士坐班；行政班即為護(hù)士長(zhǎng)班，工作時(shí)間與A班相同；辦公班工作時(shí)間同樣與A班相同，由1名護(hù)士坐班。（3）護(hù)理組織工作：組織護(hù)士向住院以及出院的患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育[6]，對(duì)病情危急的患兒進(jìn)行特護(hù)，并制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估，同時(shí)對(duì)組員進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)助，保證各項(xiàng)工作順利完成[7]。（4）效果評(píng)價(jià)：每月的上下旬定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，分析護(hù)理過程中存在的問題并進(jìn)行整改[8]。要求護(hù)士參與醫(yī)師的查房工作，掌握患者的治療計(jì)劃，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)檢查與康復(fù)鍛煉，制定健康教育路徑表格，并明確每日需完成的工作內(nèi)容，制定日程計(jì)劃表。與此同時(shí)，護(hù)理組長(zhǎng)每日對(duì)本組的患兒健康教育內(nèi)容進(jìn)行檢查，明確其掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比實(shí)施管理前后護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、急救技能、語言交流能力以及病歷書寫能力情況，實(shí)施管理前后病區(qū)安全管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書以及專項(xiàng)護(hù)理情況，患兒父母滿意度[7]。其中護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)、專業(yè)技能、急救技能、語言交流能力以及病歷書寫能力各項(xiàng)評(píng)價(jià)均采用100分制，得分越高表示護(hù)理人員崗位能力越強(qiáng)。病區(qū)安全管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書及專項(xiàng)護(hù)理等同樣采用100分制予以評(píng)價(jià)[8]，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越佳。采用滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)患兒父母的滿意度進(jìn)行調(diào)查：主要包括28個(gè)問題，涉及心理、生理等各個(gè)方面，每個(gè)問題均分為非常不滿意，較不滿意，一般滿意，較滿意和非常滿意五個(gè)選項(xiàng)，且各自對(duì)應(yīng)1～5分，總得分≥100分為非常滿意、60～100分為一般滿意、低于60分為不滿意[9]，滿意度=非常滿意人數(shù)占比+一般滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件實(shí)施檢測(cè)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)士的崗位能力比較

實(shí)施管理后護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、專業(yè)技能、急救技能、語言交流能力以及病歷書寫能力得分均顯著高于實(shí)施管理前，提示示實(shí)施層級(jí)管理有效提高了護(hù)理人員的崗位能力。見表1。

2.2 實(shí)施管理前后護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施管理后病區(qū)安全管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書以及專項(xiàng)護(hù)理得分分別為（99.4±1.2）、（98.1±1.3）、（96.3±1.6）、（98.7±1.1）分，均顯著高于實(shí)施管理前的（94.7±1.1）、（95.1±2.3）、（93.8±1.4）、（96.2±1.4）分，提示實(shí)施層級(jí)管理有效提高了兒科護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量，見表2。

表1 實(shí)施管理前后護(hù)理人員的崗位能力情況比較（分， ± s）

表1 實(shí)施管理前后護(hù)理人員的崗位能力情況比較（分， ± s）

組別 n 基礎(chǔ)知識(shí) 專業(yè)技能 急救技能 語言交流 病歷書寫實(shí)施管理前 20 92.4±1.3 93.2±2.1 92.8±1.4 93.5±1.3 93.0±1.6實(shí)施管理后 20 98.5±1.4 98.6±1.2 98.0±1.8 98.4±1.1 98.7±1.2 t 14.279 9.985 10.198 12.868 12.746 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000

表2 實(shí)施管理前后護(hù)理質(zhì)量比較（分，± s）

表2 實(shí)施管理前后護(hù)理質(zhì)量比較（分，± s）

組別 n 病區(qū)安全管理 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理文書 專項(xiàng)護(hù)理實(shí)施管理前 20 94.7±1.1 95.1±2.3 93.8±1.4 96.2±1.4實(shí)施管理后 20 99.4±1.2 98.1±1.3 96.3±1.6 98.7±1.1 t 12.912 5.078 5.259 6.280 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 管理前后患兒父母的滿意度比較[n（%）]

2.3 實(shí)施管理前后患兒父母的滿意度比較

實(shí)施管理后患兒父母滿意度為95.00%（133/140），顯著高于實(shí)施管理前的77.86%（109/140），提示實(shí)施層級(jí)管理有效提高了患兒父母的滿意度，見表3。

3 討論

住院患兒通常年齡較小、自理能力較差，對(duì)護(hù)理的需求以及依賴性較強(qiáng)，因此其護(hù)理問題一直以來都是醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重點(diǎn)。且隨著人們生活水平的不斷提高以及服務(wù)觀念的逐漸改變，患兒及其父母對(duì)護(hù)理工作的需求也逐漸提高[10]，這也迫使我們尋找有效的護(hù)理管理模式提高護(hù)理質(zhì)量。有報(bào)道顯示，兒科護(hù)理工作對(duì)技術(shù)含量要求較高，護(hù)士需具備良好的共同能力、心理素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)及敏銳的觀察應(yīng)變能力[11]。既往，臨床上多采用功能制護(hù)理模式，由護(hù)齡較高的護(hù)士才具有教學(xué)資質(zhì)，低年資的護(hù)理人員僅負(fù)責(zé)聽講，導(dǎo)致吸收較為被動(dòng)，從而使得護(hù)理質(zhì)量無法得到保證。

本文實(shí)施管理后護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、專業(yè)技能、急救技能、語言交流能力及病歷書寫能力均顯著高于管理前，提示實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理管理可有效提高護(hù)理人員的崗位能力[12]。其中主要原因在于：層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理管理過程中護(hù)理組長(zhǎng)擁有較強(qiáng)的專科護(hù)理知識(shí)以及熟練的專科護(hù)理技術(shù)，因此在實(shí)際工作中可通過對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，從而有效促進(jìn)了下級(jí)護(hù)理人員不斷提高自身專業(yè)操作技能，進(jìn)一步提高了工作能力。實(shí)施管理后病區(qū)安全、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書以及專項(xiàng)護(hù)理得分均顯著提高，提示實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制可顯著提高護(hù)理質(zhì)量[13]。分析原因，筆者認(rèn)為：層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理管理主要是根據(jù)護(hù)士的護(hù)齡以及職稱等情況進(jìn)行分組，有利于充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的作用，且由護(hù)理組長(zhǎng)組織各組完成護(hù)理任務(wù)，有利于及時(shí)滿足患者需求，同時(shí)通過指導(dǎo)下級(jí)解決復(fù)雜的護(hù)理問題，有效保證了各項(xiàng)措施的落實(shí)[14]。與此同時(shí)，層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理管理通過將護(hù)理人員的技術(shù)要求和崗位工作職責(zé)與分層次管理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，有效完善了護(hù)理工作程序[15]，可最大限度地發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的積極性，實(shí)現(xiàn)了人盡其才、才盡其用，最終提高了護(hù)理質(zhì)量[16]。另外，實(shí)施管理后患兒父母滿意度顯著高于實(shí)施管理前，這提示了實(shí)施層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理管理可顯著提高患兒父母的滿意度。究其原因，筆者認(rèn)為護(hù)理組長(zhǎng)在醫(yī)護(hù)患關(guān)系中起著溝通橋梁的作用，且重視醫(yī)患的健康教育，可及時(shí)解答患兒及其父母的各種疑問，并滿足其各種護(hù)理需求，同時(shí)可及時(shí)、準(zhǔn)確地將患者的相關(guān)問題反饋給醫(yī)師，充分彰顯了護(hù)理人員在患者以及醫(yī)師心中的形象，從而達(dá)到提高滿意度的目的。

綜上所述，實(shí)施層級(jí)式護(hù)理管理有利于提高工作效率，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。

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Effect of hierarchical responsibility system nursing management on quality improvement of pediatric nursing

LIN Xue LIN Qianwen
Department of Paediatrics, Yangjiang People’s Hospital,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo study the effect of hierarchical responsibility system nursing management on the improvement of pediatric nursing quality.Methods20 pediatric nurses from February 2015 to March 2017 in our hospital were selected as the research objects.The period before the implementation of management was from February 2015 to February 2016,and the period after the implementation of hierarchical responsibility system management was from March 2016 to March 2017.After the implementation of the management,all nurses were divided into four levels：head nurse,nursing team leader,responsible nurse and assistant nurse,and the hierarchical responsibility management mode was implemented.Before and after the implementation of management,140 cases of pediatric patients were selected as the object of nursing observation.The nursing knowledge,professional skills,first aid skills,language communication ability and medical record writing ability of nursing staff were compared before and after the implementation of management.The safety management,nursing quality,nursing documents and special nursing situation,the satisfaction degree of children’s parents was compared before and after the implementation of management.ResultsThe scores of basic nursing knowledge,professional skills,first aid skills,language communication ability and medical record writing ability of nursing staff after implementation of management were significantly higher than those before implementation(P＜0.05).After the implementation of the management,the scores of safety management,nursing quality,nursing documents,and special care were(99.4±1.2),(98.1±1.3),(9 6.3±1.6),(98.7±1.1),which were significantly higher than(94.7±1.1),(95.1±2.3),(93.8±1.4),(96.2±1.4)before the implementation,there were significant differences(P＜0.05).After the implementation of the management,the satisfaction of children's parents was 95% (133/140),which was significantly higher than 77.86% (109/140) before the implementation of management, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of hierarchical responsibility system nursing is helpful to improve the work efficiency of nurses,and improve the quality of pediatric nursing and the satisfaction of children’s parents.

Hierarchy;Pediatrics;Nursing management;Nursing quality

R473.72

A

2095-0616（2017）23-172-04

2017-07-10）