慢阻肺篩查問卷結合肺功能檢查在早期診斷慢阻肺中的意義

陳 琳 高炎超 王 兵

廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東廣州 511400

慢阻肺篩查問卷結合肺功能檢查在早期診斷慢阻肺中的意義

陳 琳 高炎超 王 兵

廣州市番禺區何賢紀念醫院，廣東廣州 511400

目的在受檢者進行肺功能檢查前通過問卷調查進行篩查，分析慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）患病率及危險因素，據此探討慢阻肺篩查問卷結合肺功能檢查在早期診斷慢阻肺中的意義，找出提高慢阻肺早期診斷檢出率的合理方案。方法選取2015年8月～2016年4月在我院進行肺功能檢查的495例受檢者作為本次研究的調查對象，自主設計調查問卷用于本次調查研究，調查問卷的設計依據國際初級氣道保健組織（IPAG）和國際呼吸道疾病基層醫療組織（IPCRG），在進行肺功能測定前發放調查問卷，由肺功能室操作者對所有研究對象進行統一的問卷調查。根據肺功能的檢測結果將調查對象分為兩組，分別為慢阻肺組和非慢阻肺組，通過對兩組調查對象的一般資料進行比較，從而對患慢阻肺的單因素危險因素進行篩選，最后采用多因素非條件logistic回歸對篩選出的危險因素進行分析。結果495例受檢者中，檢出慢阻肺患者103例，檢出率為20.8%。以問卷調查總分≥17分為界值，調查問卷對診斷慢阻肺的敏感性85.43%，特異性80.73%，陽性預測值80.73%，陰性預測值96.11%，尤登指數0.9273；單因素分析結果顯示，年齡、性別、BMI、學歷、吸煙史、粉塵接觸史均數引起慢阻肺的相關因素（P＜0.05）；多因素logistic回歸分析的結果顯示，慢阻肺發生的獨立危險因素主要包括男性、高齡、低BMI吸煙、粉塵接觸史和低學歷等五點（P＜0.05）。結論慢阻肺篩查問卷可以起到初步篩查慢阻肺高危人群的作用，與肺功能檢查相結合可以達到有效提升慢阻肺早期診斷率的目的，可以進行推廣應用。

慢阻肺；篩查問卷；肺功能檢查；早期診斷

阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡稱慢阻肺，是一種慢性呼吸系統常見病，具有系統不可逆、漸進性發展等特點，發生率高，會對患者健康和生活質量造成嚴重危害，慢阻肺患者在疾病后期會逐漸發展為呼吸衰竭或肺心病，嚴重者可致死亡。慢阻肺當前已成為國內外的公眾衛生問題，高發病率和死亡率都處于上升趨勢，經預測，2020年左右慢阻肺將躍居全球致死原因的第三位[1]。而且慢阻肺的病程漫長、病情反復發作，患者個人的經濟負擔就因此大大加重。如果能早期診斷出慢阻肺危險人群，并據此讓危險人群及時采取戒煙等有效的干預措施，則可以起到預防慢阻肺惡化、延緩病情進展的作用。目前臨床上面臨的難題就是慢阻肺的確診率低、確診時間晚，對于患者的治療會造成不利影響[2]。作為慢阻肺診斷的金標準，肺功能檢測能夠對患者的氣流受限情況進行客觀判斷，其具有直觀、特異度高、重復性好和敏感性高等顯著優勢，適用于慢阻肺病癥的診斷、治療、嚴重程度的評價和預后。雖然肺功能檢查可以提供有效檢測，但普及力度不高，導致了慢阻肺病癥的誤診和漏診的發生，若采用廣泛檢測則又是醫療資源的不必要浪費。近年來，國際呼吸道組織推薦的基于癥狀的慢阻肺篩查問卷，具有簡便、經濟、有效的特點，將其與肺功能檢測相結合作為提高慢阻肺早期篩查效率的重要策略之一[3]，受到了人們的廣泛關注，本次研究就篩查問卷及肺功能檢查在慢阻肺早期診斷中的意義作調查分析，以下內容為本次研究得到的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行肺功能檢查的495例受檢者作為本次研究的調查對象，選取時間為2015年8月～2016年4月。根據肺功能的檢測結果將調查對象分為兩組，分別為慢阻肺組和非慢阻肺組，其中男356例，女139例；年齡44～77歲，平均（62.4±11.6）歲；病程 1～ 11個月，平均（6.7±2.3）個月。入選標準：（1）具備任一條慢阻肺危險因素均可入選，包括吸煙史、粉塵接觸史和室內空氣污染等；（2）或者有長時間（每年超過3個月）的咳嗽、咳痰和容易感到氣短等。排除標準：不能完成肺功能檢查或檢查質量不合格、患有慢阻肺以外的呼吸系統疾病（如：肺癌、支氣管哮喘、結節病、間質性肺病等）、不適合進行此項研究的病癥或情況（包括嚴重心腦血管、肝腎疾病、妊娠期婦女、視網膜剝離、近2個月內做過胸腹部手術和眼科手術者）。

1.2 研究方法

1.2.1 篩查問卷 根據IPAG和IPCRG設計本次研究調查所用的問卷，在進行肺功能測定前，由肺功能室操作者發放調查問卷并及時收回，統一對所有研究對象進行問卷篩查。本問卷在研究前已進行信用效度檢驗，其α=0.91，具有良好的可信度，收集問卷后進行分值統計，根據所有研究對象的問卷得分，以17分為截斷點，問卷得分≥17分定義為慢阻肺高危人群，觀察篩查問卷在慢阻肺早期診斷中的意義。

1.2.2 體格檢查 記錄所有調查對象的身高和體重，再根據公式：BMI= 體重（kg）/身高2（m2），計算各個調查對象的體質指數（BMI）。然后對所有研究對象進行肺功能檢查操作，需由培訓合格的肺功能室技師進行此項操作，最終記錄各位患者的FEV1/FVC百分比作為結果。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢阻肺篩查問卷結果

本次調查的495例患者中，問卷調查結果顯示，得分≥17分109例，得分＜17分386例；根據肺功能檢測金標準，其中慢阻肺患者103例，非慢阻肺患者392例，篩查問卷對診斷慢阻肺的效能為：敏感性85.43%，特異性80.73%，陽性預測值80.73%，陰性預測值96.11%，尤登指數0.9273。

2.2 影響慢阻肺的單因素分析

495例受檢者中，慢阻肺患者103例，非慢阻肺患者392例，慢阻肺總檢出率為20.8%。單因素分析結果顯示，年齡、性別、BMI、吸煙史、粉塵接觸史及學歷均是影響慢阻肺的危險因素（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象單因素危險因素分析

2.3 慢阻肺危險因素多元logistic回歸分析

進行多元logistic回歸分析的結果顯示，慢阻肺發生的危險因素主要包括男性、高齡、低BMI吸煙、粉塵接觸史和低學歷等五點（P＜0.05），見表2。

表2 慢阻肺危險因素多元logistic回歸分析

3 討論

慢阻肺是一種慢性氣道疾病，它的特征之一是慢性氣流受限限，病變呈現進行性發展并且不完全可逆，屬于常見肺部疾病，該病癥表現為氣流阻塞，患者的正常呼吸受到阻礙，其具有起病隱匿、初始癥狀輕等特點，該病癥患者初期并無明顯臨床癥狀，因而特別容易被忽視，但是當明顯的臨床癥狀出現時，患者的肺功能減損其實已達到30% ～50%，肺功能已經發生了明顯下降，從而由于錯失了最佳診斷時機導致患者失去了最佳的治療時機[4]。正是由于大部分高危人群早期缺乏呼吸系統癥狀，因而降低了警覺性，從而導致目前慢阻肺臨床漏診率高。因此，對于慢阻肺患者特別是無癥狀的慢阻肺患者進行及時有效的早期診斷、早期干預有利于該病癥的早期治療，具有重要的臨床意義[5-7]。

肺功能檢查在慢阻肺的鑒別診斷中起到重要作用，也是慢阻肺的的嚴重程度分級的指標，因而其作為一項有效的檢測手段被推薦作為慢阻肺診斷的金標準[8]。在慢阻肺的診斷中，診斷的唯一依據就是受檢者出現不可逆的氣流阻塞的情況，通常以FEV1.0占預計值的百分比作為檢測中、重度氣流受限的良好指標，由于它具有變異性好、易于操作的顯著優勢，因而被作為慢阻肺肺功能檢查的基本項目[9]。而且，肺功能檢測屬于無創性的診斷檢測，具有重復性好、是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷、無痛苦等特點，因此患者對肺功能檢測的接受度高。但是在實際的臨床實踐中，肺功能檢測普及度不高使用率較低，從而導致了慢阻肺診斷漏診的[10]。

但目前我國對于此項檢查的普及度還遠遠不夠，導致眾多的慢阻肺患者被誤診或漏診，從而貽誤最佳的診療時機，對患者的健康和經濟都會造成不利影響。有研究顯示，確診前5年其實才是慢阻肺患者的最佳診斷時機[11-13]。當前受到廣泛關注的慢阻肺篩查問卷結合肺功能檢查檢測方式有望在極大程度上提高慢阻肺的檢出率，其操作方式是首先通過篩選慢阻肺高危因素，再進行有針對性的肺功能檢測，可以達到對慢阻肺進行早期診斷的目的，同時也能在一定程度上降低檢查成本[14-15]。

本次研究中，對比兩組的FEV1%，慢阻肺組明顯較非慢阻肺組要低，提示在通過肺功能檢查對慢阻肺患者進行確診時，此時患者的肺功能早已出現了明顯下降，因此，需要加大慢阻肺的早期診斷力度，通過篩查管理慢阻肺高危因素，有利于在一定程度上提高人群中慢阻肺的檢出率，據此對慢阻肺高危人群進行有效的早期干預（如戒煙、更換工作環境等），可以達到有效降低慢阻肺患病率的目的。

本文將非慢阻肺組和慢阻肺組研究對象的一般資料和危險因素進行比較后發現，相較于非慢阻肺組，慢阻肺組的年齡、男性比例、吸煙史比例、粉塵接觸史均較高，而慢阻肺組學歷水平、BMI均較低（P＜0.05）。進一步多因素回歸分析顯示，慢阻肺發生的危險因素主要包括男性、高齡、低BMI吸煙、粉塵接觸史和低學歷等五點（P＜0.05）。本次調查研究結果提示，高齡男性的慢阻肺發生率更高，提示慢阻肺患病具有老齡化、性別差異的特點。

綜上所述，慢阻肺篩查問卷可通過篩查出慢阻肺高危人群（有無氣流受限的風險），起到初步篩查慢阻肺高危人群的作用，慢阻肺篩查問卷可以與肺功能檢查相結合可以達到有效提升慢阻肺早期診斷率的目的，提高慢阻肺綜合診治水平，實現對慢阻肺患者早發現、早診斷、早預防，適合慢阻肺的防治，可以進行推廣應用。

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Significance of chronic obstructive lung screening questionnaire combined with pulmonary function examination in the early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease

CHEN Lin GAO Yanchao WANG Bing
Hexian Memorial Hospital in Panyu District of Guangzhou City, Guangzhou 511400, China

ObjectiveTo analyze the prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease by means of questionnaire before the examination of pulmonary function, and to explore the significance of the questionnaire combined with pulmonary function test in the early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease, and to find a reasonable plan to improve the detection rate of early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease.MethodsA total of 495 patients who underwent pulmonary function tests in our hospital from August 2015 to April 2016 were selected as the subjects of this study, self-designed questionnaire was used for this investigation. The questionnaire was designed according to the international primary air health organization (IPAG) and the international respiratory disease basic medical organization (IPCRG).Before the pulmonary function test, the questionnaire was issued, and all the subjects were investigated with a uniform questionnaire. According to the detection results of lung function, the subjects were divided into two groups, namely, COPD group and non-COPD group. By comparing the general data of the two groups of subjects, the single factor risk factors of COPD were screened. At last, the risk factors were analyzed by multi factor non conditional logistic regression.ResultsOf the 495 patients,103 patients of chronic obstructive pulmonary disease were detected, the detection rate was 20.8%.The total score of questionnaire≥17 was divided into the boundary value, the sensitivity of the questionnaire to the diagnosis of COPD was 85.43%,the specificity was 80.73%,the positive predictive value was 80.73%,the negative predictive value was 96.11%,especially index was 0.9273.Single factor analysis showed that age, gender, BMI, education, smoking history and dust exposure history were all related factors (P＜0.05).The results of multivariate logistic regression analysis showed that the independent risk factors of COPD mainly included male, old age, low BMI smoking, dust exposure history and low education level(P＜0.05).ConclusionThe chronic obstructive pulmonary disease screening questionnaire can play a preliminary screening of the role of high-risk groups of COPD, and the combination with pulmonary function examination can effectively improve the early diagnosis rate of COPD, can be used to promote the application.

Chronic obstructive pulmonary disease; Screening questionnaire; Pulmonary function examination;Early diagnosis

R563.9

A

2095-0616（2017）23-204-04

2017-07-14）