中醫藥特色療法對低出生體重兒的預后的改善作用

金 喻 龐 沖

1.山東中醫藥大學，山東濟南 250014；2.山東省濰坊市中醫院，山東濰坊 261031

中醫藥特色療法對低出生體重兒的預后的改善作用

金 喻1龐 沖2

1.山東中醫藥大學，山東濟南 250014；2.山東省濰坊市中醫院，山東濰坊 261031

目的探討中醫藥特色療法對改善低出生體重兒的預后的效果和價值。方法選擇我院新生兒中低出生體重兒66例為研究對象，按照隨機對照法分為中醫組和對照組，對照組患者使用傳統常規西醫養護為主要治療手段，中醫組在對照組基礎上，按照個體差異加用中醫特色療法，具體中醫治法主要有內服、外治、推拿、針灸等，觀察兩組新生兒體質量增長情況，合并癥恢復情況，不良反應發生率情況。結果經中醫治療后，中醫特色治療可以明顯增加患兒的體質量，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），中醫組的合并癥恢復明顯優于對照組（P＜0.05），中醫組住院時間短于對照組（P＜0.05），住院費用兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后兩組均無不良反應發生。結論中醫特色療法可以明顯改善低出生體重兒的預后且不增加不良反應，值得臨床推廣。

低出生體重兒；中醫藥療法；預后

隨著現代醫學技術的發展，低出生體重兒尤其是極低、超低出生體重兒的成活率極大提高，但面臨諸多合并癥，嚴重影響其預后。因而改善預后提高患兒生存質量是新生兒領域的重要議題[1-3]。目前臨床上極低、超低出生體重兒的治療以及養護以西醫手段為主，鮮有中醫對此論述。中醫理論可對此類患兒的生理病理特點作出科學解釋。中醫藥療法著眼整體調理、個體化強且具有無創性等獨特優勢，在低出生體重兒的治療及養護中應充分發揮其作用。

低出生體重兒，是指出生體質量＜2500g的新生兒，其中出生體質量＜1500g為極低出生體重兒，出生體質量＜1000g為超低出生體重兒[4-6]。隨著現代醫學技術的發展，低出生體重兒尤其是極低、超低出生體重兒的成活率極大提高，大多數患兒經治療能夠得以生存，但面臨諸多合并癥，嚴重影響預后。因而改善預后提高患兒生存質量是新生兒領域的重要議題。本病屬于祖國醫學“胎怯”“胎弱”的范疇，早在宋代《小兒藥證直訣·胎怯》就有“胎怯，……當浴體法主之”，《小兒衛生總微論方·胎怯》亦有“胎怯，……宜天麻浴湯治之”的論述，均是運用中醫對胎怯兒的治療[7-9]。目前臨床上極低、超低出生體重兒越來越多，治療以及養護以西醫手段為主，鮮有中醫對此論述。中醫理論可對此類患兒的生理病理特點作出科學解釋，故發揮祖國醫學優勢，挖掘中醫藥特色療法，改善低體質量新生兒預后仍有巨大空間，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年3月我院產科符合低出生體重兒納入標準的66例患兒，按照不同治療醫護方式分為對照組和中醫組，每組33例，對照組男17例，女16例，出生體質量955.30～2203.56 g，平 均（1608.31±598.21）g，中 醫 組 男 14例，女 19例， 出生體質量 897.96～ 2313.06 g，平均（1562.84±571.33）g。出生體質量＜2500g的新生兒39例，體質量＜1500g的極低出生體重兒22例，出生體質量＜1000g的超低出生體重兒5例，兩組患兒提質量、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患兒診斷符合上述西醫診斷標準，均自愿接受臨床治療，家長簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者使用傳統常規西醫養護為主要治療手段，中醫組在對照組基礎上，按照個體差異加用中醫特色療法，具體中醫治法主要有內服、外治、推拿、針灸等，觀察兩組新生兒體質量增長情況，合并癥恢復情況，不良反應發生率情況。中醫學認為人是一個有機整體，疾病的治療亦應從整體出發，注重五臟的整體聯系，并關注環境對人的影響，體現著“以人為本”的核心理念。這是中醫診療的特色優勢，同時也是醫學發展的趨勢。對低出生體重兒的治療，更應重視整體觀念，調理陰陽，補益五臟，并根據患兒耐受程度選擇適宜的中醫治療方法。中醫治法主要有內服、外治、推拿、針灸等手段。

1.2.1 內服法以中藥湯劑為主，其優點是取方靈活，個體化強，但其藥液量對此類患兒來說往往偏大。中成藥服藥劑量相對較少，但藥物組成固定，應用范圍有限，臨床明確用于新生兒的中成藥極少。內服法在消化道出血、喂養不耐受或奶量較少的情況下不便運用。相關文獻報道，應用中（成）藥口服或灌腸，可改善患兒喂養不耐受[3]，提高免疫功能[4]，促進生長發育，改善預后。

1.2.2 外治法使用相對更方便，可操作性強，且小兒肌膚柔嫩，透皮吸收好。根據不同病癥進行敷、貼、熏、洗等療法可取得良好療效。但在低出生體重兒，尤其是極低、超低出生體重兒，往往皮膚發育不成熟，耐受性差，所以藥物選擇、配比需非常謹慎。

1.2.3 推拿療法有改善氣血運行、調節臟腑功能作用，對小兒泄瀉、腹脹、肢體運動不良等疾病具有良好作用。捏脊療法通過對督脈和膀胱經的按摩，可起到調節陰陽及水液代謝的作用。低出生體重兒的早期管理中，以中醫理論為指導的撫觸療法，在促進患兒生長發育、減少呼吸暫停、改善消化功能等方面有明確療效[10-11]。但對病情不穩定的超低出生體重兒不宜進行撫觸，因其中樞神經系統發育極不成熟，很容易受環境因素影響出現生理變化和行為紊亂。

1.2.4 針灸療法作為祖國醫學的寶貴財富，在幾千年的臨床實踐中效果顯著，應用廣泛。但新生兒兒對疼痛的閾值低，危重新生兒若沒有充分的鎮靜鎮痛可是應激反應過度，過度應激反應會使合并癥發生率和死亡率升高，故在該領域針灸療法的安全性尚不確定。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒體質量比較

隨著治療時間延長兩組新生兒體質量都有所增加，但中醫組增加更明顯，差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒體質量比較（g）

2.2 兩組患兒合并癥恢復比較

兩組患者合并癥都明顯恢復，但中醫組的合并癥恢復明顯優于對照組，差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒住院時間及住院費用比較

中醫組住院時間（16.1±9.1）d短與對照組（20.6±6.6）d，組間差異比較均有統計學意義（P＜0.05），住院費用兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發生率比較

經治療后兩組均無不良反應發生，表明中醫藥特色治療不會增加患者不良反應發生率（P＜ 0.05）。

表2 兩組患兒合并癥恢復比較

表3 兩組患兒住院時間及住院費用比較

3 討論

小兒素有臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點，這一表現在胎怯兒尤為突出[12-17]。中醫講究五行學說，認為陰陽調和，五行相互作用，因此，針對新生兒低體重的治療中醫從內外調，從本治療。

經中醫治療后，本研究結果顯示，中醫特色治療可以明顯增加患兒的體質量，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），中醫組的合并癥恢復明顯優于對照組，差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。中醫組住院時間短與對照組，組間差異比較均有統計學意義（P＜0.05），住院費用兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經治療后兩組均無不良反應發生，表明中醫藥特色治療不會增加患者不良反應發生率 （P＜0.05）。

綜上所述，中醫特色療法可以明顯改善低出生體重兒的預后且不增加不良反應，值得臨床推廣。中醫藥療法著眼整體調理、個體化強且具有無創性等獨特優勢，在低出生體重兒的治療、養護中應充分發揮其作用。現今祖國醫學蓬勃發展，但在新生兒領域，尤其是低出生體重兒方面臨床研究嚴重不足，希冀未來有更多突破。

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Characteristics of traditional Chinese medicine therapy research for improving the prognosis of low birth weight

JIN Yu1PANG Chong2
1. The Shandong University of Chinese Medicine,Jinan 250014, China; 2. Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine , Weifang 261031, China

ObjectiveTo explore the effect and value of traditional Chinese medicine therapy on improving the prognosis of low-weight newborns.Methods66 cases of low birth weight newborn were chosen as the research object,according to the randomized controlled method they were divided into Chinese medicine group and the control group,control group patients

traditional routine maintenance as the main treatment, western medicine of traditional Chinese medicine group on the basis of control group, in accordance with individual differences with characteristics of traditional Chinese medicine therapy, specific treatment mainly take orally and external treatment of traditional Chinese medicine, massage, acupuncture and moxibustion, etc., neonatal weight growth, and complications of recovery, the incidence of adverse reactions of two groups were observed.ResultsAfter treatment of traditional Chinese medicine, the treatment of traditional Chinese medicine can significantly increase the quality of the children, and the difference between two group was statistically significant(P＜0.05).In the Chinese medicine group, the recovery of comorbidity was significantly better than that of the control group(P＜0.05), the time of hospitalization was shorter thancontrol group(P＜0.05). There was no significant difference between the two groups of hospitalization expenses (P＞0.05). After treatment, no adverse reactions occurred in all two groups.ConclusionTCM characteristic therapy can significantly improve the prognosis of low-weight newborns and not increase adverse reactions, which is worthy of clinical promotion.

Low birth weight;Traditional Chinese medicine therapy;Prognosis

R174

A

2095-0616（2017）23-228-03

2017-09-02）