維吾爾族醫藥和針刀療法結合治療頸椎病的療效觀察

胡達白地·庫爾班

(阿克蘇地區維吾爾醫院，新疆 阿克蘇 843000)

維吾爾族醫藥和針刀療法結合治療頸椎病的療效觀察

胡達白地·庫爾班

(阿克蘇地區維吾爾醫院，新疆 阿克蘇 843000)

目的：觀察維吾爾醫特色療法和針刀閉合性松解術結合治療頸椎病的臨床療效。方法納入21例頸椎病患者根據患者不同的臨床癥狀分別選取頸椎的上位、中位和下位，進行維吾爾醫特色療法和針刀閉合性松解術治療，隔4天做1次針刀松解，12～14天為1個療程，1個療程后進行療效評估。結果患者痊愈14例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率95%。結論維吾爾醫特色療法和針刀閉合性松解術結合治療，顯著改善頸椎病的患者的臨床癥狀，療效顯著，值得臨床上推廣和應用。

維吾爾醫特色療法；針刀閉合性松解術；頸椎病

頸椎病是國際性多發病，其病發病率成年人占率60%。近些年來其病的發病率日益增多和年輕化趨勢，重大影響人們的生活及工作質量。雖然頸椎病的治療方法多，可目前其病的療效欠佳。該病在維吾爾醫上被稱為頸努合熱斯(BOYUN NUHRAS), 在治療上進行則馬特療法(貼敷)、帕術亞療法(泡腳)、塔得敏療法(涂擦)、推拿療法、火罐療法等取得了良好的成效。

朱漢章教授在大量臨床實踐的基礎上，于1976年發明了針刀松解治療術，這種療法開啟了一條新路。取得了良好的成效，國內外巨大影響。我在院領導的安排下參加了新疆醫科大學開的第5期針刀培訓班。回來后從2016年10月1日到12月31日，在我科(新疆阿克蘇地區維吾爾醫院康復二科)進行維吾爾醫各類特色療法的同時對在住院條件下的病人廣泛開展針刀閉合性松解治療，取得了良好的成效。治療中根據頸椎病的癥狀分上位和下位進行針刀松解實操。

1 一般資料

本臨床試驗所有的頸椎病患者均為新疆維吾爾自治區阿克蘇地區維吾爾醫院康復二科的住院病例。患者共21例，男5例，女16例，年齡40歲到70歲，病程從1年到3年

1.1 診斷標準：①臨床癥狀及體征：頭、頸、肩疼痛等異常感覺，頸部活動輕度受限，頸部肌肉僵硬，有壓痛點，應排除其他非退行性疾病所致經肩部疼痛，如肩周炎、落枕等；②病史：多有慢性勞損病史，如長期低頭伏案工作，學習，長時間看電視，電腦前工作等；③發病經過及病程：多數為慢性病，頸部有勞損病史，也可急性發作，病程較長，時輕時重，可反復發作；④Ⅹ線顯示：頸椎生理曲度改變或變直，椎體關節小骨質增生，韌帶鈣化；⑤實驗室檢查基本正常；⑥其他檢查有條件可以做CT或MRI。

1.2 納入標準：①符合西醫診斷標準；②年齡在30～70歲范圍內；③能積極配合治療，簽署知情同意書者；④實驗室常規檢查(三大常規，生化，心電圖均正常)排除其他系統疾病者。

1.4 病例剔除，終止治療標準：①不符合診斷標準；②雖然符合診斷標準但同時伴有心腦腎及消化系統等疾病的患者；③治療不合作的患者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤期間并發其他疾病者；⑥針刀治療禁忌癥。

2 治療方法

2.1 臨床上頸椎病大多為混合型，治療時根據臨床癥狀首先口服成熟質(木尼自其)和清除質(木速里)調節合里體(hilit)失衡, 恢復平衡。合并進行用蘇潤江散 則馬特(貼服)治療，每天1次， 12天為1個療程；帕術亞(泡腳)治療，每天1次， 13天為1個療程；用玫瑰花油塔得敏(涂擦)治療，每天1次， 13天為1個療程；推拿治療，每天1次， 13天為1個療程；火罐治療，2天1次， 6次為1個療程。

2.2 針刀治療：將頸椎病分為上位及下位，上位是頸酸痛、眩暈、耳鳴、落枕。下位是頸痛伴有肩臂手指疼痛麻木。上位進行頸七刀松解術，下位進行頸六刀松解術。

2.2.1 “頸七刀”操作步驟

2.2.1.1 定點：頭后大直肌與頭上斜肌止點-枕外隆凸開2厘米，在向下2.5厘米范圍內在左右各定1點。頭后大直肌與頭下斜肌起點-頸2棘突外側骨緣，左右各定1點。頸3～4棘突間定1點，左右開2±0.5厘米范圍內關節突關節各定一點，共7點。

2.2.1．2 松解方法 ：①頭后大直肌與頭上斜肌止點。刀口線與頸椎縱軸平行，與枕骨下項線骨面垂直，快速刺入皮膚，直達骨面，縱行疏通剝離，對刀下發緊，刀下有松動感后出刀。②頭后大直肌與頭上斜肌止點，刀口線與頸椎縱軸平行，針刀與頸2棘突外側骨緣垂直，快速刺入皮膚，直達C2棘突外側骨緣面或稍淺，行縱切疏通剝離，刀下有松動感后出刀。③棘突間點，刀口線和脊柱縱軸平行，深度1cm左右，當刀下感到堅韌，在棘突的上緣，沿棘突矢狀面縱行波剝離1～2下出刀。④關節突關節點，刀口線與軀干縱軸平行，刀體與關節突骨面垂直，快速刺入皮下，直到頸椎關節突關節或稍淺，縱行縱切或橫行縱切疏通剝離，切開1～2刀即可。

2.2.2 “頸六刀”操作步驟

2.2.2.1 定點:在頸椎x線片病變(間隙變窄，頸椎不穩或骨贅形成，鉤椎關節骨質增生，韌帶鈣化)顯示相對應椎體或查體陽性壓痛椎體的棘突間定1點，旁開2.0 ± 0.5cm范圍內即關節突關節左右各定1點，在其上位或下位棘突間定1點，旁開2.0 ± 0.5cm范圍內即關節突關節左右各定1點，共6點。

2.2.2.2 松解方法:棘突間點，關節突關節點，針刀操作同上位頸椎病棘突間點及關節突關節點操作。

2.2.3 頸椎下位松解操作步驟

2.2.3.1 定點：可在c5-4，c5-6 ，c6-7 棘突間，關節突關節處，t5，6,7 棘突間，肩峰下，喙突，肱骨小結節，肱骨大結節等處選取陽性疼痛點。

2.2.3.2 其中棘突間點及關節突關節處點操作同前，不一贅述。

肩峰下點： 在肩峰與肱骨頭之間的凹陷處，相當于肩峰下滑液囊部位刀體與肱骨干約呈80～90度角刺入，直達肩峰骨面縱行疏通與橫行剝離2～3刀；稍提起刀鋒，入關節腔20cm左右，剝離2～3次，刀下有松動感后出刀。

喙突點： 左手拇指下壓至喙突外緣，針體緊貼拇指甲刺入，至喙突骨面縱行疏通剝離，刀下有松動感后出刀。

大結節點： 該處從上直下以此為岡上肌，岡下肌，小圓肌腱的附著點，壓痛陽性點刀口線與肱骨縱軸平行，針刀垂直與大結節骨面刺入直達骨面，縱行通透剝離2～3次，刀下2～3次，刀下有松動感后出刀。

小結節點： 針刀與小結節骨面垂直刺入直達骨面，縱行通透剝離2～3次，刀下有松動感后出刀。

2.2.4 操作規程：在陽性反應點部位上用筆做出標記，局部常規消毒，術者戴無菌手套，選取4號針刀，進行松解治療。操作完成后，用棉簽壓迫止血，針眼用創可貼或無菌紗布覆蓋，1天后可以除去包扎，3天內勿洗浴，4天治療1次，3次為1個療程。

3 觀察指標與統計學處理

3.1 有效率統計標準：參考2002年《國家中藥新藥臨床研究指導(試行)中有關頸椎病的療效判定標準如下。痊愈：臨床癥狀全部消失，癥狀體征積分減小≥90%；顯效：臨床癥狀部分消失或明顯改善，癥狀體征積分減小≥70%；有效：臨床癥狀有效稍微改善，癥狀體征積分減小≥30%； 無效：臨床癥狀無改善甚至反而加重癥狀體征積分減小≤30%。

4 治療結果

患者治療1個療程后療效見表1。

表1 療效統計

5 討論

針刀療法是新發展起來的一種療法，針刀是將中醫學的針灸針和骨傷科手術刀有機結合產生的醫具。針刀療法具有松解減壓，可最大程度的緩解周圍肌肉的勞損、痙攣、黏連，使局部組織的供氧，供血增加，促進組織炎癥的消退，恢復肌肉及韌帶的牽引力，從而糾正椎體的力學平衡失調。

維吾爾醫特色療法是自古以來的治療方法，具有活血化瘀，去寒，止痛，促進局部的供氧供血，糾正椎體的合力體(hilit)平衡失調。

針刀療法和維吾爾醫特色療法結合進行治療，效果更快，可以減少治療次數及節約治療費用，值得臨床上推廣和應用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：北京醫藥科技出版社，2002.4：346.

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R291.5

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1006-6810(2017)07-0023-03

2017年3月21日收稿