智能運動康復訓練聯合減重步態訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響

高永義，董國欽，羅 新，馬帥統

(汝州市中醫院，河南 汝州 467599)

·臨床研究·

智能運動康復訓練聯合減重步態訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響

高永義，董國欽，羅 新，馬帥統

(汝州市中醫院，河南 汝州 467599)

目的：觀察智能運動康復訓練聯合減重步態訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響。方法：將110例腦卒中偏癱患者按照患者入院先后順序分為兩組，兩組均給予常規康復訓練。對照組55例在常規康復訓練的基礎上加用減重步態訓練，30 min/次，1次/d，6 d/周；治療組55例在對照組治療基礎上加用智能運動康復訓練系統治療， 20 min/次，1次/d，6 d/周。兩組均于治療8周后判定療效。結果：治療后，兩組患者的下肢運動功能、平衡能力及日常生活能力均較治療前顯著提高(P<0.05),且治療組優于對照組(P<0.05)。結論:智能運動康復訓練聯合減重步態訓練可顯著改善腦卒中偏癱患者的下肢運動功能、平衡能力及日常生活能力。

智能運動康復訓練系統；減重訓練；腦卒中

腦卒中目前已成為危害人類健康最嚴重的疾病之一。隨著醫療水平的提高，腦卒中的死亡率呈逐年下降趨勢[1]，但其較高的致殘率卻嚴重影響著患者的正常生活。由于下肢功能障礙，患者自主活動受限，不僅直接影響患者日常生活能力和生活質量，而且對患者的心理造成一定程度的傷害，進而導致卒中后抑郁發生。因此，早期、有效地恢復腦卒中患者的下肢運動功能，重建患者站立及步行能力，對提高患者日常生活活動能力、建立患者自信具有重要的意義。2016年1月—2017年9月，筆者研究智能運動康復訓練聯合減重步態訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院6個中風病區和1個康復病區住院的腦卒中偏癱患者110例，按照入院先后順序分為治療組和對照組。治療組55例，其中男35例，女20例；年齡平均(48.49±7.13)歲；病程平均(14.51±3.45) d；腦梗死50例，腦出血5例；左側偏癱31例，右側偏癱24例。對照組55例，其中男32例，女23例；年齡平均(48.67±6.92)歲；病程平均(14.53±3.39) d；腦梗死48例，腦出血7例；左側偏癱29例，右側偏癱26例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷按照《中國腦血管疾病分類2015》[2]中缺血性腦血管病和出血性腦血管病的診斷標準；中醫診斷按照《中風病診斷與療效評定標準》[3]中腦卒中的診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合腦卒中的中、西醫診斷標準；②經CT或MRI檢查確診為腦卒中(腦梗死或腦出血)；③病程3 周以內；④下肢Brunstrom分期在Ⅱ期或以上；⑤年齡30～60歲；⑥患者生命體征穩定，意識清楚，可服從指令；⑦血壓<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺功能良好；⑧自愿參加臨床研究，且受試者或其家屬(監護人)簽署同意參加本試驗的書面知情同意書。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者；②有嚴重的心、肺功能不全等重大疾病者；③病情惡化，不能堅持治療者；④有嚴重精神疾患，或認知功能障礙不能進行訓練者；⑤下肢有骨關節疾病，不能進行訓練者。

4 治療方法

兩組均給予常規康復訓練，包括：①神經促通技術，如 Bobath、PNF等；②肌群力量訓練和協調訓練，可采用四肢聯動全身訓練器進行；③關節活動訓練，采用上下肢關節康復器等訓練；④平衡功能訓練，包括坐位平衡訓練、站立平衡訓練、坐-站轉換訓練、重心轉移訓練和單腿負重站立訓練。

對照組在常規康復訓練的基礎上加用減重步態訓練，方法：采用減重訓練器(由常州錢璟公司生產，型號G-JZB-05)，減重量從減30%開始，以后酌情減15%～0%，調速范圍0.2～0.5 m/s，平板坡度由0°開始，30 min/次。1次/d，6 d/周。

治療組在對照組治療基礎上加用智能運動康復訓練系統(由山東澤普醫療科技有限公司生產，型號ZEPU-K2000A)治療，根據患者下肢肌力情況給予被動、主動無阻力或適當阻力訓練，20 min/次，1次/d，6 d/周。

兩組均于治療8周后判定療效。

5 觀測指標

①下肢運動功能，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[4]進行評分，內容包括跟腱反射、膝腱反射、髖關節屈曲、膝關節屈曲、踝關節背屈、髖關節伸展、髖關節內收、膝關節伸展、踝關節跖屈等17項，各項充分完成為2分，部分完成為1分，不能完成為0分。最高積分為34分。②下肢平衡功能，采用Berg 平衡量表(BBS)[5]進行評分，主要包括14個動作項目，每個項目按照患者完成的質量分為0，1，2，3，4級予以計分。最低分為0分，最高分為56分。③日常生活活動能力，采用改良Barthel指數(MBI)[6]進行評分，內容包括修飾、洗澡、進食等10個項目，每個項目細分為5個等級，且每1項每1級的分數有所不同，其中修飾、洗澡項目分數為0，l，3，4，5分；進食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯6個項目的分數為0，2，5，8，10分；床/椅轉移、平地行走2個項目的分數為0，3，8，12，15分。10個項目總分為100分。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前、后FMA評分對比

見表1。

表1 兩組治療前、后FMA評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

7.2 兩組治療前、后BBS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后BBS評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前、后MBI評分對比

見表3。

表3 兩組治療前、后MBI評分對比分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8 討 論

腦卒中近年來已成為威脅人類生命、影響人們生活質量的重大疾病之一。據2016年最新統計資料[7]顯示：我國男性與女性腦卒中平均年齡標化發病率分別為 270/10萬和161/10萬，每年死于腦卒中的患者達到188萬。在腦卒中發生后的幸存者中，約有90%的患者出現不同程度、不同功能的缺失[8]。腦卒中患者在神經功能受損后，中樞神經系統在結構和功能上具有一定的可塑性，這是康復訓練治療有效的理論基礎[9]。通過早期的康復治療,能夠有效促進患者神經功能缺失的改善和運動功能的恢復[10]。

目前，臨床康復治療中針對腦卒中后下肢功能障礙的康復主要有電針、神經肌肉電刺激、肌肉關節訓練等。隨著康復工程的發展，借助康復器械如智能運動康復訓練系統、減重步態訓練等進行訓練，能夠在腦卒中患者康復治療中起到事半功倍的作用。智能運動康復訓練系統作為新型康復設備已廣泛運用于臨床康復中，其能夠有效改善腦卒中患者肢體癱瘓、痙攣及肌肉無力等癥狀[11]。減重步態訓練是在大腦功能重組和神經可塑性基礎上建立起來的功能訓練方法[12]，在患者病情穩定的情況下早期介入,對患者下肢功能的恢復效果最好[13]。本研究采用智能運動康復訓練系統聯合減重步態訓練治療腦卒中偏癱患者，使患者在恢復早期便可進行負重、步行訓練，提高下肢運動功能。本研究結果顯示：治療后，兩組患者的下肢運動功能、平衡能力及日常生活能力均較治療前顯著提高(P<0.05),且治療組優于對照組(P<0.05)。此表明：智能運動康復訓練聯合減重步態訓練可顯著改善腦卒中偏癱患者的下肢運動功能、平衡能力及日常生活能力。

[1]MOZAFFARIAN D,BENJAMIN EJ, GO AS,et al.Heart disease and stroke statistics——2015 update:a report from the American Heart Association[J].Circulation,2015,131(4):e29-322.

[2]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國腦血管疾病分類2015[J].中華神經科雜志，2017,50(3):168-170.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥科研組.中風病診斷療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1994，17(3)：64-66.

[4]惲曉平.康復療法評定學[M].北京：華夏出版社，2012：395-396.

[5]惲曉平.康復療法評定學[M].北京：華夏出版社，2012：258-259.

[6]閔瑜，燕鐵斌.改良Barthel指數表及其評分標準[J].廣東省康復醫學會會刊，2006,2(6)：6-9.

[7]王隴德，王金環，彭斌，等.中國腦卒中防治報告2016概要[J].中國腦血管病雜志,2017，14(4)：217-224.

[8]李曉華，王麗賢，胖紅雯，等.MOTOmed智能運動訓練對急性期腦梗死患者下肢運動功能和平衡能力恢復的影響[J].中國康復，2014，41(2):105-106.

[9]BARBEAU H,FUNG J.The role of rehabilitation in the recovery of walking in the neurological population[J].Curr Opin Neurol,2001,14(6)：735-740.

[10]金梅，曹春華，胡新國，等.早期康復訓練在缺血性腦梗死后神經功能和運動功能恢復中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(3)：35-37.

[11]張志茹.智能訓練系統聯合肌電生物反饋綜合治療對偏癱病人上肢運動功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(4)：476-478.

[12]李巖，吳華，姚云海，等.下肢康復機器人系統和減重平板訓練對腦卒中偏癱患者步行能力及步態的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34(11)：810-813.

[13]劉翠華，張盤德，彭小文，等.早期減重訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2005，11(7)：518-519.

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.13

1001-6910(2017)12-0032-03

2017-11-09；

2017-11-20

(編輯 顏 冬)