不得不剖宮產(chǎn)時(shí)我關(guān)心的是腹部切口

文/張立華 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 編輯/英 華 設(shè)計(jì)/侯 宇

媽媽說(shuō)：快要卸貨的我心里有幾分激動(dòng)，這是計(jì)劃中的最后一次產(chǎn)檢，我期待著一切順利，可檢查完被婦產(chǎn)科醫(yī)生告知：孩子頭太大，骨盆太窄，有些頭盆不稱(chēng)，建議我剖宮產(chǎn)。一直堅(jiān)持順產(chǎn)的我聽(tīng)到如此消息后，最關(guān)心的就是剖宮產(chǎn)會(huì)在肚子上切一刀，這個(gè)切口有多長(zhǎng)，是橫切還是豎切？術(shù)后該如何護(hù)理，有疤痕怎么辦？

說(shuō)說(shuō)剖宮產(chǎn)腹部切口

剖宮產(chǎn)腹部切口的方式有橫切口和縱切口兩種方式。

1.橫切口：多是在恥骨聯(lián)合上方兩指，橫切12～13厘米。

2.縱切口：下腹從臍下至恥骨聯(lián)合之間，正中線(xiàn)偏旁，縱切口約12厘米。

兩種切口由于選擇的部位不同，其美觀(guān)程度、術(shù)后產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛不適的程度、傷口的愈合、從切皮到胎兒娩出的時(shí)間、胎頭娩出的難易程度、手術(shù)暴露的術(shù)野、術(shù)后的黏連情況、再次手術(shù)的難易等方面兩者有所不同。

橫切口由于切口位置低，愈合后可隱藏在內(nèi)褲的下方，切口的橫弧線(xiàn)型正與皮膚紋理相符，看起來(lái)美觀(guān)，易受年輕媽媽的喜歡。橫切口術(shù)后起、臥時(shí)牽拉較輕，因此，術(shù)后疼痛的程度較輕。對(duì)于腹壁厚、較為肥胖的產(chǎn)婦，橫切口比縱切口的術(shù)后病發(fā)率要低、傷口的愈合要比縱切口要好，發(fā)生脂肪液化的情況要少。

但手術(shù)比較費(fèi)時(shí)間，對(duì)麻醉的要求高，比較適合擇期手術(shù)。切口的延長(zhǎng)受限，手術(shù)中暴露的視野有限，不能廣泛探查。從切皮到胎兒娩出的時(shí)間要長(zhǎng)于縱切口。

胎頭的娩出由于傷口長(zhǎng)度的影響，較縱切口要困難。切口各層術(shù)后的黏連比縱切口要重，再次手術(shù)時(shí)相對(duì)縱切口較難。

縱切口從切皮到胎兒娩出的時(shí)間要短于橫切口，尤其是適合于緊急情況，如發(fā)生臍帶脫垂、嚴(yán)重的胎心異常，需立即娩出胎兒時(shí)，多采用縱切口。取出胎頭較易，不需按壓宮底，很少有取頭困難。手術(shù)視野充分暴露，切口可以視情況而延長(zhǎng)，因此術(shù)前診斷有合并肌瘤、卵巢腫瘤或有外科情況需手術(shù)探查者，行縱切口剖宮產(chǎn)為宜。手術(shù)時(shí)間較橫切口短，緊急情況甚至可以在局部麻醉的情況下進(jìn)行。腹壁組織發(fā)生黏連的幾率較低，對(duì)生育要求較多者，選擇縱切口較好。

但腹壁疤痕明顯，不美觀(guān)，尤其是疤痕體質(zhì)者。起、臥牽拉較重，因此產(chǎn)婦感覺(jué)較為疼痛。傷口愈合不好者較橫切口者多，尤其是腹壁厚的產(chǎn)婦，可發(fā)生脂肪液化或感染的問(wèn)題。

剖宮產(chǎn)術(shù)后如何護(hù)理？

腹部的傷口需要7天愈合，因此在傷口愈合之前的護(hù)理尤其重要。剛手術(shù)后的傷口是用無(wú)菌敷料覆蓋，但傷口表面不免有少量血性滲出，容易滋生細(xì)菌，所以術(shù)后第二天需進(jìn)行傷口表面清潔后，換上消毒的新敷料。若敷料被惡露等污染，要隨時(shí)更換。到術(shù)后第7天，傷口愈合，表面覆蓋的敷料可以去除，傷口暴露，產(chǎn)婦也可以進(jìn)行淋浴。

若為疤痕體質(zhì)的產(chǎn)婦，傷口愈合后會(huì)逐漸變粗，隆起于皮膚表面，發(fā)生疤痕增生，一般在術(shù)后第10天起傷口表面涂抹去疤痕產(chǎn)品，有減輕疤痕增生的作用。

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