糖尿病足的預(yù)防和治療

文/葉丹

糖尿病足的預(yù)防和治療

文/葉丹

糖尿病足是由于血管病變造成供血不足或神經(jīng)病變造成感覺缺失，并合并感染的糖尿病患者的足。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病足的治療原則是“預(yù)防重于治療”，所以在日常生活中，自我觀察和自我護(hù)理是預(yù)防糖尿病足最關(guān)鍵的措施。但絕大多數(shù)患者缺少必要的醫(yī)務(wù)陪護(hù)的條件，及時到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時的檢查也不是特別現(xiàn)實(shí)，因此學(xué)會自己檢查、早期預(yù)防就顯得很有必要了，那么糖尿病患者怎樣做好自我防護(hù)呢？

糖尿病足的表現(xiàn)

1.糖尿病足患者的足部會出現(xiàn)血管病變，血液粥樣化導(dǎo)致周圍營養(yǎng)供給不足，足部容易出現(xiàn)異樣且容易損傷，容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，干而無汗，肢端涼、浮腫或干枯，皮膚顏色發(fā)暗及色素斑，漢毛脫落等癥狀，腳趾、趾甲存在不正常的擠壓，趾間、腳面、腳底、腳后跟皮膚干裂破損、水皰 、糜爛、真菌感染、硬繭、潰瘍或者壞死。

2.足部在肢體遠(yuǎn)端，如有皮膚發(fā)冷的癥狀則表明足部周圍微循環(huán)存在著異常，可有足背動脈搏動減弱或消失，深淺反射遲鈍消失。當(dāng)下肢血管堵塞60%～70%時會出現(xiàn)間歇性跛行，如病情進(jìn)展，血管進(jìn)一步堵塞80%～90%將發(fā)生靜息痛，再進(jìn)展，足部將發(fā)生破潰，合并發(fā)生感染，并因合并神經(jīng)病變?nèi)狈Ω兄芰Γl(fā)生感染也不感覺疼痛，極易被忽視。

3.糖尿病足會出現(xiàn)神經(jīng)病變的情況，使患者出現(xiàn)感知障礙或感知異常，表現(xiàn)為肢端觸覺、痛覺的減弱和消退，有異常刺痛、灼痛、麻木，腳踩棉絮感，鴨步行走。

4.足部形狀的改變：跖骨頭下陷，跖趾關(guān)節(jié)彎曲形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾、夏科關(guān)節(jié)，骨質(zhì)破壞可發(fā)生病理性骨折等。

糖尿病足的早期預(yù)防

嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂。糖尿病患者易患糖尿病足是因?yàn)槠涠喾N代謝紊亂，高血壓、高血糖導(dǎo)致血供差，合并血脂高后血液黏稠度高，血管閉塞，因此容易導(dǎo)致糖尿病足。所以一定要聽從醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師的指導(dǎo)，節(jié)制飲食、合理運(yùn)動、按規(guī)定使用藥物，定時監(jiān)測血糖、血壓、血脂。

不要赤足行走也不能赤足穿鞋，選擇柔軟、透氣性好的棉襪和棉鞋。棉襪以淺色為主，以便有破損時能及時發(fā)現(xiàn)，避免穿太緊的襪子，襪口要松，以免影響足部血液循環(huán)，堅(jiān)持每天更換襪子，保持足部清潔、干爽。穿鞋時，檢查鞋內(nèi)有無異物，保持鞋內(nèi)干燥，內(nèi)襯平展。不宜穿尖頭及高跟鞋，避免因局部受壓、摩擦而造成皮膚受損。足部保暖，但不要使用熱水袋、電熱取暖器或直接烤火取暖，以免燙傷。足部變形的糖尿病患者可選擇特制的保護(hù)鞋，可有效分散皮膚易損點(diǎn)的壓力，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。

務(wù)必戒煙。吸煙或被動吸煙均可以引起血管收縮而加重缺血，降低血液的含氧量，吸煙嚴(yán)重者容易有周圍血管病變。飲酒可使血糖驟降，誘發(fā)低血糖，乙醇可以加快降糖藥的代謝，影響藥物的療效。

定期檢查雙足。糖尿病人由于腳部感覺遲鈍或喪失,故到受損傷可能還不知道，故有必要強(qiáng)調(diào)每天檢查一遍。睡前用35℃～38℃左右溫水浸泡雙腳10分鐘～15分鐘，并檢查雙足是否有胼胝、足癬、水皰、傷口、紅腫、劃痕等，尤其要檢查腳趾之間，仔細(xì)擦干。一般盡量泡腳后修剪趾甲最為合適，修剪時應(yīng)該平剪，避免損傷甲溝皮膚。冬天洗腳后，要在足底足背抹些滋潤保濕的潤膚霜，如脲素脂、水楊酸乳膏、甘油、強(qiáng)生嬰兒潤膚露等，觀察加觸摸足部動脈評估血管病變潰瘍風(fēng)險，如果足部動脈搏動微弱需做動脈B超或CTA檢查。

糖尿病足的治療

1.飲食方面

嚴(yán)格控制每日攝入的總熱量，三餐要定時、定量、“定營養(yǎng)素不定食物”的合理搭配, 避免暴飲暴食，多吃些有助于維持腸道功能的食物，如有助于控糖的蔬菜、雜糧和豆類食物，補(bǔ)足蛋白質(zhì)和各種維生素，嚴(yán)格控制總脂肪攝入量，多攝入不飽和脂肪酸，避免高膽固醇飲食。

2.運(yùn)動方面

適當(dāng)規(guī)律地進(jìn)行步行鍛煉，有助于缺血肢體側(cè)支血管增多及增強(qiáng)肌肉從血液中的攝氧能力。每次最好維持在30分鐘左右，但不宜長時間運(yùn)動。需根據(jù)自身的體質(zhì)和健康情況選擇運(yùn)動種類，推薦做有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、騎自行車、踢腿、打太極拳等，這些運(yùn)動既可改善下肢血液循環(huán)，又有助于降低血糖。運(yùn)動時稍有疼痛感，應(yīng)立即休息，等完全恢復(fù)后再開始運(yùn)動，不宜勉強(qiáng)運(yùn)動。如果出現(xiàn)足部潰瘍，則暫時不宜進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動

3.藥物治療：降糖、降壓、降脂、抗凝

對于早、中期合并糖尿病足的患者，治療方式應(yīng)結(jié)合情況決定，口服降糖藥或者注射胰島素都是可以的。控制空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2小時＜8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%。控制血壓＜120/80mmHg。對于中、晚期合并糖尿病足的患者，因胰島素是控糖的最有效方式，且因它是生長因子，有利于創(chuàng)面愈合，所以最好注射胰島素控制病情。抗血小板類藥物（阿司匹林、培達(dá)等）抗凝治療、營養(yǎng)神經(jīng)類（彌可保、維生素B6、B12等）、擴(kuò)張血管類藥物（培達(dá)、凱那、己酮可可堿等）。

4.介入治療

對于較為嚴(yán)重的潰瘍、壞疽,做好清創(chuàng)的同時使用藥物輔助治療,促進(jìn)潰瘍、壞疽的愈合。對于經(jīng)過內(nèi)科保守治療無效、下肢缺血嚴(yán)重或者間歇性跛行癥狀影響工作和生活的糖友，可采用介入治療，主要方法包括經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)等。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著、可重復(fù)應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)。

5.干細(xì)胞移植

臨床上多采用自體干細(xì)胞移植。在病變的下肢血管內(nèi)輸入經(jīng)過特殊處理的干細(xì)胞。干細(xì)胞具有多向分化的特性，在缺血環(huán)境下可誘導(dǎo)新生血管形成，從而改善局部供血，達(dá)到治療目的。

6.截肢

如果各種方法均無效，或肢體發(fā)生壞疽及繼發(fā)難以控制的感染危及生命時，只好采取截肢手術(shù)。

糖尿病患者請千萬注意護(hù)理好自己的雙腳，如有發(fā)生不適且沒有很快好轉(zhuǎn)的跡象，請及時到醫(yī)院就診。

葉丹

浙大一院（浙江省第一醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝病科副主任醫(yī)師。中國醫(yī)促會甲狀腺疾病分會青年委員，浙江省醫(yī)促會甲狀腺分會青年委員。從事內(nèi)分泌代謝病臨床、科研及教學(xué)工作十多年，在糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺眼病、肥胖癥、性腺疾病等疑難雜癥的診治上，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時間：周二下午、周四上午