綜合性護理干預對廣泛期肺癌病人化療用藥期生活質量的影響

綜合性護理干預對廣泛期肺癌病人化療用藥期生活質量的影響

杜霞榮范云霞王艷魏寧

目的探索分析針對廣泛期肺癌化療病人實施護理干預的方法及對病人生活質量的影響效果。方法將我科2016年4月-2016年11月期間收治的廣泛期肺癌化療病人90例作為研究對象并實施分組護理,對照組(45例)予以一般常規護理,研究組(45例)予以綜合性護理干預。以歐洲癌癥研究與治療組織生活質量 (EORTCQLQ-C30)量表評估兩組的生活質量,并進行組間比較。結果實施相應護理后,研究組相關功能量表評分均顯著高于對照組(P<0.05);癥狀量表評分均顯著低于對照組(P<0.05);其單一癥狀量表中腹瀉、便秘、失眠、納差評分均顯著低于對照組(P<0.05)。結論針對廣泛期肺癌化療病人實施綜合性護理干預,能夠有效改善病人的生活質量,對促進病人預后具有積極意義。

肺癌; 護理干預; 化療; 生活質量

肺癌是發病率相對較高的一類呼吸系統惡性腫瘤,嚴重危害人類健康,其預后差,尤其是晚期肺癌病人,常伴有咳嗽、疲乏、氣短、疼痛等嚴重臨床癥狀,對病人造成較大的生理及心理負擔[1-2]。部分病人在發現及確診時已經屬于晚期,失去了接受根治的最佳時機[3],主要依賴化學藥物治療或放化療綜合治療。但病人在接受化療的過程中,存在著一定程度的不良反應,嚴重影響其日常生活以及預后等[4-5]。本研究通過收集肺癌病人常見臨床癥狀,采用循證護理方法確立護理問題,根據提出的問題確定相關檢索詞,檢索相關文獻,通過對證據的真實性、可靠性及臨床實用性做出系統評價,根據檢索結果及評價結果最后構建出肺癌病人綜合護理干預方案,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入病人均為我科2016年4～11月期間收治的廣泛期肺癌化療病人,共計90例。所有病人均符合肺癌診斷標準并經病理學診斷確診。排除合并嚴重肝腎功能損害、病情過重難以完成自評量表、合并肺結核或其他感染性疾病、依從性較差以及合并神經疾病和認知功能障礙的病人。根據接受的護理方法不同,將90例病人分為2組。研究組45例，其中男30例,女15例，年齡60～77歲,平均(63.8±2.4)歲；對照組45例，其中男29例,女16例，年齡60～75歲,平均(64.2±2.2)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組為2016年4～7月入院病人,給予腫瘤科一般護理常規,主要為觀察病情、用藥指導等護理[6-7]。研究組為2016年8～11月入院病人,在一般護理常規的基礎上,接受具有針對性的綜合性護理干預,重點突出了以下幾方面:(1)心理與社會支持。幫助病人及家屬正確估計所面臨的疾病情況,應用多種途徑幫助病人建立良好、有效的心理與社會支持系統。以合適的方式和語言向病人講解肺癌相關知識、化療的重要性和必要性,與病人討論病情、檢查及治療方案,鼓勵病人表達自己的感受,引導病人面對現實,增強信心,積極面對治療,緩解病人的負性情緒。(2)CINV規范化管理。在化療前告知病人化療方案,使用病區自行設計的CINV、對病人所用化療藥物的催吐性分級和病人自身風險因素進行評估,對高風險病人針對性使用三聯止吐方案(阿瑞匹坦+5-HT3受體拮抗劑+糖皮質激素),動態觀察病人的急性期、遲發期惡心嘔吐發生率,并加強出院后病人電話隨訪。(3)規范化疼痛管理。病人入院時進行疼痛篩查,內容包括疼痛的性質、部位、持續時間、首次疼痛出現時間、既往用藥情況等,根據疼痛程度選擇藥物,指導病人按時、定量服用,樹立正確服用止痛藥物的理念,加強對藥物不良反應的觀察,在給予阿片類藥物的同時預防性給予緩瀉藥和止吐藥,所有不良反應要以預防為主,防治結合。(4)氧療護理。晚期肺癌病人多伴有胸腔積液,給予低流量吸氧,吸氧時間在10 h/d以上。(5)睡眠干預。責任護士每天評估病人是否存在睡眠障礙,如入睡困難、夜間易醒、早醒,白天疲乏與嗜睡等,積極開展睡眠健康知識指導,改變不良睡眠習慣,引導病人進行肌肉松弛訓練,對存在睡眠障礙的病人預見性使用輔助睡眠的藥物,從而提高病人的睡眠質量。

1.3 觀察指標 將2組病人生活質量(QOL)相關情況進行對比。以歐洲癌癥研究與治療組織生活質量 (EORTCQLQ-C30)量表進行評價,含功能量表、癥狀量表、單一癥狀量表3個方面,功能量表評分越高,表示效果越好,癥狀量表以及單一癥狀量表評分越高,表示效果越差。

2 結果

2.1 2組病人護理后相關功能得分比較 實施針對性的綜合護理干預后,研究組相關功能量表評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組病人護理后癥狀、單一癥狀得分比較 研究組癥狀量表均顯著性低于對照組(P<0.05);單一癥狀量表中腹瀉、便秘、失眠、納差評分均顯著性低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

肺癌發病率高、惡性程度高、進展快,病死率也比較高,5年生存率相對其他癌癥要低,因此病人往往心理負擔很大,長期處于焦慮、恐懼的狀態中,精神狀態很差。有研究證明,焦慮、抑郁負性情緒與病人預后存在顯著相關性,負性情緒程度越高,預后越差[8]。因而積極緩解病人負性情緒有助于改善預后。本研究中我們對肺癌病人進行了積極的心理護理、社會支持干預,為病人構建了溫馨友愛的治療環境,讓病人感受到了醫務人員和家庭成員的關懷,最大程度緩解了病人的負面情緒,病人的生活質量及總健康狀況都得到了一定的改善。

表1 2組護理后功能評分情況比較分,n=45)

表2 2組護理后癥狀評分情況比較分,n=45)

惡心嘔吐對病人的情感、社會和體力功能都會產生明顯的負面影響,降低病人的生活質量和對于治療的依從性,并可能造成代謝紊亂、營養失調、體質量減輕,增加病人對治療的恐懼感,嚴重時不得不終止抗腫瘤治療,因此積極、合理地預防和處理腫瘤治療相關的惡心嘔吐尤為重要[9]。本研究通過化療前積極評估病人惡心、嘔吐的高危因素,根據病人惡心嘔吐的高、中、低風險級別給予不同級別的止吐措施,尤其是聯合阿瑞匹坦的三聯止吐方案的使用,在很大程度上緩解了病人的嘔吐發作頻率、惡心程度,部分病人達到了完全緩解,顯著優于傳統的5-HT3受體拮抗劑+糖皮質激素的二聯止吐方案,提高了病人的生活質量。

睡眠障礙在腫瘤病人中很常見,它和疼痛、疲倦是腫瘤病人最常見的三大負性體驗[10]。多項調查顯示,肺癌病人存在不同程度的睡眠障礙[11]。通過規范化的癌痛管理、低流量的氧療護理以及積極的睡眠護理干預,很大程度上緩解了病人的疼痛、呼吸困難、胸悶等不適癥狀,改善了病人的睡眠質量。

本研究以EORTCQLQ-C30量表作為評價病人生活質量的標準,該量表是目前國際通用的癌癥病人QOL測定量表,被廣泛用于手術或治療方案的評價和選擇、藥物療效或不良反應評價、治療或干預的影響因素評價等,已經成為一個國際公認的醫療結局綜合指標和評定工具[12]。對于一些生存期相對較長的病人,在肺癌確診后多次返院治療,接受的治療方式和治療次數更多,胃腸道反應更重,生活質量更低,進一步說明生存期等客觀指標對肺癌療效評價的局限性,而生活質量能更準確地反映肺癌病人的康復狀況[13]。

本項研究結果表明,研究組臨床護理能夠有效提高病人的生活質量,有助于改善病人的胃腸道反應,減輕病人的思想壓力及心理負擔,提高機體耐受程度,研究組睡眠質量顯著優于對照組,表明綜合護理干預更能夠讓病人保持積極的治療態度,改善病人的生理以及心理健康狀況,提高其睡眠質量。

通過實施綜合性護理干預,得到了絕大多數病人的支持與認可,加強了醫、護、患的溝通,有效提高了病人的依從性,顯著提高了護理服務質量,進一步擴展和深化了優質護理內涵。因此,針對肺癌化療病人實施綜合性護理干預,能夠有效改善病人的生活質量,對于促進病人預后具有積極意義,值得推廣應用。

[1] 張洛利,魯豪果,朱偉偉.護理干預對肺癌化療患者睡眠質量及生活質量的影響[J].中國衛生標準管理,2016,1(10):211-212.

[2] 常曉麗.心理護理干預對肺癌化療患者心理狀態及生活質量的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(17):2252-2253.

[3] 陳偉麗,丁正年.心理護理干預及健康宣教對肺癌患者癌性疼痛及生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2013,10(30):151-154.

[4] 楊英,林麗,張體新,等.護理干預對晚期非小細胞肺癌放化療患者不良反應及生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(36):114-116.

[5] 成曉云.情志護理及飲食調護對肺癌化療患者生活質量的影響[J].中醫藥導報,2013,19(12):146-148.

[6] 馬方.護理干預對肺癌化療患者生活質量及滿意度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,23(2):237-240.

[7] 古秋香.探討護理干預對肺癌化療患者睡眠質量和生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(90):222-223.

[8] 許娟.護理干預對肺癌化療患者睡眠質量和生活質量的影響[J].中國醫藥科學,2015,5(22):103-105.

[9] 腫瘤治療相關嘔吐防治指南(2014) [J].臨床腫瘤學雜志,2014,19(3):263-273.

[10] Davidson JR,MacLean AW,Brundage MD,et al.Cancer related fatigue and sleep disorders[J].Soc Sci Med,2002,54(9):1309-1321.

[11] Grutsch JF,Ferrans C,Wood PA,et al. The association of quality of life with potentially remediable disruptions of circadian sleep/activity rhythms in patients with advanced lung cancer[J].BMC Cancer,2011,11:193.

[12] 孟瓊,萬崇華,羅家洪.癌癥患者生活質量評定量表EORTC QLQ-C30的應用概況[J].國外醫學,2004,21(4):150.

[13] 黎銀煥,周燕斌,黃琬玲,等.肺癌患者睡眠與生活質量影響因素的回歸分析 [J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(23):1876.

Comprehensivenursingcareonthequalityoflifeintheelderlypatientswithextensivelungcancerreceivingchemotherapy

DUXia-rong,FANYun-xia,WANGYan,WEINing.

DepartmentofOncology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

ObjectiveTo explore the value of comprehensive nursing intervention for patients with extensive lung cancer receiving chemotherapy.MethodsFrom April to November 2016, 90 elderly patients with extensive lung cancer receiving chemotherapy were enrolled in this study. They were divided into two groups, with 45 cases in each group. The control group

conventional nursing,and the research group received comprehensive nursing intervention. The quality of life of two groups was assessed and compared.ResultsAfter the implementation of the corresponding nursing care, the relative functional score of the research group was significantly higher than that of the control group (P<0.05), and the symptom score was significantly lower than that of the control group (P<0.05); the scores of the diarrhoea,constipation, and insomniacs were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionsComprehensive nursing intervention for patients with extensive lung cancer receiving chemotherapy can effectively improve the quality of life of patients and have a positive effect on the prognosis of patients.

lung cancer; nursing intervention; chemotherapy; quality of life

210029 江蘇省南京市，南京醫科大學第一附屬醫院老年消化科

范云霞，Email：1209414232@qq.com

R 473.73

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.025

2017-08-27)