跟進式家庭護理在腦卒中病人中的應用效果

跟進式家庭護理在腦卒中病人中的應用效果

姜會群

腦卒中又稱腦血管意外,包括腦血管破裂、閉塞,導致腦組織血流障礙,腦細胞因缺血缺氧,出現相應的神經功能障礙[1-2]。目前腦卒中是導致人類死亡的三大疾病之一,隨著醫療技術的提高,死亡率逐漸降低,但是致殘率仍居高不下,常遺留肢體運動功能障礙、語言障礙、認知障礙等問題,直接影響病人的生活質量。如何采取有效的干預,提高病人的生活質量是目前研究的熱點[3-4]。 本研究通過對80例腦卒中病人進行家庭式跟進護理干預,取得了較好的效果,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月我院神經內外科治療的腦卒中病人80例作為研究對象,男48例,女32例,其中腦梗死63例,腦出血17例,年齡60～74歲,平均(65.8±4.2)歲。所有病人接受院內的常規治療及康復訓練,出院后隨機分為觀察組40例,對照組40例。其中觀察組男23例,女17例,年齡60～73歲,平均(66.3±4.3)歲。對照組男25例,女15例,年齡60～74歲,平均(65.3±4.1)歲。2組病人的性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 所有病人均符合全國第四屆腦血管病學術會議的腦卒中診斷標準,經頭顱CT或者MRI診斷為腦出血或腦梗死，臨床診斷為腦卒中。病人意識清楚、無認知障礙、能獨自完成量表測試,年齡>60歲。

1.3 排除標準 合并心臟、腎臟、肝臟、呼吸系統等嚴重疾病者,合并惡性腫瘤者,有精神疾病者,不接受跟進式家庭護理者。

1.4 方法 觀察組病人在出院后進行跟進式家庭護理,由專業的護理人員每周1次到病人家里指導康復訓練,每次指導1 h。內容包括:(1)健康教育與心理疏導:定期給病人發宣傳冊,內容包括具體的恢復訓練、自理能力指導、飲食搭配等。耐心與病人溝通,了解病人的心理現狀,并給予適當的鼓勵、引導,消除病人內心的焦慮緊張,介紹成功的案例,鼓勵病人,增加積極樂觀的心態和康復的信心。(2)跟進式康復訓練:針對每個病人病情的不同及康復訓練完成的程度,每周制定不同的訓練任務。告知病人循序漸進地進行康復訓練,不可急于求成,例如教會病人翻身、坐起、坐穩、站立等訓練,站穩后逐漸加深訓練強度,挪動雙腳緩慢前進,嘗試獨自拐杖移動、上下樓梯等,逐漸增加小關節的活動,同時也預防肩手綜合征、肩關節半脫位、墜積性肺炎等并發癥的發生。整個康復訓練的過程都需要家屬參與,給予保護和鼓勵,使病人感受到家庭溫暖和支持。(3)日常生活能力的康復訓練:日常生活能力與病人的生活質量密切相關,在一般功能運動的基礎上進行,如穿衣服、穿褲子、系鞋帶、吃飯、梳頭發等精細訓練。手抬到嘴邊,做出進食動作,若病人抓握力差,可使用特制的輔助工具訓練抓握動作,動作完整連貫,并強化訓練。由于康復訓練時間長,對病人而言難度較大,需要長期堅持,護理人員鼓勵家屬參與,督促病人堅持訓練,達到最理想的康復效果。(4)醫療監護:每周監測病人血糖、血壓、血脂,詢問病人是否按時、按量服藥,維持穩定的血糖、血壓,降低血脂,叮囑病人多進食新鮮的蔬菜、水果、蛋白質,清淡飲食,避免暴飲暴食,戒煙戒酒,力所能及地堅持運動,避免肥胖,保持愉快的心情。

對照組未接受跟進式家庭護理,只是在家人的協助指導下訓練。所有病人護理干預6月后進行評價。

1.5 評價指標

1.5.1 焦慮自量表(SAS)評分:該量表根據焦慮程度分為20個方面,最后得分相加×1.25=SAS評分,正常應<50分,得分越高,說明焦慮越嚴重[5]。

1.5.2 Fugl-Meyer運動功能評價量表:該量表經deweard和Duncan等檢驗,證實可靠、有效,是目前用于評價運動能力的公認的評價方法。總分100分,得分越高,說明運動功能越好[6]。

1.5.3 匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]:包括睡眠質量,睡眠效率,睡眠失調(干擾),入睡等待時間,睡眠持續時間,催眠藥物的使用及日間功能障礙。總分21分,得分越高,說明睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組病人SAS評分比較 治療后,2組SAS評分均明顯低于同組治療前,差異有統計學意義(P<0.01)。治療后,觀察組SAS評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),見表1。

2.2 2組病人Fugl-Meyer評分比較 治療后,2組Fugl-Meyer評分均明顯高于同組治療前,差異有統計學意義(P<0.01)。治療后,觀察組Fugl-Meyer評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),見表2。

表1 2組病人SAS評分比較(,分,n=40)

注:與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較，△△P<0.01

表2 2組病人Fugl-Meyer評分比較(,分,n=40)

注:與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較，△△P<0.01

2.3 2組病人PSQI問卷 2組病人均有不同程度的睡眠障礙,觀察組治療后,PSQI各項指標均有明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05)。對照組治療前后均無明顯變化,差異無統計學意義(P>0.05)。治療前2組PSQI各項指標比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組睡眠質量、睡眠效率、入睡等待時間、睡眠障礙、催眠藥物使用、睡眠持續時間及PSQI總分比對照組均有明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組病人PSQI變化分，n=40)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

腦卒中是由腦血管血液循環障礙導致,嚴重情況直接導致病人死亡。腦卒中發生后,腦血管相應的腦組織功能受到影響,出現肢體功能障礙,康復過程漫長,我國腦卒中病人多數回歸家庭進行康復[8],由于缺少專業的康復訓練指導,康復效果不理想。跟進式家庭護理給予病人健康教育與心理疏導，跟進式康復訓練以及日常生活能力的康復訓練，醫療監護,減輕了家庭負擔,提高了康復效果。

有研究發現,約25%～60%腦卒中病人出現焦慮等負性情緒,增加了病人的致殘率,而負性情緒與睡眠質量有明顯的相關性,當病人出現睡眠障礙,其焦慮、易怒等負性情緒越明顯[9-10]。腦卒中病人出院后80%～95%留有不同程度的睡眠障礙,焦慮情緒會加重老年病人睡眠障礙[11]。導致睡眠障礙的主要因素有心理、疾病、環境等,心理因素尤為重要。由于腦卒中病人多伴有不同程度的肢體運動障礙，自理能力較差,心理負擔重,因此多伴有焦慮等負性情緒,進而導致睡眠障礙。改善腦卒中病人睡眠障礙,對促進疾病的恢復有積極的作用。

本研究結果顯示,治療后,觀察組SAS評分明顯降低,Fugl-Meyer評分明顯提高,由此可知,跟進式家庭護理的健康教育與心理疏導有效減少了病人焦慮負性情緒,增加了病人康復的信心,同時康復訓練提高了病人的肢體運動功能和生活自理能力,說明跟進式家庭護理對腦卒中病人的功能恢復有很大的幫助。本研究結果得出,觀察組睡眠質量、睡眠效率、入睡等待時間、睡眠障礙、催眠藥物使用、睡眠持續時間及PSQI總分均明顯改善,說明跟進式家庭護理明顯改善了病人睡眠障礙,改善效果優于常規護理。有研究報道,98.3%腦卒中病人離院后希望繼續得到醫護人員的指導,尤其是康復訓練指導,因此開展跟進式家庭護理具有必要性[12]。

綜上所述,跟進式家庭護理能夠有效緩解腦卒中病人的焦慮情緒,提高運動功能,改善睡眠障礙。跟進式家庭護理對腦卒中病人應用效果較好,值得臨床推廣。

[1] 楊雪琴.家庭跟進式護理對社區老年腦卒中患者康復依從性的影響[J].中國實用醫藥,2014,9(22):235-236.

[2] 郭園麗,劉延錦.社區腦卒中主要照顧者家庭功能與其抑郁情緒的相關性研究[J].中華護理雜志,2015,50(3):349-353.

[3] 鄧偉平,林碧紅.家庭跟進式護理對社區老年腦卒中患者康復依從性的影響[J].華夏醫學,2016,1(29):97-100.

[4] 劉仁萍.家庭跟進式護理對了呢腦卒中患者康復的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(21):134-136.

[5] 周蕾,金珊,謝道俊.卒中后焦慮的中西醫研究概況[J].中醫藥臨床雜志,2015,11(2):158-162.

[6] 許智紅,盧少萍,徐永能,等.家庭跟進式護理對了呢臥床患者日常生活能力的影響[J].護理學報,2015,22(21):67-70.

[7] 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經科雜志,2012,45(7):534-540.

[8] 劉艷秋.康復護理干預對腦卒中后患者預后影響的臨床研究[J].醫學臨床研究,2013,30(4):648-650.

[9] 唐旭麗,鄧旭,鐘毅,等.治療性溝通系統在改善腦卒中患者負性情緒及睡眠質量中的應用[J].護理研究,2014,28(5B):1724-1725.

[10] 曾新華,肖寧,王姣,等.移情護理對改善腦卒中患者負性情緒、睡眠質量的作用[J].中國醫藥導報,2015,12(29):126-129.

[11] Chen X, Bi H, Zhang M, et al. Research of sleep disorders in patients with acute cerebral infarction [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 24(11): 2508-2513.

[12] Bixby M, Naylor M. The transitional care model (TCM): Hos-pital discharge screening criteria for high risk older adults [J].Medsurg Nurs, 2010, 19(1): 62-63.

110004 遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬盛京醫院神經外科

R 473.74

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.031

2016-11-23)