藥物及心理聯合護理干預緩解兒童靜脈穿刺疼痛的臨床研究

吳時靈，鄧柳榮，陳一川

·臨床醫學·

·論著·

藥物及心理聯合護理干預緩解兒童靜脈穿刺疼痛的臨床研究

吳時靈，鄧柳榮，陳一川

目的了解藥物及心理聯合護理干預緩解兒童靜脈穿刺疼痛臨床應用的可行性。方法選取2016年6月至12月在海口市婦幼保健院兒科病房實施手背淺靜脈穿刺的2～6歲學齡前患兒156例，采用藥物(2.5%利多卡因乳膏)和心理方法如分散注意力、改變體位等聯合護理干預方法緩解靜脈穿刺疼痛，穿刺后以問卷調查的方法評估該聯合方法的可行性、可接受性及適用性。結果54.5%患兒在穿刺過程中沒有哭鬧，問卷調查顯示，81.4%監護人認為聯合護理方法能消除患兒恐懼感，92.9%的監護人對穿刺滿意，90.4%的監護人認為此方法適用于其他需穿刺患兒。結論藥物及心理聯合護理干預能有效緩解學齡前兒童靜脈穿刺引起的疼痛，其可行性及可接受性較好，適用于臨床推廣。

靜脈穿刺；疼痛；護理干預；兒童

靜脈穿刺是醫療操作過程中常見的有創操作，也是引起兒童疼痛的最主要原因[1]。疼痛感使兒童懼怕穿刺，不愿配合采血、輸液等常規醫療操作，影響疾病的進一步治療。因此，如何緩解兒童靜脈穿刺所引起的疼痛對于后續治療有重要的臨床意義。現有研究顯示穿刺前使用2.5%利多卡因乳膏能緩解疼痛[2-3]。此外，也有研究表明心理學方法如積極的心理暗示等對減輕穿刺引起的疼痛或焦慮有效[4]。然而，目前我國臨床上關于兒童靜脈穿刺所引起的疼痛干預并無廣泛共識，而且尚未評價過藥物和心理聯合干預對兒童靜脈穿刺疼痛管理的可行性。故本研究擬調查我院實施兒童靜脈穿刺疼痛聯合護理的有效性及可行性，為其臨床應用提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至12月在我院兒科病房實施手背淺靜脈穿刺的2～6歲學齡前患兒156例作為研究對象，基本情況如表1所示，男性患兒占53.9%，患兒中位數年齡為43個月，58.3%患兒既往有過靜脈穿刺史。患兒納入標準為：(1)既往對2.5%利多卡因乳膏無不良反應；(2)無嚴重醫療疾病如充血性心衰、心血管疾病；(3)家屬自愿加入本研究項目。所有患兒家屬均簽署知情同意書，且本研究獲海口市婦幼保健院倫理委員會審批。

表1 156例患兒一般情況

1.2 研究方案

本研究采用的靜脈穿刺疼痛干預方法為藥物和心理聯合護理干預法，干預結束后以問卷調查的方法評估該方法的可行性、可接受性及適用性。

1.2.1 藥物干預 使用的藥物為2.5%的利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司生產)。具體的操作流程：執行護士在穿刺前向患兒的監護人說明藥物的有效性及不良反應，由監護人決定是否使用利多卡因乳膏，然后在靜脈穿刺15～30 min前使用2.5%的利多卡因乳膏在患兒目標穿刺區域均勻涂抹，劑量為2.5 g/25 cm2。穿刺操作均由本科室具有3年以上臨床經驗的護士完成。

1.2.2 心理干預 (1)穿刺前研究人員在注射等候室使用插圖、針、線給患兒展示靜脈穿刺過程；(2)在穿刺時選擇患兒熟悉的玩具如拼圖、機器人、玩偶或播放患兒喜愛的動漫片等分散患兒注意力；(3)患兒體位，監護人與患兒盡量采用胸對胸的體位，避免患兒直視穿刺過程；(4)裝飾注射室，將注射室環境裝飾成像兒童樂園，陳放玩具及播放兒童歌曲。

1.3 評估方法

采用藥物使用率、穿刺次數評估聯合護理方案的可行性；根據患兒哭鬧情況、監護人滿意度、患兒對整個過程的恐懼情況評估方案的可接受性；監護人對方案是否可推廣的意見，評價方案的臨床適用性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0進行數據錄入及統計分析，計數資料采用百分比的形式描述，卡方檢驗統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗統計分析。統計檢驗水準為α≤0.05。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合護理干預方案的可行性、可接受性

從可行性來看，絕大多數患兒監護人(91.7%)同意使用2.5%利多卡因乳膏，13例患兒監護人拒絕使用；此外，89.7%的患兒穿刺1次即完成操作。就本研方案可接受性而言，85(54.5%)例患兒在整個穿刺過程沒有哭鬧，在這些患兒中男性患兒沒有哭鬧的比例高于女性患兒，分別為58.7%和47.5%(P=0.658)，根據對監護人問卷調查來看，81.4%監護人認為患兒在穿刺過程中沒有感到恐懼，92.9%的監護人對本次穿刺操作滿意。此外90.4%的監護人認為此方案適用于其他需穿刺患兒。Mann-Whitney U檢驗顯示，無論既往是否有過靜脈穿刺史，患兒的監護人對于本方案的滿意度和適用性差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 藥物安全性

在研究期間未出現因涂抹2.5%利多卡因乳膏而導致嚴重的不良反應事件如高鐵血紅蛋白血癥等不良反應；有1例患兒在涂抹乳膏后出現少量皮疹，未經特殊處理后自然消退。

3 討論

靜脈穿刺是兒科最為常見的有創性護理操作，常常使患兒產生疼痛而不配合治療。倘若能采取相應措施緩解疼痛，不但能降低患兒緊張度，更能使其配合各項診療操作。既往對于穿刺疼痛管理的辦法較多，但是由于缺乏相應標準，未能廣泛用于臨床穿刺操作。本研究在綜合現有疼痛臨床護理辦法的基礎上，提出采用藥物及心理聯合護理干預方案緩解患兒靜脈穿刺疼痛，探討該方案的可行性、可接受性。

表2 156例患兒藥物及心理聯合護理干預方案的可行性、可接受性情況

本研究結果顯示，大部分患兒的監護人對聯合護理方案緩解靜脈穿刺疼痛表示滿意，方案的可接受性高。此外，89.70%的1次穿刺成功率表明方案的可行性高。同時，以往在臨床穿刺操作中大多患兒均會哭鬧，然而本研究有超過一半的患兒沒有哭鬧，32.7%患兒在穿刺時才哭鬧。

既往研究[5-6]證實，心理學方法如分散注意力、穿刺前準備對于減輕穿刺引起的疼痛有效，與本研究結果一致。叢培霞等[1]研究表明，采用擠壓感官訓練球對減輕患兒靜脈穿刺疼痛有效；何美朵等[7]報道，采用心理護理能提高患兒靜脈輸液的配合度。對于本研究使用的利多卡因乳膏，主要成分為利多卡因，其為能夠滲透完整皮膚表面的酰胺類麻醉劑，從而產生局部麻醉鎮痛作用。張維峰等[8]研究認為穿刺前15 min使用利多卡因乳膏能有效減輕患兒疼痛。另外，彭湘粵等[9]也得出類似結論。本研究表明，涂抹2.5%利多卡因乳膏安全性好，并未產生明顯不良反應。

綜上所述，藥物和心理聯合護理干預能有效緩解學齡前兒童靜脈穿刺引起的疼痛，其可行性及可接受性較好，適用于臨床推廣。

[1] 叢培霞，朱洪英，王平，等.擠壓感官訓練球對減輕兒童靜脈穿刺疼痛的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22(21): 96-97. DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2016.21.052.

[2] Brenner SM, Rupp V, Boucher J, et al. A randomized, controlled trial to evaluate topical anesthetic for 15 minutes before venipuncture in pediatrics[J]. Am J Emerg Med, 2013, 31(1): 20-25. DOI:10.1016/j.ajem.2012.05.003.

[3] 黃毓嬋，羅文穎，李芳，等. 復方利多卡因乳膏用于兒童靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J]. 吉林醫學, 2012, 33(30): 6699-6700. DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2012.30.191.

[4] Vetri Buratti C, Angelino F, Sansoni J, et al. Distraction as a technique to control pain in pediatric patients during venipuncture: a narrative review of literature[J]. Prof Inferm, 2015, 68(1): 52-62.

[5] 卓梅英，郭麗艷，劉群，等.心理護理在小兒靜脈輸液中的應用[J].當代護士(中旬刊),2015(4):110-111.

[6] Yamamoto-Hanada K, Futamura M, Kitazawa H, et al. Relieving pain and distress during venipuncture: pilot study of the Japan Environment and Children′s Study (JECS)[J]. Pediatr Int, 2015, 57(5): 1044-1047. DOI:10.1111/ped.12818.

[7] 何美朵，林國珍.心理護理對靜脈輸液治療患兒配合度的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(10): 135-137. DOI:10.7619/jcmp.201610043.

[8] 張維峰，殷國平，王佳，等. 復方利多卡因乳膏對患兒外周靜脈穿刺鎮痛的時效性[J]. 江蘇醫藥, 2016, 42(9): 1084-1085.

[9] 彭湘粵，周娟，黎曉靜，等.復方利多卡因乳膏在兒童靜脈穿刺中的臨床研究[J]. 臨床醫學工程, 2016, 23(9): 1259-1260. DOI:10.3969/j.issn.1674-4659.2016.09.1259.

Clinical study of drug combined with psychological nursing intervention on the alleviation of pain following venepuncture in children

WuShiling,DengLiurong,ChenYichuan

(DepartmentofPediatrics,MaternalandInfantHealthHospitalofHaikou,Haikou570102,China)

ObjectiveTo investigate possible application of drug combined with psychological nursing intervention for the alleviation of pain following venepuncture in children.MethodsOne hundred and fifty-six children with an age of 2-6 years old who underwent superficial dorsal venepuncture in the pediatric ward of the hospital from June to December, 2016 were chosen for the study. Drug therapy of 2.5% lidocaine cream and such psychological nursing methods as distraction, change of posture and other nursing interventions were used to alleviate pain of venepuncture. Following venepuncture, a questionnaire survey was performed to evaluate the feasibility, acceptability and applicability of the joint nursing intervention.Results54.5% of the child patients did not make too much noisy cry during venepuncture. Questionnaire survey showed that 81.4% of the guardians thought the combined nursing method could eliminate the fear of the children, 92.9% of the guardians were satisfied with venepuncture, and 90.4% of the guardians thought this nursing method was suitable to other children who required puncture.ConclusionDrug treatment combined with psychological nursing intervention could effectively relieve pain caused by venepuncture in preschool children, with good feasibility and acceptability, For this reason, it was further clinical extension.

Venepuncture; Pain; Nursing intervention; Child

R472

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.023

國家自然科學基金(30960411)；海口市科技項目(201236)

570102 海口，海口市婦幼保健院兒科

2017-07-12)

(本文編輯：彭潤松)